什么樣的乙肝病毒感染者需要抗病毒治療

　　慢性乙型肝炎患者

　　需要抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者有三類：ALT>2×ULN、血清HBV-DNA水平 >105 拷貝/ml 的HBeAg陽性患者;ALT>2×ULN、血清HBV-DNA水平>104拷貝/ml 的HBeAg陰性患者;ALT<2×ULN但肝組織學Knodell HAI≥4或炎癥分級≥G2的HBV DNA 陽性患者。

　　代償期乙型肝炎肝硬化患者

　　HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA≥105拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA≥104拷貝/ml。治療目標是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。

　　失代償期乙型肝炎肝硬化患者

　　治療指征為HBV DNA陽性。治療目標是通過抑制病毒復制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結局。

　　應用化療和免疫抑制劑治療的患者

　　對于因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質激素)治療的HBsAg陽性者，即使HBV DNA陰性和ALT正常，也應在治療前預防性應用直接抗HBV藥物，直至免疫抑制劑治療或化療結束后至少12周。

　　肝移植患者

　　對于擬接受肝移植手術的HBV感染相關疾病患者，應于肝移植術前1～3個月開始核苷(酸)類似物治療，術中無肝期加用乙肝免疫球蛋白(HBIG)，術后長期使用核苷(酸)類似物和小劑量HBIG。

　　如何治療?

　　由于尚無根治慢性乙型肝炎的治療藥物，目前的治療目標還不能要求徹底的殺滅患者體內(nèi)的HBV，只能退而求其次。因此《慢性乙型肝炎防治指南》將慢性乙型肝炎治療的總體目標表述為：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。

　　為實現(xiàn)這一目標，目前對于慢性乙型肝炎患者需要進行包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療在內(nèi)的綜合治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。

　　哪些乙型肝炎患者不適合應用干擾素抗病毒治療?

　　干擾素治療的絕對禁忌證包括：妊娠、精神病史( 如嚴重抑郁癥 )、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細胞計數(shù)<1.0×109/L和治療前血小板計數(shù)<50×109/L。干擾素治療的相對禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素>51μmol/L 特別是以間接膽紅素為主者。合并上述疾病的慢性乙型肝炎患者不宜應用干擾素治療。

　　對多項研究的薈萃分析表明，HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者經(jīng)普通干擾素治療4～6個月后， HBV DNA轉陰率為37%，HBeAg轉陰率為33%，HBsAg轉陰率為7.8%。有關HBeAg陰性患者的4次隨機對照試驗表明，治療結束時應答率為38%～90%，但持久應答率僅為10%～47%。長效干擾素的治療效果稍優(yōu)于普通干擾素。

　　有下列因素者?？扇〉幂^好的療效：

　　治療前ALT水平較高

　　HBV DNA較低

　　女性

　　病程短

　　非母嬰傳播

　　肝臟纖維化程度輕

　　對治療的依從性好

　　無HCV、HDV或HIV合并感染者。

　　因此，這些指標可用于預測干擾素的抗病毒療效。