糖腎患者保護腎臟從重視尿MAlb及ACR做起

撰文　徐遠(yuǎn)

編輯　保健君

糖尿病腎?。ê喎Q糖腎）是糖尿病的并發(fā)癥之一，在我國發(fā)病率逐年上升，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。一旦發(fā)展到終末期腎臟病，后果非常嚴(yán)重，因此及時發(fā)現(xiàn)、積極防治意義重大。

疏于監(jiān)測導(dǎo)致腎衰的慘痛病例

糖尿病腎病患者是終身與自己的腎臟相互依存，還是會發(fā)展到以透析治療或腎臟移植來替代自身的腎臟以維持生命，取決于醫(yī)生與患者如何對待疾病。

一些糖友雖年過90歲，仍有著較好的生活質(zhì)量，往往是從發(fā)現(xiàn)糖尿病起就認(rèn)真監(jiān)測指標(biāo)，積極治療，合理用藥；反之則結(jié)局悲慘。

一位男患者，68歲，患糖尿病29年，以頭暈、心慌、乏力、嘔吐、雙眼瞼及雙下肢水腫、胸悶喘憋來住院。經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病，糖尿病腎?、跗冢阅I功能衰竭，腎性貧血，電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥），高血壓極高危，Ⅱ度心衰等。追問病史，該患者20余年沒有規(guī)律治療，從未做過尿微量白蛋白（MAlb）及尿白蛋白與肌酐比值（ACR）等檢查，直至無法正常生活才來住院。雖經(jīng)1年左右反復(fù)門診或住院治療，但效果不佳，最終靠血液透析存活。

此案例有兩點教訓(xùn)，希望對廣大糖友有所啟迪，并引以為戒。

很少監(jiān)測血糖，僅憑感覺服藥

這位患者自認(rèn)為沒有“三多一少”就不用吃降糖藥。住院后查糖化血紅蛋白（HbA1c）＞14%，提示其血糖控制極差。眾所周知，血糖理想達標(biāo)是延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。如果血糖長期控制不良，不僅會加重糖尿病腎病，同時也會增加心腦血管、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥機會，危害身體健康。因此，患者一定要定期檢測指尖血糖及HbA1c，并請醫(yī)生根據(jù)具體情況給出恰當(dāng)?shù)慕堤欠桨?，力爭血糖平穩(wěn)達標(biāo)。

忽略重要的尿液檢查

糖尿病腎病早期，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性，因此必須定期進行MAlb及ACR檢測！這位患者因為沒有相關(guān)知識，從未進行這些檢查，待大量蛋白尿及腎衰出現(xiàn)，則為時過晚，難以拯救。為了防微杜漸，提醒所有2型糖尿病患者，要在初次確診糖尿病時就查尿MAlb，每年至少檢查2次。發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿者，應(yīng)在3～6個月內(nèi)再檢測，若2次以上尿檢符合微量白蛋白尿值，則需考慮糖尿病腎?、笃诘脑\斷，宜在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受正規(guī)治療，使腎臟少受損害。

尿微量白蛋白檢測（MAlb）

MAlb即尿微量白蛋白檢測。健康人尿液中白蛋白極少，因為白蛋白的分子量大，很難越過腎小球基底膜。糖尿病腎病患者腎臟損傷、結(jié)構(gòu)改變，引起腎小球基底膜通透性增高，使得白蛋白漏出。當(dāng)尿蛋白量在20～200μg（微克）/分鐘，或30～300mg（毫克）/24小時的范圍時，稱作微量白蛋白尿，這是糖尿病腎病Ⅲ期敏感且可靠的指標(biāo)及診斷依據(jù)之一。其不僅對腎臟至關(guān)重要，也是心血管疾病發(fā)生、腎臟病預(yù)后及死亡的獨立預(yù)測因子。2型糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿的比例隨著病程的延長而增加，因此提倡每年動態(tài)監(jiān)測MAlb。

檢測MAlb時，一般情況下，患者早晨到醫(yī)院后，可以隨機留取尿液，若留取晨起第一次尿液更好。

該尿檢方法簡單易行，需注意兩個問題：

1 、避免劇烈運動和長時間站立后留取尿液，這些情況可引起尿白蛋白測定值的升高，影響指標(biāo)的準(zhǔn)確性和真實性；

2 、要排除下列因素引起的尿白蛋白排泄一過性增加，如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、血尿、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。

尿白蛋白與肌酐比值（ACR）

ACR即尿白蛋白與肌酐比值，一般ACR＞3mg/mmol(毫克/毫摩爾)或＞30μg/mg(微克/毫克)者為異常，是臨床上理想的診斷蛋白尿的指標(biāo)。雖然24小時尿白蛋白定量是檢測蛋白尿的最佳方法，但費時費力，而且尿液留取及尿量測量的準(zhǔn)確性難以保障，限制了其臨床應(yīng)用。首次晨尿ACR檢查快速、簡便、精確，不受患者飲水量及排尿量的影響，指標(biāo)有著很好的穩(wěn)定性，是監(jiān)測尿蛋白排出情況的一種可靠方法，可以替代24小時尿蛋白定量。

糖尿病腎病Ⅲ期：守護腎臟的關(guān)鍵防線

臨床實踐證實，減少尿蛋白的漏出，對于延緩糖尿病腎病的進展至關(guān)重要，可謂“減得一分蛋白，便留得一分生機”！近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病Ⅲ期的微量白蛋白尿，經(jīng)過恰當(dāng)、細(xì)致的調(diào)治尚有轉(zhuǎn)機，一部分患者尿中的微量白蛋白可以減少甚至消失。

因此，醫(yī)生和患者都一定要重視MAlb及ACR的篩查，守護好糖尿病腎?、笃谶@道防線，力保腎臟安全！

徐遠(yuǎn)教授，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)主任醫(yī)師。中國民族醫(yī)藥學(xué)會疑難病分會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事，北京市雙百工程指導(dǎo)老師等。

專業(yè)特長 擅長用補脾益腎，調(diào)整臟腑功能；疏肝解郁，調(diào)暢氣機；活血化瘀通絡(luò)等一系列方案調(diào)理患者。中西醫(yī)優(yōu)勢互補，預(yù)防和治療糖尿病及其各種慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病，糖尿病心臟神經(jīng)、胃腸神經(jīng)、周圍神經(jīng)病變等）、代謝性疾?。ǚ逝?、高血壓、血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥等）。崇尚未病先防，已病防變。注重糖尿病知識的個體化宣傳教育及健康生活方式的指導(dǎo)。