來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：王少克 河南省登封市潁陽鎮(zhèn)莊王村衛(wèi)生室

頭暈分為4類：頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)。那到底如何分辨呢？下面就告訴你！

頭暈是個(gè)大概念 腦部功能障礙見
常見四類頭昏眩 平衡不穩(wěn)暈厥前
意識(shí)清醒下發(fā)生 一組癥候群表現(xiàn)

頭昏大腦不清晰 頭部沉脹發(fā)緊感
高壓精神受刺激 失眠疲勞加夜班

眩暈多為病理像 機(jī)體空間難定向
平衡功能多失調(diào) 運(yùn)動(dòng)幻覺性癥狀
視物天旋又地轉(zhuǎn) 搖擺不穩(wěn)似波浪
不敢睜眼伴嘔惡 多汗血壓異平常

暈厥前態(tài)多胸悶 心悸頭部多昏沉
眼前發(fā)黑常乏力 直立低壓?？煞?br>
平衡站立多不穩(wěn) 運(yùn)動(dòng)失調(diào)頭暈伴

解釋
頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，是一組癥候群，頭暈分為下列4類情況：頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)。

這個(gè)分類對(duì)于頭暈的診治非常簡(jiǎn)便，且易于把握。這些癥狀發(fā)生在患者意識(shí)清醒之下。由此，我們明白頭暈是廣義的大概念，而眩暈、頭昏僅僅是它的一部分。

①頭昏是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。高血壓、精神因素等常常引起頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時(shí)可能屬生理過程，不一定是病理機(jī)制，如睡眠不足、疲勞、長(zhǎng)時(shí)間加夜班等，若適時(shí)調(diào)整可以糾正。

②眩暈是機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺。多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。眩暈時(shí)一般患者不敢睜眼，常伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候，

③暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性低血壓發(fā)生時(shí)，容易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。

④平衡不穩(wěn)是指有行動(dòng)中站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)失調(diào)的頭暈癥候。

頭暈疾病兩類種 前庭系統(tǒng)非前庭
非前庭有心臟病 心律失常血壓病
貧血紅胞增多癥 低糖高溫缺氧境
久立過度多活動(dòng) 頭部輕傷綜合癥
肌肉無力青光眼 還有精神心因性

前庭系統(tǒng)中樞性 椎底動(dòng)脈不足供
腦出血和腦瘤病 腦炎脫髓鞘疾病
癲癇還有眩暈癥 尤其注意暈惡性

周圍前庭耳石癥 梅尼內(nèi)耳眩暈癥
淋巴管漏迷路炎 神經(jīng)元炎是前庭
尤其前庭偏頭痛 無痛多暈久不停

解釋
頭暈分類：
①.非前庭性頭暈
?心血管疾?。盒穆墒С?、高血壓
?血液疾?。贺氀?，紅細(xì)胞增多癥
?內(nèi)分泌疾?。旱脱?br>?環(huán)境變化：高溫、缺氧
?活動(dòng)過度：久立、過勞等
?頭部輕微外傷后綜合征
?視覺疲勞及眼部疾?。褐匕Y肌無力、青光眼
?心因性頭暈：也被稱為精神性頭暈

②.前庭性頭暈
?中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：
包括后循環(huán)缺血（椎基底動(dòng)脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。尤其注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯的惡性眩暈。

?周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其強(qiáng)調(diào)，前庭性偏頭痛（VM）的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作伴或不伴有頭痛的眩暈發(fā)作，癥候發(fā)作持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)則數(shù)天。

位置眩暈耳石癥 半規(guī)管中沙石停
感受平衡壺腹嵴 體變石撞眩暈生
表現(xiàn)多在起臥中 抬頭轉(zhuǎn)頭暈形成
發(fā)作時(shí)間十秒內(nèi) 瞬間即逝是特征
暈后大多頭昏沉 多有自我好轉(zhuǎn)性
不伴耳鳴聽力降 也無復(fù)視共濟(jì)癥
治療需要技巧性 手法復(fù)位多成功

解釋　
BPPV也稱耳石癥，是指耳內(nèi)負(fù)責(zé)平衡的前庭器官橢圓囊內(nèi)的耳沙石脫落掉到了相連接的像呼啦圈樣的半規(guī)管內(nèi)，因?yàn)榘胍?guī)管內(nèi)有感受平衡的壺腹嵴，受到體位變化時(shí)耳石的碰撞而產(chǎn)生眩暈的癥候。

臨床特點(diǎn)為：
(1)頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：起床和臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)，患者常“望床興嘆”、“不堪回首”

