本文系由宋紅梅教授8月23日專題論壇內(nèi)容整理而成。

發(fā)熱是指體溫（肛門測(cè)溫法更準(zhǔn)確）升高超出1天中正常體溫波動(dòng)的上限。

發(fā)熱嚴(yán)重程度的評(píng)估

發(fā)熱的評(píng)估

? 準(zhǔn)確判斷是否真正存在發(fā)熱

? 熱程、熱峰、熱型

? 體溫上升前有無(wú)特殊情況、伴隨的癥狀和體征

? 退熱藥是否有效、退熱后有否全身癥狀持續(xù)

? 仔細(xì)體格檢查

? 初步的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：血Rt、DC、CRP、ESR、尿Rt和培養(yǎng)、便Rt+OB、其他微生物檢查、胸片、PPD、肝腎功、電解質(zhì)；骨穿、血清學(xué)、免疫功能、分子檢測(cè)、相關(guān)影像學(xué)；經(jīng)驗(yàn)性治療

發(fā)熱的治療

01 對(duì)癥和支持治療

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）指南建議臨床醫(yī)生向患兒家長(zhǎng)闡明，不必急于使發(fā)熱患兒的體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)當(dāng)著眼于使患兒感到舒適。

? 急性發(fā)熱可用溫水浴和（或）減少衣物等物理降溫方法

? 保證充分的水分也很重要，特別是出汗見(jiàn)多時(shí)

? 保證睡眠、清淡飲食等

? 經(jīng)典兒科教科書(shū)（Nelson兒科學(xué)）溫水浴用于：非常小的嬰兒；嚴(yán)重肝??；對(duì)退熱藥過(guò)敏史

? 冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗，常有較嚴(yán)重的不適感，不推薦使用，除非出現(xiàn)超高熱

雖然在退熱藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時(shí)間內(nèi)退熱效果更好，但會(huì)明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱

02 藥物治療

推薦用于≥3個(gè)月以上的兒童，體溫>38.5℃和/或出現(xiàn)明顯不適（減輕兒童因發(fā)熱引起的煩躁和不適感減輕家長(zhǎng)對(duì)兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒）

藥物安全性

?對(duì)乙酰氨基酚用于新生兒止痛的RCT研究，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)

?布洛芬用于早產(chǎn)兒和新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管末閉的RCT研究，也未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生

?對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬為推薦兒童使用的退熱劑：

嚴(yán)重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用：先用布洛芬，4 h后用對(duì)乙酰氨基酚；或先用對(duì)乙酰氨基酚，4 h后用布洛芬；每4 h交替使用，療程不超過(guò)3天。

不良反應(yīng)

?大規(guī)模RCT（27065例）研究顯示：兒童對(duì)布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚耐受性相近

?不良反應(yīng)主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐等

?對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)與超劑量有關(guān)：一般指<6歲兒童單次劑量超過(guò)200 mg/kg，或150 mg/kg·d超過(guò)2 d，100 mg/kg·d超過(guò)3 d

?超劑量或反復(fù)多次使用、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良情況下肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加，造成肝功能衰竭甚至死亡

?布洛芬在低血容量情況下應(yīng)用增加腎損害的機(jī)會(huì)

注意事項(xiàng)

?以上退熱劑不能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生

?以上退熱劑不會(huì)增加兒童的喘息發(fā)作：布洛芬過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重傷害是不常見(jiàn)的

?尼美舒利作為退熱藥在兒童應(yīng)用有待進(jìn)一步觀察（常有低體溫、胃腸出血、肝酶升高等）

?反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱藥用于兒童