中醫(yī)學認為便秘為大腸積熱、氣滯、寒凝、陰陽氣血虧虛，使大腸的傳導功能失常所致。所以臨床方藥中，多為通腑泄熱，潤腸通便之品，常伍以理氣解郁，溫化寒凝，補益氣血，滋陰生津之屬。并且在治療思路上還體現(xiàn)了五臟對大腸傳導功能的調節(jié)作用，所謂“魄門亦為五臟使”。

根據(jù)上述理論，便秘的辨證論治可概括為三個方面：“積熱” 、“肝郁” 、  “正虛”(氣虛+血虛)。  

據(jù)此分為三個方面：一個偏熱型的， 一個偏濕型的，一個偏虛型的。虛型里頭包括氣虛型的、血虛型的兩類。

 先講熱型，熱型大便來說好分，除了大便秘結以外，他的脈象來說，一般弦滑有力，舌有可能偏紅或者是舌苔偏厚，但是也可能舌苔正常。先不管舌脈象，關鍵要看大便。

我治療便秘病，在診斷上，習慣問這個大便臭不臭，這是臨床上一個很關鍵的鑒別要點。俗話說“熱則臭，寒則腥"。你就問他臭不臭，只要有大便臭，我可以告訴你，那他就是熱型。偏熱對大便干燥來說，一般就是腸道津液少， 大便蠕動慢。這就跟用船渡河一樣，河道里沒有水，船就行不動了，這水少是由于干旱造成的，太陽把它烤干了，就像一個爐子一樣把鍋里的水煮干了，對不對，那你解決這樣的便秘，怎么辦? 不能光用瀉藥，要解決根本原因。就是要先清熱，再用些潤腸的藥，增液行舟。調胃承氣湯就是一個很好的方子。大黃、甘草、芒硝三味藥。大黃清熱通下，芒硝潤腸散結，甘草解毒和胃，既簡單又實用。

臨床上我除了喜歡用調胃承氣湯外，還喜歡用大柴胡湯。這也是治熱型便秘的一個有效方，大柴胡湯和小柴胡湯的區(qū)別就是，小柴胡是扶正祛那，大柴胡湯是驅邪護正。 以攻邪為主。

對于小柴胡湯的認識，我和大家理解的可能不一樣。我認為小柴胡湯從結構上講分三個方面，柴胡和黃芩這是一組， 就是清熱的，就是解決熱的問題。半夏、生姜這一組，和胃降逆，就是解決嘔吐上逆的，參、草、棗這是一組，是扶正護胃的。就這么三組，弄清了，你就好弄了。

熱突出加大柴胡、黃芩，胃不降加大半夏、生姜，氣虛乏力加大參、草、棗。就這么簡單。大柴胡湯呢， 也一樣。柴胡、黃芩清熱，通行三焦，半夏、生姜和胃降逆，枳實、白芍、大黃行氣調下。這樣理解，一清二楚，好記好用。所以說大家在學方劑的時候，不要僅僅籠統(tǒng)的去掌握主要功效。我覺得你應該把方劑按結構來分去掌握，這個方法是我和原來陜西中醫(yī)學院有一個王正宇教授學的，已經去世了。他是教方劑學的，很有水平。我不贊成按歌訣記這個方子，這方法不科學，記多了容易亂，我也記不住幾個。但是按結構記方子，就不一樣了， 記住了就不容易忘，而且還容易用，包括大的方子，我一般都是按結構來記，臨床上很好使，比如說小柴胡湯我就可以用三組來記，大柴胡湯把參、草一換， 改為大黃、枳實、白芍，就有了清熱瀉下的作用。這是穿插講點學方劑的技巧和經驗。

