需求層次理論與養(yǎng)老

1943年，美國心理學(xué)家馬斯洛發(fā)表了《人類動(dòng)機(jī)的理論》一書。在這本書中，馬斯洛提出了著名的人的需求層次理論：人的需求有一個(gè)從低到高的發(fā)展層次。

低層次的需要是生理需要，向上依次是安全、愛與歸屬、尊重、和自我實(shí)現(xiàn)的需要。追求自我實(shí)現(xiàn)是人的最高動(dòng)機(jī)。

  當(dāng)人衰老的時(shí)候，這個(gè)需求金字塔總體上是不斷萎縮的。如果老年人生理需求和安全需求不能得到保障的話，這個(gè)金字塔就會(huì)轟然倒塌。

  因此，養(yǎng)老的核心就是滿足生理需求和安全需求，從而為高層次的需求提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。任何不談具體生理、安全需求如何滿足，空談滿足更高需求的養(yǎng)老服務(wù)基本是大忽悠。

中國經(jīng)過幾十年的發(fā)展，人們的需求已經(jīng)不僅僅追求生理和安全需求了。尤其是剛退休的叔叔阿姨們好多在國內(nèi)屬于高收入人群，具有強(qiáng)烈的高層次需求。已經(jīng)有高層次需求的時(shí)候，反過來聊生理和安全需求，好多人不以為然。但養(yǎng)老恰恰需要坐下來聊聊如何滿足基礎(chǔ)的需求。

如果您真正參觀過國外的long term care centre的話，您就會(huì)認(rèn)同真正的養(yǎng)老服務(wù)恰恰體現(xiàn)在當(dāng)老人不能自理的時(shí)候，能不能提供優(yōu)質(zhì)低層次需求服務(wù)。因?yàn)?，一旦生理需求、安全需求基礎(chǔ)不牢，上面所有的開心與快樂馬上就土崩瓦解了！

國內(nèi)外的名稱不太一樣，但是基本上都分為四大類：自理型，半護(hù)理型，全護(hù)理型，特護(hù)型。

  1、自理型：屬于獨(dú)立公寓的層次，能夠自己照顧自己，一般不需要特殊的養(yǎng)老服務(wù)，但是，會(huì)關(guān)注一些預(yù)防性的養(yǎng)老服務(wù)信息。

2、半自理型：屬于Lodge級別，能夠基本自理，但是需要一些送餐和家政服務(wù)幫忙。一般公寓會(huì)有餐飲、清洗的服務(wù)。home care可以上門服務(wù)。

3、全護(hù)理型：就是Supportive Living Level 4級別了，比如，榮基養(yǎng)老院中病情輕一點(diǎn)的照顧級別，也是24小時(shí)團(tuán)隊(duì)護(hù)理，但是老人病情比較穩(wěn)定，尤其是老人行動(dòng)、吃飯、排便、思維四個(gè)方面還算健康。

4、特護(hù)型：基本上就是Long term care級別了。一般老人行動(dòng)、吃飯、排便、思維四個(gè)方面機(jī)能已經(jīng)大大退化。甚至長期有食管，尿管了。

另外，還有幾種老人是需要到指定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，例如：精神病、老年癡呆等的。國內(nèi)一般的養(yǎng)老院不收，卡城需要住專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，或者養(yǎng)老院特殊的樓層。

目前，國內(nèi)新興的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，外在硬件設(shè)施一般非常氣派、漂亮、人性化。但是，作為養(yǎng)老，最核心的關(guān)注點(diǎn)是提供“滿足生理需求和安全需求的個(gè)性化的專業(yè)服務(wù)”，尤其是醫(yī)療健康相關(guān)的服務(wù)。

個(gè)性化的專業(yè)服務(wù)首先要滿足生理和安全需求。拋開這個(gè)核心，去談如何頤養(yǎng)天年，就有點(diǎn)隔靴止癢甚至緣木求魚了。

1、先說“個(gè)性化”

這里面又分兩個(gè)方面。

A、健康方案的個(gè)性化：

沒有任何人的身體狀況會(huì)跟另外一個(gè)人完全一樣，所以，診斷的方法、治療方案、藥物配比、日常護(hù)理等等都應(yīng)該有不同的方案。只有這樣的“個(gè)性化”才能讓老人更健康、獨(dú)立，才能有高質(zhì)量的生活。其實(shí)，這部分針對的就是生理需求和安全需求。

