拿到肺癌的診斷書(shū)后，不少家庭都會(huì)覺(jué)得“天都塌了”，甚至把早期肺癌當(dāng)做晚期肺癌來(lái)?yè)?dān)心，不僅嚇壞了自己，也嚇壞了家人。

但你可知，肺癌是一個(gè)統(tǒng)稱，究竟是哪一種肺癌、哪一個(gè)分期才是真正影響生存以及治療方式的更關(guān)鍵信息。

為了幫助國(guó)內(nèi)早期患者和家屬們更正確地認(rèn)識(shí)早期肺癌，科學(xué)治療、不盲目害怕，中國(guó)紅十字基金會(huì)與腫瘤知道聯(lián)合發(fā)起“早期肺癌手術(shù)科普項(xiàng)目”，強(qiáng)調(diào)“用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言講述患者們最想聽(tīng)、最實(shí)用的知識(shí)”。

從本周開(kāi)始，腫瘤知道將每周連載肺癌課程《早期肺癌患者指南》，課程由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士王興主筆，內(nèi)容涵蓋了從發(fā)現(xiàn)腫瘤、術(shù)前檢查、確認(rèn)手術(shù)，到術(shù)后恢復(fù)、治療關(guān)鍵、護(hù)理步驟、患者禁忌、家屬必知等所有關(guān)鍵信息。

王興 @狼醫(yī)生

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士，“世界肺癌大會(huì)”史上最年輕的中國(guó)受邀學(xué)者，《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》執(zhí)筆人楊躍主任的弟子，果殼謠言粉碎機(jī)達(dá)人、簡(jiǎn)書(shū)、頭條簽約作者。

他曾被評(píng)為《健康報(bào)》2017年度健康傳播影響力人物，著有《肺話》，《癌癥病人怎么吃》等暢銷科普書(shū)。

下面就開(kāi)始我們連載的第一篇，看看狼醫(yī)生將給為我們帶來(lái)怎樣的驚喜吧？

1

從這里開(kāi)始

我是一名肺癌外科醫(yī)生，今年是我在醫(yī)院的第十個(gè)年頭。早上7點(diǎn)，我一天的工作開(kāi)始了。

20%的時(shí)間在門(mén)診，剩下的時(shí)間都交給手術(shù)。我每天大約要接觸40位患者，他們平均會(huì)問(wèn)我10個(gè)問(wèn)題，我十分深刻地感覺(jué)到多數(shù)患者和家屬都想將我“占為己有”，然后拉著我說(shuō)一整天的話。

大家都說(shuō)“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”，其實(shí)我心里想恰恰是反過(guò)來(lái)“排隊(duì)3分鐘，看病3小時(shí)”，一次性把心中的問(wèn)題解決清楚透徹。僧多“粥”少，整塊的時(shí)間被太多位患者瓜分，真正分給每一個(gè)患者可能就幾分鐘。而且這幾分鐘十分寶貴，你只能問(wèn)清楚最關(guān)鍵的問(wèn)題以及醫(yī)生最需要你知道的問(wèn)題。

而那些醫(yī)生沒(méi)有和你說(shuō)的話，或者你沒(méi)有理解的話，又會(huì)怎樣影響我們的認(rèn)知呢？我們一起來(lái)做個(gè)小測(cè)驗(yàn)。

2

小試牛刀

判斷題，判斷正確或錯(cuò)誤。

1、很多癌癥都傳染，肺癌也是。

2、非小細(xì)胞肺癌比小細(xì)胞肺癌大。

3、手術(shù)前，醫(yī)生要讓患者吹氣球，目的是讓患者放松或發(fā)泄。

4、肺癌患者也可以治愈。

5、肺癌患者都會(huì)有不同程度的疼痛。

是不是覺(jué)得很簡(jiǎn)單？現(xiàn)在公布答案，你有沒(méi)有滿分？

1、?。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何一種癌癥能直接在人與人之間傳染，所以患者和家屬都不要有負(fù)擔(dān)。只有少部分腫瘤的發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，如乙肝（肝癌）、HPV（宮頸癌）、幽門(mén)螺旋桿菌（胃癌）。

2、?。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，兩者細(xì)胞大小的確有差異，但造成的病變組織大小卻不一定，而且它們的治療方式不同：小細(xì)胞肺癌主要是以非手術(shù)治療為主，如放化療等；而非小細(xì)胞肺癌的早期主要治療方式是手術(shù)。

3、?。這個(gè)相信大家都答對(duì)了！術(shù)前吹氣球，主要目的是鍛煉患者肺功能。并不是為了發(fā)泄或者為術(shù)后吹牛做準(zhǔn)備。

4、?。肺癌患者也可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈，甚至很長(zhǎng)壽。我們的這次課程就是幫大家用科學(xué)的手段達(dá)到長(zhǎng)生存。