 關于治療熱秘我舉一個例子。

【病案】 郭某，男，5歲。由于長期愛吃辛熱厚味， 少食蔬菜水果，以致胃腸積熱，經常便秘，三五天解一次大便，干如羊屎。一日，該患兒，感冒發(fā)高燒，咳嗽有痰，肚子疼，西藥護彤一吃就退，過后又燒，打抗生素也解決不了，已經持續(xù)了一周了。經熟人介紹找到我用中醫(yī)解決。我一看，典型的陽明少陽合證。肺與大腸相表里，通腸泄便，腑氣一通，熱邪就會撤去。  

【組成】大柴胡湯加減      柴胡30g、 黃芩 15g、清半夏 10g、黨參10g、  枳實15g、白芍30g 、 生大黃(后下) 10g、  芒硝(藥熬好化入) 10g、大棗6g、  金蕎麥15g、魚腥草 30g。

【用法】3劑。水煎服。每日3次。

這個病用中醫(yī)來看就是典型的陽明少陽合證，因為他有發(fā)熱加大便秘結，那就是是陽明證。再加上就是說一會熱，一會不熱，就是往來寒熱嘛。便秘導致內熱。我認為腑氣一通， 熱邪就解決了。所以我給他開的就是大柴胡湯。你看這個小孩不大，5歲，你看我開的量，不算小，不用害怕。我說過，  有是證用是藥， 有是證用是方。只要有這個證，就可以大膽地用。柴胡30g，黃芩15g，我就是為了要清熱， 剛才在分析小柴胡湯時我解釋過了。因為他燒到了39C、40C，不用大量能行嗎? 小柴胡湯原方中柴胡是半斤，  就是8兩，現(xiàn)在折合將近120g，柴胡很重要的作用就是解熱，那我在這里頭就是用它解熱，同時，柴胡從《神農本草經》里也可以看到，它有通利三焦的作用。小孩外感發(fā)熱很常見，只要是兼有大便秘結，就可以按積熱處理。小孩處于生長期，一般多為陽有余，陰不足，發(fā)病多為陽氣盛。這是特點，臨床上要注意解決便秘。便秘一解決，其他問題就會迎刃而解。

平時大便秘結的人，只要能吃能睡，精神氣足，脈象洪滑有力，舌質微紅，若厚膩或不厚膩，都可以用通腑瀉下的辦法，大承氣湯、大柴胡湯均可以解決。簡單的還可以用一味大黃。

 就著這個例子，我要說說柴胡這個藥，現(xiàn)在藥房的柴胡不太好使，形狀是細枝和葉子，實際上真正的柴胡用的是柴胡根，細枝的柴胡力量太弱了，用30g、50g，還趕不上它根的10g, 所以有條件的話，我建議你們還是用柴胡根，我臨床上很愛用柴胡， 少量的疏肝，三五克就行，大量的清熱，一定要超過30g。

 方中的半復，就是讓胃氣下行，它有降胃氣的作用。它可以配著使，不光寒癥能用，熱證也可以用，配一些涼藥就行了，就是充分利用半夏的降逆下行的作用。

 再說黨參，這個東西和人參不是一回事，不能完全替代。黨參屬于桔?？频?，人參屬于五加皮科的，我們學中醫(yī)要懂點藥理學，  要懂點現(xiàn)代科學。桔?？频闹参镉信哦镜淖饔?，補益的作用很小。所以在這里我不用人參用黨參，就取它的排毒消炎功效。這就跟我在臨床上治療癌癥疼痛者，我喜歡用延胡索和夏天無，過去是用罌粟殼，現(xiàn)在罌粟殼不好買了，我就用夏天無代替。那我為什么要用夏天無呢?夏天無是治中風后遺癥、活血的呀，這我是從書上看到的，夏天無是屬于罌粟科的，既然是同一屬科的就應該具有同等的功效，認識到這一點，你就可以往一塊兒歸，在臨床上驗證，就可以用，效果還是不錯的。這就是我用黨參代替人參的道理所在。同科屬性的東西，桔梗我們知道有排毒的功能，能治上焦很多病，咳嗽，咽痛啊。但它并沒有升陽的作用，它實際上就是排毒排膿的作用。能治上部的疾病就是有升陽的作用嗎?不是這回事。......