升降理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，最早源于《內(nèi)經(jīng)》。人體氣機升降需要各個臟腑共同調(diào)節(jié)?！端貑枴酚小鞍俨∩跉狻钡恼撌觯崾炯膊〉陌l(fā)生與氣機升降失調(diào)密切相關(guān)。《醫(yī)碥》云：“脾臟居中，為上下升降之樞紐”，脾主升、胃主降，兩者共同調(diào)暢氣機。《臨證指南醫(yī)案》云：“但人身氣機，合乎天地自然，肺氣從右而降，肝氣由左而升”，肝之疏泄、肺之宣肅亦為氣機升降之關(guān)鍵。調(diào)理氣機升降法在臨床治療脾胃病中尤其常見，現(xiàn)就升降理論在脾胃病中的應(yīng)用概述如下。

1 通降法

《景岳全書》云：“胃氣逆則嘔苦?！北姸噌t(yī)家認為胃氣郁阻、失于納降是引起胃痛、噯氣、嘔逆等的主要原因[1-3]。趙靜等[4]認為氣機不利、胃腸通降不及、糟粕不行可導(dǎo)致便秘。可見胃氣上逆、濁陰不降、腑氣不通是導(dǎo)致脾胃相關(guān)疾病發(fā)生的重要原因，通降法是對應(yīng)的治療法則。張旗[5]以丁香、柿蒂為伍降氣止呃逆。郭東義[3]用旋覆花、代赭石等降逆化痰復(fù)胃氣之通降以治療反流性食管炎。趙靜等[4]在治療便秘時，以木香、烏藥、沉香之順氣、調(diào)氣、降氣同用，配以大黃、枳實、檳榔通腑，降氣導(dǎo)滯而通便。柳清[1]82認為在治療慢性胃炎時，應(yīng)順胃降，方用加味香蘇散為主方，行氣之中，以蘇梗、枳殼、大腹皮通降胃氣，臨床亦有收效。周英信等[6]在治療非中樞性呃逆時，方用郁金丁香湯，以十九畏之郁金配伍丁香，行氣而降逆，并指出兩者配比為3∶1時臨床療效最佳。另有驗案報道，王勇[7]以大承氣湯之下氣通腑，通因通用，在治療糖尿病腹瀉熱結(jié)旁流證中收獲成效。

2 升提法

《四圣心源》云：“脾主升清，脾陷則清氣下瘀，水谷不消，脹滿泄利之病生焉。”可見清陽不升是導(dǎo)致脾胃病另一重要原因。醫(yī)家們認為肝失疏泄，郁而乘脾、肺失宣發(fā)，不能助脾散精，都會影響到清陽的上升。對此，醫(yī)家們常用升提法進行治療。李建華等[8-9]在治療腹瀉型腸易激綜合征時方選升陽除濕湯，在健脾化濕轉(zhuǎn)運樞機的基礎(chǔ)上，用防風(fēng)助肺之宣發(fā)，又以柴胡、升麻升舉陽氣，使清升而瀉止。石燕萍等[10]治療糖尿病胃輕癱時，以益氣健脾、升陽舉陷、滋陰降火為大法，方選補脾胃瀉陰火升陽湯，全方重用柴胡、升麻、羌活升陽舉陷，配健脾、瀉火等藥物而獲效。陳瑞華[11]在治療習(xí)慣性便秘時，在黃芪赤風(fēng)湯的基礎(chǔ)上，配伍升麻以升氣舉陷，有較好的臨床效果。白靜[12]認為呃逆病位在中、上兩焦，應(yīng)承“其高者，因而越之”之意，治以理氣升提、和胃止呃，藥用柴胡、升麻以并行左右之氣，又以桔梗、白豆蔻宣發(fā)中、上兩焦氣機，并伍以健脾之品而收效肯定。用藥上，醫(yī)家們常以柴胡、升麻等升提中氣為核心，并配以桔梗、防風(fēng)等舒展肺氣之品，宣肺而助升清。

