一次門(mén)診，一位衣著簡(jiǎn)樸的老人在兒子的陪伴下來(lái)到我的診室。

“魯大夫，我的檢查結(jié)果都出來(lái)了，你看看我下一步怎么辦？”老人邊說(shuō)邊遞給我檢查結(jié)果。

看著老人熟悉的面容，似曾相識(shí)。原來(lái)，老人來(lái)自外地，今年62歲，一周前因頸部不適憋氣曾找過(guò)我就診，當(dāng)時(shí)初步判斷“胸骨后巨大甲狀腺腫”，我給患者開(kāi)了甲狀腺B超、頸部X光片、頸部CT檢查等。

今天，這位老人是第二次來(lái)找我復(fù)診，還帶來(lái)了一摞檢查結(jié)果報(bào)告單。

我仔細(xì)查看了患者的檢查報(bào)告單，對(duì)他的病情心中有數(shù)了。

“你看，B超提示你的左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑約6厘米，結(jié)節(jié)很大，這個(gè)結(jié)節(jié)絕大部分位于胸骨后。

B超

CT

X光片

頸部CT提示結(jié)節(jié)位于胸骨柄下，也就是說(shuō)位于胸骨后，氣管被腫物擠壓向右側(cè)移位。你的頸部X光片亦提示氣管向右側(cè)彎曲。這就解釋了你為什么頸部不適憋氣的緣由。

無(wú)論甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，手術(shù)是必須的，而且手術(shù)時(shí)還有可能劈開(kāi)胸骨……”

我拿著患者的頸部CT、頸部X光片等檢查資料，邊畫(huà)圖也講解。

患者及家屬似乎明白了我講的意思，頻頻點(diǎn)頭并同意手術(shù)。

我開(kāi)好住院手術(shù)預(yù)約單，將檢查資料一并遞給患者，患者及家屬拿著資料滿(mǎn)意地離開(kāi)了診室。

延伸閱讀：胸骨后甲狀腺腫的診治

胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，多為繼發(fā)性，其血供依舊來(lái)自甲狀腺下血管。發(fā)生率占甲狀腺腫的1%～15%。

1、臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡多為60歲以上，女性多于男性，男女比例為1：3。

多數(shù)胸骨后甲狀腺腫物生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)，故發(fā)病隱匿。

主要是與增大的甲狀腺腫壓迫胸內(nèi)器官有關(guān)。

壓迫氣管可發(fā)生干咳、胸悶、呼吸困難。

壓迫食管可引起吞咽困難。

壓迫喉返神經(jīng)會(huì)造成聲帶麻痹，聲音嘶啞。

2、診斷

癥狀：由于胸骨后甲狀腺的特定位置，很容易造成對(duì)周?chē)M織的壓迫，特別是對(duì)氣管、食管、神經(jīng)以及血管的壓迫，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

體格檢查：可見(jiàn)甲狀腺腫大，而甲狀腺的下極不能觸及，往往伴隨氣管的移位。

影像學(xué)檢查：頸部X線(xiàn)胸片、甲狀腺CT掃描及MRI等，尤其是甲狀腺B超對(duì)判斷甲狀腺的囊實(shí)性及深入胸腔的深度是一種可靠的檢測(cè)手段。

3、治療

胸骨后甲狀腺腫一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除，即使患者沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀。

選擇原則：首先行頸部低位領(lǐng)式切口，若有惡變或粘連嚴(yán)重時(shí)，再加胸骨正中切開(kāi)，若甲狀腺腫完全在胸內(nèi)則可行開(kāi)胸手術(shù)。