心腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡首位原因[1,2]，動脈粥樣硬化（Atherosclerosis, As）是大多數(shù)心腦血管疾病發(fā)生的前期病理基礎(chǔ)。對As病理機(jī)制及其防治研究，學(xué)術(shù)界一直在做著不懈的努力，但仍有許多重大科學(xué)問題亟待解決。

已有一定數(shù)量的嚴(yán)格臨床研究顯示，As斑塊可以在一定程度上消退。如強(qiáng)化他汀降脂治療6個月可使斑塊縮小約10%[3,4,5,6]；血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑治療6個月可使斑塊縮小約4.7%[7]；吡格列酮治療6個月可使斑塊縮小約7.2%[8]等。但是，目前所有消退As斑塊的藥物治療都存在著效果不顯著、療程長、不良反應(yīng)較多等問題。As斑塊治療需要更為安全有效的藥物。

 1 動脈粥樣硬化應(yīng)屬中醫(yī)“痰核”范疇

中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有動脈粥樣硬化的概念，據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等特征，散見于中醫(yī)“偏枯”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“眩暈”、“頭痛”、“痰證”、“痛證”等病的記載中。現(xiàn)代中醫(yī)藥治療As多從瘀、痰、毒、虛論治[9,10,11,12]，但療效并不滿意。As斑塊的中醫(yī)治療需要“理、法、方、藥”創(chuàng)新，進(jìn)一步提高臨床療效。縱觀中醫(yī)發(fā)展史，理論創(chuàng)新一直是提高臨床療效的原動力。從秦漢時期《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證，到金元四大家的臟腑辯證，再到明清時期的衛(wèi)氣營血辯證，通過理論創(chuàng)新，研發(fā)出獨具特色的方藥，如桂枝湯、白虎湯、補(bǔ)中益氣湯、防風(fēng)通圣散、銀翹散、犀角地黃湯等，為解決當(dāng)時歷史時期的關(guān)鍵性醫(yī)學(xué)問題作出了巨大貢獻(xiàn)。進(jìn)入二十一世紀(jì)，慢性非傳染性疾病成為人類主要健康問題，時代呼喚中醫(yī)新的理論創(chuàng)新。

因為時代限制，古代中醫(yī)不能親眼見到動脈粥樣硬化斑塊。我們可以做個假設(shè)，如果扁鵲、華佗到了現(xiàn)代，看到外科手術(shù)取下來的As斑塊，色黃白，質(zhì)地硬，不紅、不腫、不做痛，該作何說法？推測他們一定會說：“此乃脈生痰核是也!” 《丹溪心法》說：“結(jié)核或在項、在頸、在臂、在身皮里膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散”。 As斑塊從各個角度講，都符合這個說法。朱丹溪認(rèn)為“人身上中下有塊者，皆痰也” 。《仙傳外科集驗方 》說“人身有痰，潤滑一身，猶魚之有涎。痰居胃中，不動則無病，動則百病生?！?/span> 其常道，則自胃脘達(dá)肺脘而出；其失道，自胃脘而流散冷肌肉皮毛之間?！彼尢凳У溃Y(jié)于頸部為“頸生痰核”、 結(jié)于上臂為“臂生痰核”、結(jié)于舌上為“舌生痰核”、結(jié)于眼瞼為“胞生痰核”、結(jié)于乳房為“乳生痰核”、結(jié)于陰莖為“莖生痰核”。如果結(jié)于血脈，則為“脈生痰核”，即動脈粥樣硬化。正如沈金鰲在《雜病源流犀燭》中所云：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！?/span>

2 “痰核”源流

從現(xiàn)存文獻(xiàn)資料來看，春秋時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“飲”無“痰”，至漢代張仲景《傷寒雜病論》首論“痰飲” ，隋代巢元方在《諸病源候論》中把痰、飲分離。金元時期，朱丹溪辨治雜病多以氣血痰郁立論，尤善辨治痰證?！兜は姆ā诽岢觥疤底⒆骱恕保敖Y(jié)核或在項、在頸、在臂、在身皮里膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散?！?/span>又說：“人身上中下有塊者，皆痰也”。至明代李建齋在《醫(yī)學(xué)入門》中明確提出“痰核”，“痰核在頸全不痛，在臂或痛亦不紅?！鼻宕?/span>何夢瑤在《醫(yī)碥》中說“頭面頸項身之中，下有結(jié)核，不紅不痛，不硬不作膿，皆痰核”。

明清至今，對痰核的認(rèn)識逐漸深入，有頸生痰核、臂生痰核、舌生痰核、胞生痰核、乳生痰核、莖生痰核等等；化痰散結(jié)法的應(yīng)用也越來越多，許多疑難疾病，如脂肪瘤、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、聲帶結(jié)節(jié)、前列腺增生、痛風(fēng)、腫瘤等，應(yīng)用化痰散結(jié)法取得顯著療效，中醫(yī)特色凸顯，發(fā)展?jié)摿薮蟆?/span>

 3 痰核病機(jī)

歷代中醫(yī)對痰核病機(jī)的認(rèn)識，可歸納為以下四點：

一是痰為核心：李建齋在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“無痰不成核?！敝斓は凇兜は姆ā分刑岬健鞍俨《嘤袏A痰者，世所不知，人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿，痰注也。”二是宿痰失道：楊清叟在《仙傳外科集驗方 》中說：“宿痰失道，非惟人不識，自仙授以來，惟余一派知之。人身有痰，潤滑一身，猶魚之有涎。痰居胃中，不動則無病，動則百病生。…… 其常道，則自胃脘達(dá)肺脘而出；其失道，自胃脘而流散冷肌肉皮毛之間?！比羌嬗醒觯禾稻廴站茫从胁患把?，《丹溪心法》有云：“痰挾瘀血，遂成囊窠 。”四是脾腎兩虛：《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“脾為生痰之源。”張景岳認(rèn)為：“蓋痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也?！?/span>

