|
披閱醫(yī)著，常罹大惑：概念不清。此公言甲，彼師言乙；張說此是，李議彼非，以致同一名稱，所述大異，或因年代沿革，面目全非。學者常深陷泥潭，難以自拔，斯為門戶短視，坐井觀天，標炫已見，貶損異己之淵源之一耳。欲正之者，惟正本求源，方可厘清概念，為后學指明路徑焉。重經據(jù)典，尊賢求是，舍此無它途可循。是為小引。 心下（張仲景）
“心下”二字，《傷寒論》凡見44處，《金匱要略》凡見30處，所指不一，概括可分四類：
一指心中，如64條桂枝甘草湯證之“心下悸欲得按”、82條真武湯證之“心下悸、頭眩、身瞤動”、103條大柴胡湯證之“心下急，郁郁微煩”、356條茯苓甘草湯證之“厥而心下悸”；《金匱要略》半夏麻黃丸證之“心下悸”等，凡言“心下悸”者，多指心中悸也。
二指胸中，如67條苓桂術甘湯證之“心下逆滿、氣上沖胸”、134條大陷胸湯證之“心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬”、138條小結胸湯證之“正在心下，按之則痛”、146條柴胡桂枝湯之“心下支結”、335條瓜蒂散證之“邪結在胸中，心下滿而煩”等。凡結胸言“心下”，多指胸中。
三指肺臟與膈間，如41條小青龍湯證之“心下有水氣，咳有微喘”、《金匱要略》小青龍加石膏湯證之“心下有水”、甘遂半夏湯之“心下續(xù)堅滿”、木防己湯證之“心下痞堅”、小半夏湯證之“心下有支飲”等。凡肺脹、支飲言“心下”者，多指肺膈間。
四指腹脘，如123條調胃承氣湯證之“心下溫溫欲吐而胸中痛”、154條大黃黃連瀉心湯證之“心下痞，按之濡”、157條生姜瀉心湯證之“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”、161條旋復代赭湯證之“心下痞硬，噫氣不除”，《金匱要略》枳術湯證之“心下堅，大如盤，邊如旋盤”等，凡言“心下痞”者，多指腹脘也。
古人所述身體部位之名稱與今人甚異，切不可以今臆古。如《傷寒論》論陽明病云“胃中有燥屎”，此“胃”乃類今所謂胃腸道之總稱，非但指今之胃也。若以今論古，胃中燥屎，豈不謬乎？若失之以古論古，則大失經義矣。仲景所云“心下”，范圍甚廣，涵蓋胸膈至胃上脘之大片部位，而非后人凡見“心下”二字便曰胃脘是也，若如此，則于經文頗難解之精當。《難經·三十一難》曰：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。”謂上焦位于胸膺至胃上口之間，亦即心下之位，此乃太陽、陽明、少陽三陽經脈之交匯貫通之處，營衛(wèi)之氣之通衢，亦為疾病變化出入之節(jié)點矣，故見證最多。太陽經脈本氣主寒水，故傷寒病最多水氣病，心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，水氣為患，亦最易積于心下。此仲景但言水飲病，難離“心下”二字，其理在此。夫飲之為物，隨氣升降，無處不到，或壅于上，或積于中，或滯于下，各隨其所之而為病。心下為水飲內聚之要沖，以此為巢窠，上干胸肺，中積胃腸，下滲膀胱，水流行不一，無所不之，故水氣病見證多矣。END
|