3 升降并舉法

人體氣機升降相因，升中有降、降中有升，氣機不利而升降反作。在治療上，醫(yī)家們亦常升降并用，以升促降、以降助升，以應(yīng)人體氣機升降之性。其中，根據(jù)不同醫(yī)家觀點，升降側(cè)重點不同，又分為以升為主、以降為主、升降并舉等。

3.1 升中寓降、以升為主 眾多醫(yī)家認為，氣機的升降失常在脾胃病的發(fā)生中往往是并存的。部分醫(yī)家認為肝氣郁結(jié)、脾失升清、胃失降濁與痞滿、胃痛的發(fā)生有關(guān)[13-14]。亦有醫(yī)家認為中氣不升，而腸腑不通[15-16]。故在治療上，常升降并舉，以升為主。岳妍等[17]在治療功能性消化不良時，以黃芪、柴胡、升麻益氣升陽，又以桔梗載藥上行，并少佐知母以涼降胃氣，使脾升胃降、中氣運轉(zhuǎn)而收獲成效。王宇展[13]在治療陰虛胃痛時，以加味五花芍草湯為主方，以玫瑰花、佛手花、綠梅花、白扁豆花疏肝、健脾、行氣之中，又以一味厚樸花稍稍通降，使全方清輕宣化，升清降濁。姚蘭[15]在治療小兒習(xí)慣性便秘時，僅以升麻、大黃兩味藥成方，而升麻之量又稍大于大黃，使脾氣升、胃氣降而便秘得解。臨床亦有驗案報道，劉興隆等[18]以敗毒散治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎，藥用柴胡、桔梗、羌活、獨活、前胡、枳殼等引陽氣、調(diào)樞機、降濁氣，肝脾肺腸升降并調(diào)而收獲成效。

3.2 降中寓升、以降為主 另有醫(yī)家認為除了脾胃升降反作，肺失宣肅，胃腸通降不及亦是引發(fā)胃食管反流、胃炎、便秘等疾病的病因[19-21]。故治療上升降并舉中側(cè)重以降為主。趙慧燕[19]治療老年慢性胃炎諸癥時，以脾胃升降湯為主方，方中以桔梗、枳殼、沉香調(diào)和氣機，并伍健脾之品而療效明顯。李樹斌[22]認為在治療胃食管反流病時，應(yīng)降胃通腑、調(diào)肝降肺、健脾升清同用，用藥以竹茹、枳殼、半夏降逆通腑，同時少佐荷葉蒂以升舉清陽。陳凱旋等[21]承《內(nèi)經(jīng)》“病在下取之上”的思想，以宣降肺氣杏仁、桔梗、枇杷葉等與潤腸通腑火麻仁、柏子仁、厚樸等并用治療老年功能性便秘，上下并調(diào)，使氣機調(diào)暢而大便得通。田靜等[23]提出以桔梗與冬瓜仁組成藥對，兩者一升一降，共同調(diào)暢氣機，能夠?qū)ε疟闫鸬诫p向調(diào)節(jié)的作用，臨床應(yīng)用亦有療效。雷斌[24]在治療功能性消化不良時，以三仁湯為主方，用藥以杏仁宣通上焦、白蔻仁行氣暢中、薏苡仁疏利下焦，并以厚樸、半夏除痞下氣，三焦同調(diào)而諸癥可緩。

3.3 升降平調(diào) 還有一部分醫(yī)家遵循“平衡”觀點，升降并用，多臟腑共同調(diào)節(jié)。吳東昆[25]認為除了中氣下陷，濕濁痰飲的停聚亦與胃下垂有關(guān)，用藥以補中益氣湯配大劑量枳實，升清與降濁并行。王景秀[26]治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證時，疏肝、調(diào)肺、理脾三者并行。藥用柴胡、防風(fēng)疏肝助脾，桔梗、前胡等宣降肺氣，枳殼、厚樸下氣除滿，多臟腑共調(diào)而諸癥得緩。紀(jì)璇[27]以仙桔湯治療慢性結(jié)腸病變時，以桔梗、檳榔通調(diào)氣機升降，并配伍仙鶴草、白槿花等藥共奏調(diào)氣化濁、清熱化濕之功。李立華等[28]以提壺揭蓋的思想方用加味桔梗湯治療腰麻術(shù)后便秘，以桔梗、紫菀等量配伍宣降肺氣，不使用攻下通腑之品，以肺治腸，使肺氣暢而腸腑通。