(2)潛伏期：每次頭位變化的眩暈發(fā)作時(shí)間是以秒來計(jì)，多在10s以內(nèi)，故眩暈“瞬間即逝”；

(3)發(fā)作時(shí)是眩暈，發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)仍可有頭昏沉感；

(4)這種眩暈癥候有自我好轉(zhuǎn)性，也可復(fù)發(fā)；

(5)不伴發(fā)聽力下降、耳鳴，亦無復(fù)視、行走不穩(wěn)感等腦干癥候；

(6)治療主要采用耳石手法復(fù)位。

偏頭痛性眩暈癥 各年齡段多女性
頭位變化暈痛重 但是沒有方向性
可有可無先兆癥 多伴惡心吐后輕
明顯畏聲和畏光 心情煩躁多喜靜
視物模糊反發(fā)作 數(shù)年數(shù)天頻不定
病情好轉(zhuǎn)多自然 安靜休息睡眠輕
多數(shù)年輕偏頭痛 只暈不疼年齡增
前庭功能多正常 半側(cè)規(guī)管癱瘓輕
治療等同偏頭痛 對(duì)癥鎮(zhèn)靜暈可停

解釋
偏頭痛性眩暈，也稱前庭性偏頭痛，實(shí)際就是偏頭痛等位癥。
臨床特點(diǎn)是：
(1)該病好發(fā)于女性；
(2)各年齡段均有發(fā)病，以青中年和老年為多；
(3)臨床表現(xiàn)為頭暈或眩暈為主，有的有明顯的偏頭痛發(fā)生，少數(shù)無偏頭痛或頭痛癥狀；
(4)頭位變化時(shí)頭暈或可加重，但無方向性；
(5)可有或無先兆癥狀；
(6)眩暈發(fā)作時(shí)多伴惡心、嘔吐，吐后癥狀減輕，多有明顯畏聲、畏光、喜靜、心情煩躁等表現(xiàn)
(7)可有視物模糊，少數(shù)患者可有極短暫的意識(shí)模糊；
(8)該病常反復(fù)發(fā)作，頻度不一，有的數(shù)年1次，有的數(shù)周或數(shù)天1次，稀密不定；
(9)一般經(jīng)過安靜休息或睡眠后(次日)癥狀好轉(zhuǎn)。有的在發(fā)作期間接受輸液3-4 h自覺好轉(zhuǎn)，實(shí)際上病情好轉(zhuǎn)多為自然過程，而并非藥物之效；
(10)多數(shù)有而少數(shù)無偏頭痛史，有的年輕時(shí)有偏頭痛表現(xiàn)，隨年齡增大，只出現(xiàn)頭暈或眩暈的癥候，不再頭痛了，頭痛、眩暈形式轉(zhuǎn)變要掌握；(11)前庭功能檢查：可正常或單側(cè)半規(guī)管輕癱，多數(shù)可基本恢復(fù)；
(12)治療：按偏頭痛的治療原則進(jìn)行，對(duì)癥止痛或配合鎮(zhèn)靜藥物，并適當(dāng)休息。

動(dòng)脈粥樣硬化變 起病較急時(shí)間短
多在數(shù)分一小時(shí) 一般不超過一天
頭暈?zāi)垦Ｗ卟环€(wěn) 言語含糊吞咽難
突發(fā)意識(shí)多障礙 確診核磁像加權(quán)

解釋
①多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因
②起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過24h
③癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難、口周麻木等
④可突然進(jìn)展至意識(shí)障礙
⑤檢查方法：MRI的DWI像

惡性眩暈中樞變 危及生命多致殘
腦梗冠心和中毒 急性起病中老年
眩暈失語走不穩(wěn) 缺血表現(xiàn)后循環(huán)

核磁共振多陰性 病灶太小血管通
血流降于低水平 高于自由水彌性
病灶區(qū)域信號(hào)低 核磁加權(quán)也陰性

解釋
惡性眩暈大多數(shù)來自中樞性病變，是指危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。

特點(diǎn)
①中老年患者，急性起??；
②以眩暈為主訴；
③均伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等；
④起病時(shí)行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死。

MRI假陰性或DWI假陰性原因
?梗死病灶太??；
?早期表現(xiàn)為TIA，后加重為腦梗死；
?早期梗死部位血管再通；
?病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功能，但高于自由水彌散抑制的臨界閾值；
?發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)病灶區(qū)域的信噪比太低。

