2015年，來(lái)自英國(guó)的一組呼吸科醫(yī)生在Chest發(fā)表了一篇非常有趣的回顧性研究文章，他們令人咋舌地發(fā)現(xiàn)，惡性胸腔積液（MPE）患者因?yàn)槁窆芤鞑l(fā)胸膜腔細(xì)菌感染的，其生存時(shí)間竟然傾向于比不合并感染的患者更長(zhǎng)（Chest 2015; 148: 235-241）。

研究人員回顧分析了2005年1月1日至2014年1月31日間英國(guó)6家醫(yī)院MPE患者的病歷資料，發(fā)現(xiàn)有25例患者胸腔埋管引流時(shí)并發(fā)胸腔感染，也就是說(shuō)出現(xiàn)了膿胸。他們將這25例膿胸患者的生存時(shí)間和參與LENT研究（Thorax 2014; 69: 1098-1104）的788例MPE患者作對(duì)比研究，從而得出上述結(jié)論。

他們的結(jié)果顯示，在672例次埋管引流中，共有25例（3.7%）出現(xiàn)了膿胸并發(fā)癥。其中大多數(shù)患者（20/25）為惡性間皮瘤或肺癌患者。出現(xiàn)和不出現(xiàn)膿胸的MPE患者的中位生存時(shí)間分別為386天和132天，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)分析達(dá)不到顯著性差異（P ＝0.07），但我們還是明顯感覺到前者傾向于長(zhǎng)于后者。

惡性間皮瘤合并膿胸的患者的中位生存時(shí)間是沒有出現(xiàn)胸膜感染者的兩倍（分別為753天和365天），也是LENT隊(duì)列中MPE患者生存時(shí)間（339天）的兩倍。

MPE患者接受胸腔埋管引流的目的本來(lái)是為了緩解呼吸困難等癥狀，屬于姑息治療的一種步驟，在整個(gè)過(guò)程中一個(gè)非常重要的問(wèn)題是預(yù)防引流部位的感染。不管是什么原因引起的胸腔感染，都是呼吸科醫(yī)生最不愿意看到的情況。

沒有想到的是，醫(yī)生盡力嚴(yán)防出現(xiàn)的膿胸并發(fā)癥不但不引發(fā)更嚴(yán)重的后果，反而能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。很無(wú)奈的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，除非肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移的MPE適合靶向治療，否則沒有任何一種治療手段能夠延長(zhǎng)生存時(shí)間。上述研究發(fā)現(xiàn)不能不說(shuō)是一種意想不到的驚喜。

關(guān)于細(xì)菌感染抗腫瘤作用的作用機(jī)理，目前知之不多。我們可以通過(guò)推測(cè)來(lái)思考這個(gè)問(wèn)題。MPE患者壁層和臟層胸膜分布有大量的腫瘤結(jié)節(jié)，腫瘤負(fù)荷是相當(dāng)大的，而胸腔積液中存在大量的免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞等，胸腔感染之后細(xì)菌完全有可能激發(fā)和增強(qiáng)免疫細(xì)胞抗腫瘤的效應(yīng)，后者起到抑制甚至殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，從而延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。

這項(xiàng)回顧性研究的發(fā)現(xiàn)固然有其明顯的缺陷，對(duì)照組例數(shù)很多，但感染組的例數(shù)太少，縱然生存時(shí)間相差了大約兩倍，P 值仍然沒有達(dá)到我們?cè)敢饪吹降男∮?.05?；趥惱韺W(xué)的原因，在目前的條件下不可能開展前瞻性臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證胸腔局部感染對(duì)于MPE的治療價(jià)值。

也就是說(shuō)，不可能將MPE患者隨機(jī)分為兩組，一組故意將致病菌注入胸腔引發(fā)膿胸，另一組注入生理鹽水作為對(duì)照，然后觀察兩組患者生存時(shí)間的長(zhǎng)短以及其他相關(guān)的臨床治療。即使得出陽(yáng)性的結(jié)果，即使結(jié)果大大地有益于患者，這樣的研究也是不符合赫爾辛基宣言的，是不被允許施行的。

該項(xiàng)研究具有重要的學(xué)術(shù)意義和潛在的臨床價(jià)值。雖然我們不能直接活的細(xì)菌注入胸腔以引發(fā)膿胸，但我們可以試驗(yàn)將高溫殺死的細(xì)菌或者菌體成分打進(jìn)去，或許真有意想不到的抗腫瘤療效，尤其是對(duì)于終末期患者更值得一試。

將來(lái)某一天如果獲批開展這樣的研究，醫(yī)生需要面臨的三個(gè)問(wèn)題是：首先是拿出實(shí)錘證據(jù)顯示局部感染的確具有抗腫瘤效應(yīng)，其次是找出最佳的菌種和劑量，再次是發(fā)生細(xì)菌感染之后如何控制感染本身。

醫(yī)學(xué)科學(xué)總是很神奇，很多重大醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步都源自偶然的發(fā)現(xiàn)和意外的結(jié)果。將來(lái)某一天，通過(guò)細(xì)菌感染或者菌體成分增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能達(dá)到防治惡性腫瘤的目的，或許是切實(shí)可行并且行之有效的新手段。