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薏苡附子敗醬散方證

 彼案 2019-08-21
薏苡附子敗醬散方：薏苡仁十分，附子二分，敗醬五分。上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升煎之減半，頓服。

〖方解〗薏苡、敗醬草清熱、排膿、消腫，稍加附子以振瘀滯之氣，而利癰膿之排出，因治瘀血癰膿之變。

【解讀仲景原文】《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條：腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

〖解讀〗其身甲錯(cuò)，指腹皮如魚鱗。腹皮外雖拘急，但按之則虛軟無力。腹脹滿雖形似腫狀，但細(xì)按其腹內(nèi)并無凝結(jié)物之感。脈數(shù)主熱，今身無熱，為無表熱，當(dāng)為里熱甚明，其為腸內(nèi)有癰膿無疑，宜薏苡附子敗醬散主之。

【討論歸經(jīng)】條文所述之證為里熱無疑，附子用量小，故本方證為陽明里熱為主，適應(yīng)薏苡仁、敗醬草清熱排膿，附子主起振瘀滯之氣作用，此是胡希恕先生的解讀。我們分析條文，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，實(shí)際是對(duì)照大黃牡丹皮湯說的，此有里虛寒之證，從臨床看，薏苡附子敗醬散多用于慢性盲腸炎或長久的皮膚化膿等證，與大黃牡丹皮湯證純屬陽明里熱明顯不同，故本方證當(dāng)屬太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：腸癰腹痛，皮膚甲錯(cuò)，或皮膚腫癢流黃水者。本方常用于慢性闌尾炎、急性闌尾炎。又由于本條其身甲錯(cuò)的說明，活用于皮炎、痂癩等亦驗(yàn)。

1972年胡老隨教學(xué)連隊(duì)在河南商丘曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風(fēng)的劇證，久治不愈，思與本方，因當(dāng)時(shí)無敗醬草，即以生薏苡仁30克，附子6克為方與之，1劑知，連服6劑即復(fù)常，為效之速實(shí)出意料。在京也治療多例，如治驗(yàn)：董某，男性，10歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已2個(gè)月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無效。飲食如常而大便干燥，苔白厚，脈細(xì)數(shù)。此屬內(nèi)有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證，予以薏苡附子敗醬散加味：生薏苡仁30克，制附片3克，敗醬草30克，山梔子10克，連翹18克，金銀花18克，甘草6克。結(jié)果：上藥服2劑，流黃水減，服6劑，黃水瘡消失。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩

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