《長(zhǎng)安十二時(shí)辰》暑期爆紅，給全民普及了一下“時(shí)辰”這個(gè)中國(guó)傳統(tǒng)計(jì)時(shí)單位。其實(shí)合理用藥也有一個(gè)“時(shí)辰藥理學(xué)”，同一種藥物，相同的生產(chǎn)廠家和批號(hào)，相同的規(guī)格劑量，在一天中的不同時(shí)間服用，其療效和副作用可能相差好幾倍。本期以6類(lèi)藥為例，介紹如何選擇用藥的最佳“時(shí)辰”。

    抗消化道潰瘍藥  胃酸分泌有兩個(gè)高峰，一個(gè)在餐后，一個(gè)在凌晨2點(diǎn)左右。動(dòng)態(tài)測(cè)定顯示，胃酸分泌上午5-11點(diǎn)最少，下午14點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)達(dá)到最高。因此，西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抗消化道潰瘍藥，在每日下午或臨睡前1次服用療效最佳；復(fù)方氫氧化鋁等抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)服用，有利于中和胃酸，晚上臨睡前加服1次，效果更好。

    血脂調(diào)節(jié)藥  人體的膽固醇70%-80%由肝臟合成，而膽固醇合成酶系統(tǒng)在夜間合成增加，最高峰在凌晨2-3點(diǎn)。因此，服用血脂調(diào)節(jié)藥應(yīng)在晚餐或睡前服用，這樣可使藥物峰濃度、達(dá)峰時(shí)間與脂肪合成的峰時(shí)同步，達(dá)到良好的用藥效果。如他汀類(lèi)降血脂藥（辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等）建議晚間頓服。

    腎上腺皮質(zhì)激素  腎上腺皮質(zhì)激素分泌的峰值在早晨7-8點(diǎn)，2-3小時(shí)后就迅速下降約 1/2，然后逐漸減少，直至午夜的分泌量最少。臨床用藥時(shí)，如潑尼松、潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，采用早晨1次的用藥方式可獲得最佳療效。

    抗高血壓藥  人的血壓在6-9點(diǎn)、16-18點(diǎn)最高，從18點(diǎn)起開(kāi)始緩慢下降，至次日凌晨2-3點(diǎn)最低。在抗高血壓治療時(shí)，如果是每天服用1次控緩釋藥物，適合在早上7點(diǎn)給藥；每天服用2次降壓藥，以上午7點(diǎn)和下午14點(diǎn)兩次服藥為宜。

    平喘藥  哮喘患者一般在夜晚或清晨氣道阻力增加，呼吸道開(kāi)放能力下降。凌晨0-2點(diǎn)哮喘患者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。黎明前腎上腺素和環(huán)磷腺苷濃度、腎皮質(zhì)激素低下，是哮喘的好發(fā)時(shí)間，故多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳，如糖皮質(zhì)激素、茶堿緩釋劑，可明顯減輕哮喘的夜間發(fā)作。β受體激動(dòng)劑特布他林可采取晨低夜高的給藥方法，這樣可使藥物在清晨呼吸道阻力增加時(shí)達(dá)到較高血漿濃度，有效控制哮喘發(fā)作。

    抗心絞痛藥  心肌缺血、急性心絞痛和心臟猝死的發(fā)作高峰時(shí)間均在上午6-10點(diǎn)，故鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類(lèi)藥于上午服用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血，作用強(qiáng)度優(yōu)于下午給藥。硝酸甘油擴(kuò)張血管作用和抑制心電圖異常效果早上強(qiáng)大、下午弱小；普萘洛爾于8-11點(diǎn)給藥，能夠有效抑制患者的心臟病發(fā)作。（上海仁濟(jì)醫(yī)院南院藥劑科主任藥師陸國(guó)紅、主管藥師蘇克劍）