眩暈也有心因性 持續(xù)存在伴驚恐
心慌胸悶加氣短 站不穩(wěn)似耳石癥
主觀感覺多障礙 睡眠消化多有病
注意分散暈不顯 閑時(shí)頭暈卻加重
人格內(nèi)向多焦慮 素質(zhì)低下人多瘋
檢查治療無窮盡 焦慮抑郁是特征

解釋
臨床特點(diǎn)
①頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作
②心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀
③站立不穩(wěn)[酷似BPPV]
④主觀感覺障礙
⑤睡眠、消化常有問題
⑥注意力分散或活動(dòng)時(shí)頭暈不顯，休息時(shí)或閑時(shí)頭暈明顯
⑦焦慮內(nèi)向人格，素質(zhì)偏低，人多或公共場(chǎng)所表現(xiàn)明顯
⑧患者意愿窮盡檢查和治療
⑨精神狀態(tài)評(píng)估：中度焦慮、或伴輕度抑郁

美尼爾氏綜合癥 內(nèi)耳膜迷路水腫
眩暈耳聾和耳鳴 青年單耳多發(fā)生

突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)暈 常從睡夢(mèng)中驚醒
自訴天旋又地轉(zhuǎn) 強(qiáng)迫體位不敢動(dòng)
惡心嘔吐出冷汗 血壓下降神志清
持續(xù)數(shù)時(shí)或數(shù)天 眩暈逐漸消失凈

聽力減退聽不清 波動(dòng)感音性耳聾
早期暈?？苫謴?fù) 反復(fù)眩暈可全聾
暈前耳鳴為先兆 暈來鳴重暈后輕
耳內(nèi)悶脹堵塞感 無鳴眩暈隱藏型

解釋
梅尼埃病(美尼爾氏綜合癥)又稱膜迷路積水，是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而致突然發(fā)作性劇烈眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病也叫內(nèi)耳眩暈癥。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

臨床表現(xiàn)：“四主征”
①眩暈：突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失?！?/span>

②聽力減退，聽力為波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對(duì)高音聽覺過敏現(xiàn)象。　　

③耳鳴，為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。

④耳內(nèi)脹滿感；耳內(nèi)有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。

頭暈眩暈要問清 真假眩暈要辯明
假性眩暈多腦性 影響平衡三聯(lián)成
貧血發(fā)燒高血壓 眩暈多無旋轉(zhuǎn)性
真性眩暈三聯(lián)病 前庭旋轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)

分罷前庭非前庭 還要鑒別暈類型
誘發(fā)因素也要問 頭位變化和月經(jīng)
各種動(dòng)作相關(guān)性 視野之內(nèi)物運(yùn)動(dòng)

發(fā)作時(shí)間有何征 數(shù)秒數(shù)天持續(xù)性
伴隨癥狀肢體癱 多半病在腦神經(jīng)
耳鳴耳脹和耳聾 視覺先兆畏光聲

發(fā)作頻率是單次 首次還是復(fù)發(fā)性
既往各種用藥史 尤其注意耳毒性
以上思路若理清 眩暈診斷便可明

解釋
一，分清“真假”眩暈
（1）首先要問清楚患者是頭暈還眩暈
（2）其次，眩暈也分真假。

“假性眩暈”又稱為腦性眩暈，多由平衡三聯(lián)（視覺、本體覺、前庭覺）的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成，比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會(huì)出現(xiàn)“假性眩暈”的癥狀。但是沒有旋轉(zhuǎn)性。

“真性眩暈”是因平衡三聯(lián)病變引起，有明確的旋轉(zhuǎn)感或身體運(yùn)動(dòng)感。

分清“真假眩暈”后我們就大致能判斷患者是前庭性還是非前庭是眩暈。當(dāng)然，這對(duì)眩暈的診斷還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

二，通過進(jìn)一步病史采集同時(shí)來鑒別眩暈的類型
1.誘發(fā)因素：

①頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈
②月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等；
③瓦式動(dòng)作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺；
④站立位：體位性低血壓等；
⑤視野內(nèi)的物體運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)前庭病。

2.持續(xù)時(shí)間：
①數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等；
②數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等；
③20min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈；
數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等；④持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。

3.伴隨癥狀：
①腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變；
②耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性內(nèi)耳病；
③畏光、頭痛或視覺先兆：偏頭痛性眩暈。

4.發(fā)作的頻率：
①單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。
②復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側(cè)前庭功能低下代償不全。

5.既往用藥史：
卡馬西平-可逆性小腦損害；
長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉-小腦變性，
長(zhǎng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦，
有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。

常見的耳毒性藥物：

氨基糖苷類、萬古霉素、紫霉素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長(zhǎng)春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠(yuǎn)大于其耳蝸毒性。