二甲雙胍是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其本身并不能促進(jìn)胰島素分泌，而是通過減少糖原在肝臟合成，抑制肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小腸細(xì)胞對葡萄糖的吸收，增加腸促胰島素的分泌而發(fā)揮降糖作用，是國內(nèi)外糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線和首選降糖藥。此外，二甲雙胍還可通過抑制食欲，降低血液中胰島素水平，增加瘦素敏感性，從而減輕體重，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和總膽固醇，改善血脂譜，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纖維化，降低糖尿病血管并發(fā)癥的風(fēng)險。

阿卡波糖也是臨床上常用的一線口服降糖藥，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、雙糖、糊精等碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，通過改善餐后血糖有助于減少全天血糖的波動，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖還具有降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)心血管等作用，堅持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病變風(fēng)險。

二甲雙胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血紅蛋白，對餐后血糖的作用更強(qiáng)，在降糖強(qiáng)度上，二甲雙胍更勝一籌，但二甲雙胍的降糖機(jī)制并非刺激胰島素分泌，而是作用于葡萄糖的代謝過程，通過改善糖代謝，保護(hù)受損的胰島β細(xì)胞功能，避免胰島β細(xì)胞進(jìn)一步損害，因此，其降糖作用起效較慢，適用于血糖的長期控制，而阿卡波糖口服后可與小腸內(nèi)的α-葡萄糖苷酶迅速結(jié)合，從而延緩食物中的碳水化合物被轉(zhuǎn)化為葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依賴于食物，因此，降糖作用起效較快。

二甲雙胍主要用于血糖的長期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治療方向不同，如果使用二甲雙胍血糖能夠達(dá)標(biāo)，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲雙胍餐后血糖不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用阿卡波糖，對于2型糖尿病患者，二甲雙胍應(yīng)全程服用，但如果餐后血糖穩(wěn)定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲雙胍和阿卡波糖交替使用，勢必會引起血糖波動，從而增加各種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，因此，不推薦交替使用。

參考文獻(xiàn)：

鹽酸二甲雙胍片說明書

阿卡波糖片說明書

二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2016年版）