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【名醫(yī)小講堂】  主講醫(yī)生：張子曙教授 腎臟影像學的診斷思路概述如下： 單發(fā)囊性腫塊，采用Bosniak分類系統(tǒng)， B1， B2類病變，無需手術，無需常規(guī)隨訪； B3， B4類病變，手術治療； B2F類病變，CT隨訪5年，每6月一次CT， 隨訪兩次，然后每年一次CT，隨訪4次。 單發(fā)實性腫塊，如果發(fā)現(xiàn)脂肪組織，可以確診為AML（腎臟血管平滑肌脂肪瘤）。多發(fā)性或者雙側AML需要考慮結節(jié)性硬化，在神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為皮層下/室管膜下結節(jié)，在肺部表現(xiàn)為肺淋巴管肌瘤病（LAM?。谛呐K表現(xiàn)為橫紋肌瘤病等。 實性腫塊內(nèi)如果未發(fā)現(xiàn)脂肪組織，鑒別診斷思路如下： 腎臟單發(fā)實性腫塊鑒別： 1. 淋巴瘤 2. 轉(zhuǎn)移瘤 3. 腎癌， 包括移行細胞癌（TCC）、鱗狀細胞癌（SCC）、腎細胞癌（RCC） 4. 不含脂肪的AML 5. 嗜酸性細胞瘤 左腎淋巴瘤 左腎移行細胞癌，注意其浸潤性特點 另一病例，移行細胞癌 腎臟單發(fā)強化實性腫塊鑒別： 1. RCC 2. AML 3. 嗜酸性細胞瘤 右腎單發(fā)腫塊，RCC 右腎單發(fā)強化腫塊 CT薄層平掃證實脂肪組織，AML 腎臟多發(fā)腫塊鑒別： 1. 轉(zhuǎn)移瘤 2. 淋巴瘤 3. 多發(fā)性梗死 4. 多發(fā)性腎實質(zhì)感染 雙腎多發(fā)腫塊， 淋巴瘤 雙腎多發(fā)腫塊，轉(zhuǎn)移瘤 腎臟囊性病變鑒別思路如下： 多發(fā)腎臟囊性病變鑒別： 1. 常染色體顯性遺傳多囊腎； 2. 獲得性多囊腎，往往與終末期腎病血液透析相關 3. 多房囊性腎瘤（MLCN） 常染色體顯性遺傳性多囊腎
雙腎多發(fā)小囊腫，為終末期腎病透析患者
多房囊性腎瘤 最后，需要強調(diào)的是， 單發(fā)腎臟囊性病變按Bosniak分類法的思路進行診斷。 UCSF radiology vedio， 2014版本 |
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