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葛根湯學(xué)過傷寒都知道，治療外感風(fēng)寒兼有項(xiàng)強(qiáng)，效果卓著。雜病也常用于頸椎病，臨床我也常用，加雞血藤威靈仙，活血當(dāng)歸川芎等，效果不錯(cuò)。 但是有些頸椎病用它就不行了。比如中氣不足，又感風(fēng)寒，或者太陽經(jīng)脈不通。臨床表現(xiàn)汗多，乏力，頸項(xiàng)不適，或者兼有脾虛腹瀉，舌淡紅脈軟等。 用藥必須益氣通絡(luò)才行。 用藥黃芪黨參升麻葛根白芍蔓荊子黃柏炙甘草為底方。 瘀血加當(dāng)歸桃仁紅花，夾濕苔膩可以加蒼術(shù)茯苓薏米。 如果中氣不足可以變法補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪黨參當(dāng)歸白術(shù)升麻葛根陳皮炙甘草等。 劉渡舟曾經(jīng)治療一例頸椎病采用本方加減奏效，醫(yī)案如下: 眩暈(美尼爾綜合征) 李×,男,44歲。 1994年3月7日初診。 患反復(fù)發(fā)作性眩暈已兩年余,眩暈每因勞累引發(fā),先見左側(cè)耳塞耳鳴,繼之則覺大旋地轉(zhuǎn),目不敢睜,身不敢側(cè),惡心嘔吐痛苦不堪。每次發(fā)作必周身疲乏無力。某醫(yī)院診為“美尼公氏綜合征”。觀其舌著白,脈弦無力,劉老認(rèn)為此乃中氣不足,清陽不能上升所致,治當(dāng)補(bǔ)益中氣,升發(fā)清陽,佐以化痰降濁,疏方: 黨參14克,黃芪16克,炙甘草10克,蔓荊子6克、白芍15克,葛根10克·黃柏3克·柴胡3克,升麻3克,陳皮10克，半夏12克,竹茹12克·白術(shù)6克,生姜3片,大棗12枚。 服藥五劑,眩暈大減,體力有增,又囑服上方十劑,諸癥悉除,從此未再復(fù)發(fā)。 【按語】本案眩暈為中氣不足,清陽不升,屬于“虛眩”范疇?！鹅`樞·口問》篇說:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴頭為之苦傾,目為之眩?！北景副孀C眼目,在于眩暈每因勞累引發(fā),李杲所謂“內(nèi)傷氣虛之人,煩勞過度,清氣不升,忽然昏冒也,“今用補(bǔ)益中氣,升發(fā)清陽之方,則與證情相合。本方由益氣聰明湯、補(bǔ)中益氣湯、溫膽湯三方合用加減而成。益氣聰明湯出自王肯堂《證治準(zhǔn)繩·類方》,專為中氣不足,清陽不升,風(fēng)熱上擾的頭痛,眩暈而設(shè)。再以補(bǔ)中益氣湯助其力,溫膽湯以化痰濁,則面面俱到,功效更宏。 （本案選自《劉渡舟醫(yī)案》） 我在臨床治療用過本方效果絕佳。 前幾天老馬找我，說感冒了，邀我開方治療，他自己四診合參發(fā)給我了，大家看一下： 我這里下雨一周，頭昏，肩胛疼，腰疼，無汗，頸不適，頭重，昏，大便粘，小便不黃，睡眠更差了。。。 讀過傷寒論知道其中有一條跟這個(gè)很相似，基本可以確定就是傷寒:太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛，腰疼，骨關(guān)節(jié)痛，惡風(fēng)無汗，而喘麻黃湯主之。但是舌白苔膩便黏又是濕邪，因此判斷屬于風(fēng)寒夾濕。經(jīng)方當(dāng)中風(fēng)寒濕邪當(dāng)是麻黃加術(shù)湯。金匱要略:濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯。 但是老馬我知道他素體還有氣虛，單純發(fā)汗祛濕，未必能奏效或者效果差。曾群里討有說論選用羌活勝濕湯，也是單純祛濕，對(duì)于素體健康，可以應(yīng)用。因此根據(jù)素體脾弱氣虛改益氣聰明湯加減。前晚反饋效果很好。 后來老馬自己守方加減二十多劑癥狀大為減輕。 本方方意就是柴胡升麻羌活防風(fēng)葛根祛風(fēng)勝濕還能升陽也能疏肝，黃芪太子參炙甘草益氣，蒼術(shù)黃柏茯苓燥脾健脾清熱祛濕，白芍柔肝緩急，土中泄木，預(yù)防肝木橫克脾土。全方側(cè)重三焦表里，補(bǔ)中益氣，祛風(fēng)燥脾祛濕，付奏效，不可多得良方。 還曾治療一例女性患者: 劉女士，女，66，頭暈，頸部不適，變動(dòng)體位時(shí)加重，惡心不重，口不干，不渴，口不苦，無汗，納差，乏力氣短，心煩，大便正常，尿黃?；颊咴?jīng)住院治療效果不佳。 再辨證分析:氣陰不足夾於，益氣養(yǎng)陰升陽活血，聰明益氣合桂枝茯苓丸仿彭堅(jiān)教授處方加減: 黃芪20克，太子參15克，麥冬10克，葛根20克，桂枝6克，升麻6克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓15克，赤芍15克，蒼術(shù)10克，黃柏6克，蔓荊子10克，天麻10克，山楂曲各10克，甘草6克，竹葉10克， 五劑日一劑 后追訪效果很好，自動(dòng)停藥。
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