代償期肝硬化、肝功能代償良好的患者可謹(jǐn)慎應(yīng)用干擾素。宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受性逐步加量，而對(duì)于進(jìn)展期肝硬化則有導(dǎo)致肝臟失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，最好應(yīng)用核苷(酸)類似物治療。拉米夫定治療可延緩疾病進(jìn)展，減少肝臟失代償及肝細(xì)胞癌的發(fā)生，臨床療效主要見于未發(fā)生耐藥的患者。對(duì)拉米夫定發(fā)生耐藥的患者應(yīng)及時(shí)加用阿德福韋聯(lián)合治療，優(yōu)于換用阿德福韋單藥治療。考慮到需要長(zhǎng)期治療，也可首選阿德福韋或恩替卡韋等耐藥風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物,或應(yīng)用拉米夫定或替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。

　　失代償乙型肝炎肝硬化患者的預(yù)后極差。干擾素要禁用。要選擇核苷(酸)類似物抗病毒治療，藥物選擇原則同代償期肝硬化相同，但對(duì)于失代償患者由于阿德福韋酯抗病毒作用弱且緩慢，并且其潛在的腎毒性，故阿德福韋酯不作為首選。值得強(qiáng)調(diào)的是核苷(酸)類似物可快速抑制HBV復(fù)制，但臨床起效仍需要3～6個(gè)月，所以，對(duì)失代償乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)立即開始治療，不需強(qiáng)調(diào)HBV DNA高水平及ALT升高等而延誤治療時(shí)機(jī)。部分獲得療效的患者可以延緩或避免肝移植治療。而對(duì)于那些終末期肝硬化、嚴(yán)重肝功能衰竭患者，仍不能替代肝移植。

　　值得注意的是，乙肝肝硬化患者抗病毒治療和慢性乙型肝炎抗病毒治療的地位一樣，是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)病毒復(fù)制活躍，不論肝功如何，HBVDNA水平多高都應(yīng)該及時(shí)抗病毒治療，其中核苷類似物最長(zhǎng)應(yīng)用，一旦應(yīng)用不可自行停藥，如自行停藥一旦病毒復(fù)發(fā)，肝功反復(fù)往往是非常危險(xiǎn)的。因此抗病毒治療一定和?？漆t(yī)生密切合作，定期復(fù)查做好抗病毒治療的管理工作。