5、?。癌的主要癥狀其實(shí)并不是疼痛，只有疾病進(jìn)展到比較晚期，例如發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移等等，才可能會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，所以說(shuō)，疼痛并不是肺癌的最典型的表現(xiàn)之一。

覺(jué)得上面的題目沒(méi)難度？來(lái)看看下面這些，題目都是咱們就醫(yī)時(shí)會(huì)遇到的真實(shí)場(chǎng)景，你看看熟悉么？

3

進(jìn)階答題

以下為單項(xiàng)選擇，10分/道，共計(jì)100分。

1. 為什么醫(yī)生總在講五年生存率？

A 患者只能活到5年

B 患者超過(guò)5年就不來(lái)看病了

C 5年生存率是反映腫瘤手術(shù)后存活率的有效指標(biāo)

輸

1、C五年生存率是反映存活率的主要指標(biāo)。

臨床上需要用一些客觀的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)疾病的治愈率，五年生存率就是其中之一，它主要是指醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者能活到五年的比例。這只是給我們一個(gè)大概的參考，某種疾病的五年生存率越高，代表著治愈率會(huì)更高。

2. 有了影像報(bào)告，醫(yī)生為何還建議做穿刺或病理活檢？

A 病理是癌癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)

B 醫(yī)生水平不高，需要更多證據(jù)作參考

C 穿刺很痛，醫(yī)生希望磨煉我意志

輸

2、A醫(yī)生建議做病理檢測(cè)，因?yàn)椴±硎前┌Y確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

病理是法律公認(rèn)的確診方式。檢驗(yàn)病理的是病理科醫(yī)生，他們將腫瘤組織做成病理切片，染色后通過(guò)顯微鏡判斷腫瘤細(xì)胞細(xì)胞的良惡性及具體分型。

3. 隔壁床跟我都是肺癌早期，為啥他的手術(shù)時(shí)間比我長(zhǎng)？

A 我沒(méi)送紅包，醫(yī)生給他切得更干凈

B 他的肺跟別人長(zhǎng)得不一樣，醫(yī)生要小心處理

C 他之前得過(guò)肺結(jié)核，醫(yī)生怕傳染

輸

3、B手術(shù)做的慢，可能因?yàn)樗姆胃鷦e人長(zhǎng)得不完全一樣。

實(shí)際上，每個(gè)人的肺都不完全一樣。臨床上有種情況較解剖變異，也就是說(shuō)你與50%以上的人生理結(jié)構(gòu)組織不同。這種情況會(huì)讓醫(yī)生在手術(shù)時(shí)有特別的考量和操作，可能會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

4. 醫(yī)生告訴我胸腔鏡更適合我父親，而沒(méi)有選擇開(kāi)胸手術(shù)，理由可能是：

A 開(kāi)胸手術(shù)更貴，醫(yī)生覺(jué)得我家境不好

B 開(kāi)胸要把肋骨切斷，醫(yī)生覺(jué)得我父親不能忍受疼痛

C 符合胸腔鏡條件，創(chuàng)傷更小，住院時(shí)間更短

輸

4、C 醫(yī)生建議胸腔鏡，因?yàn)槔细赣H符合條件，創(chuàng)傷更小。

胸腔鏡(開(kāi)幾個(gè)小口讓設(shè)備進(jìn)入)和開(kāi)胸（在胸部側(cè)邊切口）手術(shù)的選擇因人而異。目前開(kāi)胸手術(shù)的傷口也更小，多數(shù)控制在10cm以內(nèi)，像之前的那種從前胸到后背的大蜈蚣傷口已經(jīng)越來(lái)越少見(jiàn)。另外，切斷肋骨并不疼，因?yàn)楣趋罌](méi)有神經(jīng)，術(shù)后醫(yī)生會(huì)重新固定肋骨，讓其自然恢復(fù)。但無(wú)論是開(kāi)胸或是胸腔鏡，都會(huì)造成一定的肋間神經(jīng)痛，這是疼痛的主要原因。

胸腔鏡示意圖

5. 剛做完手術(shù)，因?yàn)榕绿?，有痰但又不敢咳，則么辦？

A 忍一忍，一咳會(huì)把傷口裂開(kāi)

B 學(xué)會(huì)咳痰，術(shù)后咳痰有助于恢復(fù)肺功能

C 讓醫(yī)生用氣管鏡吸痰

輸

5、B 有痰就咳，沒(méi)痰創(chuàng)造條件也要咳，有助于早日恢復(fù)肺功能。

學(xué)會(huì)咳痰對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因?yàn)槿绻忍禑o(wú)力，造成肺張不開(kāi)甚至塌陷，醫(yī)生可能會(huì)采用氣管鏡強(qiáng)迫進(jìn)入的方法吸痰，滋味很不好受，所以如果能自己咳，一定要自己努力咳。傷口疼痛也不是不咳的理由，怎樣快速學(xué)會(huì)咳痰，請(qǐng)查看第三章第一節(jié)。

