來源：檢驗(yàn)視界網(wǎng)    

今天接到一例臨床咨詢：你們生化報告中二氧化碳結(jié)合力與碳酸氫根，這兩個有什么區(qū)別？

仔細(xì)想來，盡管臨床科室已經(jīng)可以自己做血?dú)夥治隽耍珵槭裁次覀冞€要報告二氧化碳結(jié)合力呢？

Q：什么是二氧化碳結(jié)合力？

A:二氧化碳結(jié)合力是當(dāng)室溫為25℃，PCO2為40mmHg時，100ml血漿中以HCO3-形式存在的CO2的量。測定的時候，將健康人肺泡氣吹入血漿樣本中，使其與肺泡氣平衡，HCO3-含量接近PCO2為40mmHg時的量，在此條件下，測得的血漿CO2含量減去已知溶解于血漿中CO2量（1.2mmol/l），就是二氧化碳結(jié)合力。

Q:25℃、40mmHg……好熟悉呀，是不是標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根呢？

A:標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根是指體溫37℃，PCO2為40mmHg、Hb在100%氧飽和條件下所測出來的HCO3-的含量，它排除了呼吸因素。實(shí)際碳酸氫根則是未經(jīng)氣體平衡處理血漿中碳酸氫根真實(shí)含量。二氧化碳結(jié)合力與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根、實(shí)際碳酸氫根所測定的溫度條件、血紅蛋白氧飽和度要求、二氧化碳分壓要求不一樣，測的東西不一樣，沒有絕對的包含關(guān)系。

Q:二氧化碳總量有什么區(qū)別呢？

A:二氧化碳總量是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總量，包含HCO3-、物理溶解的CO2和極少量以碳酸、蛋白質(zhì)氨基甲酸酯等形式存在的CO2。它受呼吸和代謝兩方面因素影響。

Q:那二氧化碳分壓又是怎么回事呢？

A:二氧化碳分壓又稱二氧化碳張力，指血漿中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。由于二氧化碳分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液二氧化碳分壓基本上反映了肺泡二氧化碳分壓的平均值，即代表了呼吸成分。二氧化碳分壓測定主要用于判斷是呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒。

Q:二氧化碳結(jié)合力到底有什么用呢？

A:主要用來了解血中碳酸氫鈉的含量，判斷有無酸堿平衡失調(diào)及其程度，測定腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能。輕度酸中毒，CO2CP為16～21mmol/L；中度酸中毒，CO2CP為12～15mmol/L；重度酸中毒，CO2CP為7～11mmol/L；極度酸中毒，CO2CP為6mmol/L以下。 

二氧化碳結(jié)合力降低見于代謝性酸中毒(如由糖尿病酮癥酸中毒、饑餓性酮中毒、腎功能不全、劇烈腹瀉、腸瘺、大面積燒傷等引起)；呼吸性堿中毒(如由腦炎、腦膜炎、腦出血、癔癥、哮喘病、感染性休克、流行性出血熱等引起)。

二氧化碳結(jié)合力升高則見于呼吸性酸中毒(如由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、支氣管擴(kuò)張、廣泛性肺纖維化、肺實(shí)變、嗎啡中毒等引起)；代謝性堿中毒(如由急性胃炎、幽門梗阻、妊娠嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、低鉀、服用堿性藥物過多、服用地塞米松類藥物過多等引起)。

Q:二氧化碳結(jié)合力有什么報告價值嗎？

A:第四版全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程已經(jīng)很少看到二氧化碳結(jié)合力的蹤影，但最近的一些研究依然將二氧化碳結(jié)合力作為直接指標(biāo)或間接指標(biāo)使用。鐘永盛等通過比較不同程度急性自發(fā)性腦出血患者和健康人的二氧化碳結(jié)合力說明急性創(chuàng)傷性顱腦損傷可通過二氧化碳結(jié)合力下降引起繼發(fā)性腦損傷。劉艷婷等通過探討標(biāo)本開蓋后不同放置時間對酶法檢測血漿二氧化碳結(jié)合力結(jié)果影響得出結(jié)論：真空采血管開蓋后5分鐘內(nèi)完成加樣才能保證二氧化碳結(jié)合力結(jié)果可靠性。這提示我們，在檢測二氧化碳結(jié)合力時，離心過程不能“拔帽”。郭靜霞等通過回顧性分析研究認(rèn)為二氧化碳結(jié)合力與血鉀比值（CO2CP/K）在一定程度上可以區(qū)分庫欣病和異位ACTH綜合征,便于庫欣綜合征的病因診斷的初篩。此外，還有許多研究者將二氧化碳結(jié)合力用于熱性驚厥、急性PCI術(shù)后、急性腎損傷、急性藥物中毒等方面的研究。

參考資料：

1.衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 東南大學(xué)出版社, 2006.

2.尚紅, 王毓三, 申子瑜. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015.

3.鐘永盛，陳偉強(qiáng)，蔡世榮，楊金華.急性腦損傷人體血清二氧化碳結(jié)合力變化的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2017,12(33)：16-17.

4.劉艷婷，肖光軍.標(biāo)本開蓋后放置時間對二氧化碳結(jié)合力檢測結(jié)果的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2017,26(8)：597-599.

5.郭靜霞，竇京濤，李樂樂，崔佳，谷偉軍，楊國慶，杜錦，陳康，臧麗.二氧化碳結(jié)合力/血鉀值在庫欣綜合征病因診斷中的價值探討[J].中華全科醫(yī)師雜志.2016,15(9)：682-686.