 B、個(gè)人需求的個(gè)性化：

當(dāng)不同教育背景、不同工作經(jīng)歷、不同經(jīng)濟(jì)能力、不同宗教文化傾向的人進(jìn)入老年的時(shí)候，即使健康狀況相同，即使病情變化一樣，他們最迫切的需求可能完全不同。就像面對惡性疾病，有的人選擇不顧一切的治療、有的人選擇有尊嚴(yán)的放棄、有的人甚至把選擇權(quán)交給別人。這部分針對的是高層次的需求。

健康方案的個(gè)性化和個(gè)人需求的個(gè)性化，一般前者是后者的基礎(chǔ)，基本健康的需求滿足了，老人才有精力、心情去考慮后者的需求。

老的那也去不了的時(shí)候，在身體盡可能不折磨自己的基礎(chǔ)上，讓自己的內(nèi)心需求能夠得到滿足，才是生活的意義所在。

這兩個(gè)需求都說“個(gè)性化”，因?yàn)楹雎粤恕皞€(gè)性的需求”去談“共性的需求”，將來會(huì)很麻煩。您可以想象一下：當(dāng)您不能動(dòng)的時(shí)候，您需要的服務(wù)他們沒有，他們提供的看起來很好的服務(wù)您卻不需要！那是什么感覺？

2、再說“專業(yè)化”

養(yǎng)老服務(wù)最關(guān)鍵的點(diǎn)在于，根據(jù)身體健康狀況的不同，讓老人及時(shí)得到專業(yè)化的服務(wù)！

老人的疾病雖然大多是慢性病，但“病來如山倒、病去如抽絲”，能不能及時(shí)得到專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療健康服務(wù)，不僅僅決定了生命的長短，更多的是決定了生命的質(zhì)量。

專業(yè)化一般分三個(gè)層次：

 A、預(yù)防：針對健康老人，有沒有權(quán)威的機(jī)構(gòu)，進(jìn)行公益性的講座、咨詢？有沒有定期檢查的安排？有沒有重點(diǎn)疾病的篩查？如何從不同途徑，找到相關(guān)的信息？

B、家庭護(hù)理：針對患病老人，有沒有一對一的服務(wù)？有沒有必要的、針對性的家庭護(hù)理？有沒有可以專門咨詢或問診的健康康復(fù)機(jī)構(gòu)？

  C、特護(hù)：針對病重的老人，如果選擇在家，有沒有可以尋求幫助的資源，比如輪椅、特制馬桶、特制床、機(jī)械升降設(shè)備等？如果選擇住養(yǎng)老院，養(yǎng)老院的護(hù)理級別有沒有達(dá)到要求？有沒有專業(yè)人士？專業(yè)設(shè)備？

如何有效的延長從預(yù)防到特護(hù)的時(shí)間非常關(guān)鍵。好多慢性病，只需要老人養(yǎng)成一些新的健康生活習(xí)慣，則老人的生活質(zhì)量會(huì)大大改善。關(guān)于健康，好多時(shí)候每天就那么一點(diǎn)點(diǎn)改變，人生就煥然一新。但這些改變的前提是需要專業(yè)人士的“對癥下藥”。

  知道了養(yǎng)老服務(wù)核心點(diǎn)，就不容易讓花里胡哨的概念給忽悠了。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的底氣還要體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的團(tuán)隊(duì)建設(shè)上。

理想的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)應(yīng)該是人才密集型、專業(yè)化程度高的產(chǎn)業(yè)。只有專業(yè)化的協(xié)作，才能實(shí)現(xiàn)“以人為本”國外稱為“patient/family centre care”。

基本的團(tuán)隊(duì)配備應(yīng)該包括：

醫(yī)生：常駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的巡視醫(yī)生應(yīng)該包括老年病、心臟病、呼吸科專家等，高端機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備心理咨詢師。

  一線的護(hù)士、護(hù)工。

  通用的團(tuán)隊(duì)成員：理療師、呼吸師、營養(yǎng)師、職業(yè)理療師、社工（負(fù)責(zé)安排社交需求相關(guān)的活動(dòng)）、保安等。

  一線護(hù)士、護(hù)工緊密觀察老人的各種健康變化，匯總的信息由團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析，保證老人各方面的需求都有專業(yè)人員來進(jìn)行專業(yè)化的幫助。否則，照顧老人的任務(wù)只是壓在一線護(hù)士和護(hù)工身上的話，好的護(hù)士、護(hù)工將不堪重負(fù)而流失，最終老人得不到需要的服務(wù)。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)不僅僅是人員在那里，更應(yīng)該體現(xiàn)在內(nèi)部的協(xié)作上：一、可以看養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平時(shí)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，要緊張有序、忙而不亂。二、要看緊急情況的處理，可以看養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的文件。