整理國故，雖然首先是回到產(chǎn)生、盛行那個思想的具體時代，但更重要的是要評判是非、重估價值。眾所周知，進化論的風(fēng)靡同時帶來一種“進步”的信念，表現(xiàn)在時間觀上，即主張古今有別，進而強調(diào)自古及今是一個推陳出新、日益增進和提升的過程，古不及今。這種不可逆的線性時間觀不僅嘲笑“德配天地道冠古今”的不變論，也有別于傳統(tǒng)的循環(huán)、輪回思想，更沖擊了各種以古為尊世風(fēng)日下的歷史倒退論。

醫(yī)家們在運用升降并舉法時，常是多臟腑共同調(diào)節(jié)，以柴胡等疏利肝氣，升麻、荷梗等助脾升清，桔梗、前胡等宣降肺氣，枳實、檳榔等通腑導(dǎo)滯，以復(fù)氣機升降。上海市中醫(yī)醫(yī)院朱凌云主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以枇杷葉少佐桔梗為基礎(chǔ)方，升降并舉，以降為主，從而使胃氣復(fù)常治療胃食管反流病，療效確切[29]。

4 總結(jié)與展望

脾胃為氣機升降之樞紐，臟腑氣機升降有序，則脾和胃安；氣機升降失調(diào)而變生百疾。醫(yī)家們承“陽氣下陷者，舉而揚之”“陰氣不降者，抑而降之”之意運用升提法和通降法的同時，不忘《內(nèi)經(jīng)》因勢利導(dǎo)的思想，在升提中少佐通降，通降中微微升提，并靈活把握兩者的主次，以不同的配伍組合疏肝宣肺升清、肅肺和胃降濁。吳塘曰：”治中焦如衡，非平不安?！贬t(yī)家們以此為綱，調(diào)節(jié)氣機升降治療脾胃諸疾，以平為期，使肝氣疏泄有度，肺氣宣肅有常，以達脾升而健、胃降而和。

升降理論是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論之一，已有較多文獻、研究報導(dǎo)調(diào)節(jié)升降法在治療脾胃病中的應(yīng)用。希望能在今后的研究中進一步加強對于相關(guān)方劑的拆方對照研究，從實驗與臨床共同探討升降藥物在治療脾胃病的治療作用及其量效關(guān)系等，進一步論證調(diào)節(jié)升降法在治療脾胃病中的療效，展現(xiàn)中醫(yī)理論的博大精深。

按照路燈行業(yè)《CJJT 227-2014城市照明自動控制系統(tǒng)技術(shù)規(guī)程》的要求，智慧路燈的上線率與遙控正確率要高于99%，且單燈控制時延要求小于10s。NBIoT智能路燈的主要業(yè)務(wù)流程包括下行控制、上行控制以及路燈遠程控制等，具體如下：

朱以撒[11]認為碑學(xué)勃興于清代帖學(xué)之弊：①清代書法效仿對象的變化;②帖學(xué)受制于帝王的導(dǎo)向;③“閣體”審美標(biāo)準(zhǔn)的確立致使許多欲仕書家不能展現(xiàn)自己的創(chuàng)造才華。盡管清代刻帖又有進展，但對清代書壇的衰落已毫無補救。書壇需要另辟蹊徑尋找活力，用新的觀念、方法來挽救它的衰落，這樣的歷史條件孕育了碑學(xué)的興盛。

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