6. 醫(yī)院里，醫(yī)生會(huì)讓有些患者和家屬記出入量，如胸腔積液有出多少、吐了多少、小便多少，喝了多少，吃了多少。 請(qǐng)問(wèn)你覺(jué)得醫(yī)生是在：

A 考我數(shù)學(xué)

B 醫(yī)生很懶自己不計(jì)

C 了解患者的循環(huán)狀況

輸

6、C 醫(yī)生要求患者和家屬記錄出入量，是為了關(guān)注體內(nèi)循環(huán)。

出入量（通常是液體）可以反映患者的體內(nèi)循環(huán)是否正常。而家屬與患者呆在一起的時(shí)間最長(zhǎng)，記錄更準(zhǔn)確和全面。

體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)示意圖

7. 肺部切掉一塊，以后這里就空了么，呼吸怎么辦？

A 不會(huì)空的，肺會(huì)再長(zhǎng)回來(lái)，正常呼吸

B 肺不會(huì)長(zhǎng)回來(lái)，以后呼吸會(huì)不暢，得在家里準(zhǔn)備一個(gè)呼吸機(jī)

C 肺不會(huì)長(zhǎng)回來(lái)，但可以通過(guò)術(shù)后鍛煉恢復(fù)肺功能

輸

7、C切除的肺不會(huì)再長(zhǎng)回來(lái)，但術(shù)后鍛煉可以重建肺功能。

肺部肺段、肺葉切除后，短時(shí)間內(nèi)的確會(huì)在胸腔內(nèi)形成一個(gè)空洞，但是這些都是暫時(shí)的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)肺部鍛煉我們是可以實(shí)現(xiàn)肺功能的恢復(fù)。

8. 剛做完手術(shù)兩天，為何醫(yī)生就催我下床活動(dòng)？

A 防止靜脈血栓吸入肺中

B 盡早開(kāi)始活動(dòng)，有助于康復(fù)進(jìn)行

C 排隊(duì)的患者太多，醫(yī)生想讓我趕緊活動(dòng)出院

輸

8、AB醫(yī)生建議早日下床活動(dòng)，因?yàn)橛兄谠缛栈謴?fù)肺功能。

三分治七分養(yǎng)已是過(guò)去時(shí)，從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者盡早床上和床下活動(dòng)，有助于早日恢復(fù)肺功能。

9. 手術(shù)后一個(gè)月，還是一直咳嗽，可能是？

A 術(shù)后的正?，F(xiàn)象，別緊張

B 肺部感染，趕緊去醫(yī)院吧

C 可能是復(fù)發(fā)，要立即檢查

輸

9、A出現(xiàn)咳嗽，甚至咳嗽短時(shí)間內(nèi)逐漸加重是術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，不用緊張。

因?yàn)樾g(shù)后氣道發(fā)生變化，術(shù)后殘端在氣流刺激下會(huì)做出反應(yīng)，有種咳嗽停不下來(lái)的感覺(jué)。如何分辨與復(fù)發(fā)性咳嗽的區(qū)別，怎樣緩解呢？請(qǐng)見(jiàn)第三章：100分術(shù)后護(hù)理分。

10. 肺癌早期，基因檢測(cè)要不要做？

A 絕對(duì)不做，都是騙錢(qián)。

B 能做，但不是必須做，可為以后病情變化留下病理證據(jù)。

C 臨床還沒(méi)批準(zhǔn)，做了干嘛？

輸

10、B早期患者基因檢測(cè)可做可不做，但盡早做可以為日后病情變化留下證據(jù)。

不是每位患者都建議做基因檢測(cè)，具體怎么做，如果檢測(cè)出，后續(xù)用藥清單和價(jià)格如何？請(qǐng)查看第四章第七節(jié)。

以上答案跟你想的一樣么？短短10道題目，只是咱們就醫(yī)和治療、康復(fù)過(guò)程中的小縮影，咱們患者和家屬的心遠(yuǎn)比此想得多，想的深，作為一名臨床醫(yī)生，我期待能與大家分享更多在醫(yī)院幫助患者的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際操作，用大家聽(tīng)得懂的話學(xué)習(xí)能學(xué)會(huì)的護(hù)理和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

接下來(lái)的課程里，我們將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個(gè)階段的關(guān)鍵性問(wèn)題仔細(xì)講解，并給大家留足時(shí)間消化和運(yùn)用，期待大家在每次課程里都有所收獲并得以應(yīng)用！