中醫(yī)對痰和痰核病機(jī)的認(rèn)識獨具特色，有效地指導(dǎo)著臨床實踐。

 4 痰核治法方藥

痰核治法的核心是化痰散結(jié)法?；瞪⒔Y(jié)法是中醫(yī)廣泛運用的治法，是中醫(yī)痰證治療中獨具特色的組成部分?；瞪⒔Y(jié)法自秦漢以來，以其應(yīng)用普遍、療效獨特的實用價值而受到臨床醫(yī)家的廣泛重視，不斷充實與進(jìn)步，到清末已具有豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。化痰散結(jié)法可以細(xì)分為理氣化痰散結(jié)、清熱化痰散結(jié)、溫陽化痰散結(jié)、燥濕化痰散結(jié)、逐瘀化痰散結(jié)5種。其中理氣化痰散結(jié)法的代表方劑有：通氣散堅丸、四海舒郁丸、開郁散、香棱丸、消癭五海飲、榮衛(wèi)返魂湯、舒肝潰堅湯等。清熱化痰散結(jié)法的代表方劑有：消瘰丸、內(nèi)消瘰疬丸、化癭丹、消核丸、芩連二陳湯、昆布散、四妙勇安湯、仙方活命飲、五香連翹散、痰核丸、痰核酒等。溫陽化痰散結(jié)法的代表方劑有：陽和湯、小金丹、中九丸、五積散、萬靈丹、桂枝茯苓丸、海藻潰堅丸等。燥濕化痰散結(jié)法的代表方劑有：和中丸、散聚湯、化堅二陳丸、順氣歸脾丸、海龍丸等。逐瘀化痰散結(jié)法的代表方劑有：海藻玉壺湯、橘核丸、消核丸、破血散聚湯、活血散瘀湯、散腫潰堅湯、大黃?蟲丸、復(fù)元活血湯、鱉甲煎丸、消核散、神效消核散等。

化痰散結(jié)治法和方藥歷史積淀深厚，對于臨床治療多種疑難病癥，特別是有形痰核留結(jié)證顯示出獨特療效。

 5 “脈生痰核”理論框架

我們課題組從1997年開始系統(tǒng)開展中醫(yī)藥防治動脈粥樣硬化研究，得到三項國家自然科學(xué)基金項目、一項重大新藥創(chuàng)制項目、一項北京市重點實驗室項目支持，獲得兩項國家發(fā)明專利，發(fā)表系列研究論文[13,14,15]，逐漸形成了“脈生痰核”理論，構(gòu)建了理法方藥、分期論治框架，指導(dǎo)臨床實踐和科學(xué)研究?！懊}生痰核”基本理論框架如下：

（1）動脈內(nèi)中膜增厚期。核心病機(jī)：氣血失和，宿痰失道。核心治法：順氣勻血。基本方藥：順氣勻血湯。治療目標(biāo)：3個月IMT縮小10%。

（2）穩(wěn)定小斑塊期。核心病機(jī)：宿痰失道，兼有血瘀。核心治法：順氣勻血，化痰散結(jié)?；痉剿帲簝?nèi)消軟脈湯。治療目標(biāo)：3個月動脈粥樣硬化斑塊縮小10%。

（3）易損斑塊期。核心病機(jī)：宿痰失道，兼有瘀毒。核心治法：解毒活血，化痰散結(jié)?；痉剿帲核拿钣掳矞?。治療目標(biāo)：3個月斑塊易損程度縮小10%。

（4）支架或搭橋術(shù)后期。核心病機(jī)：外傷血瘀。核心治法：活血化瘀。基本方藥：加味復(fù)原湯，三個月后改用內(nèi)消軟脈湯。治療目標(biāo)：術(shù)后1年再狹窄率減少30%。

 展望

中醫(yī)“痰核”相關(guān)學(xué)術(shù)思想和實踐經(jīng)驗，由于歷代醫(yī)家和學(xué)者的研究與應(yīng)用，在理論與實踐兩方面，不斷充實與進(jìn)步，具備了豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和廣泛的應(yīng)用前景。在中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，蘊藏著許多歷經(jīng)反復(fù)實踐卓有成效的化痰散結(jié)類方劑，適應(yīng)證廣泛，具有較好臨床療效，是治療現(xiàn)代“痰核”相關(guān)難治病的有力武器。我們創(chuàng)立“脈生痰核”理論，采用順氣勻血、化痰散結(jié)法為主，治療動脈粥樣硬化，獲得可喜臨床療效，大多數(shù)患者斑塊發(fā)展被阻止，一般服藥3個月可使斑塊消退10%左右，有些小的斑塊會徹底消退，這些臨床效應(yīng)并不依賴血脂變化。動物實驗和細(xì)胞實驗也證實其抗動脈粥樣硬化效應(yīng)的存在及其部分作用機(jī)制。動脈粥樣硬化是復(fù)雜難治性疾病，也是當(dāng)代影響人類健康最重要的疾病之一，我們課題組十余年的臨床實踐和科學(xué)研究認(rèn)為，“脈生痰核”理論指導(dǎo)中醫(yī)藥防治As，其臨床療效是肯定的，前景廣闊，值得開展更為深入的研究。