南方天氣連降暴雨又陰雨綿綿，濕氣偏盛。雨后天氣放晴，氣溫升高。很多人不適應(yīng)，出現(xiàn)困倦、嗜睡、納呆、泄瀉。中醫(yī)屬于脾胃濕困，用升陽益胃湯效果滿意。

　　處方  黃芪30克，黨參30克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，柴胡6克，白芍10克，澤瀉10克，半夏10克，防風(fēng)6克，羌活10克，獨活10克，小川連4克，生姜10克，大棗7枚。

　　方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，補(bǔ)脾肺；柴胡升舉陽氣；白芍柔肝緩急；小川連苦寒燥濕，厚腸胃；茯苓、澤瀉健脾利濕；半夏、陳皮理氣化痰；羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)通陽，化濕健脾；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。隨證加減：鼻塞清涕加辛夷6克，白芷10克；頭痛重加蔓荊子；下肢浮腫去防風(fēng)改防己，加車前子15克，滑石15克；婦女白帶加淮山藥30克，芡實15克，金櫻子10克；黃帶加薏苡仁20克，椿根白皮20克。

　　升陽益胃湯有升清陽，化濕濁，交通表里，升陽抑陰之功，適用于長夏季節(jié)，脾胃濕困之證。

轉(zhuǎn):李士懋教授運用升陽益胃湯經(jīng)驗總結(jié)

虛弱土不生金，肺衛(wèi)失養(yǎng)則灑淅惡寒。然此惡寒并非表癥之惡寒，乃由脾胃內(nèi)傷中氣不足，衛(wèi)陽不能顧護(hù)于外則灑淅惡寒。經(jīng)曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！薄镀⑽刚摗访鞔_提出“唯當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣”。清陽不升陽氣不能充養(yǎng)于胸中，胸陽不振而慘慘不樂，經(jīng)曰：“膻中者臣使之官喜樂出焉?！?/p>

故方中以四君子湯健脾益氣以培其本，黃芪甘溫，補(bǔ)脾肺氣，益氣固表升提陽氣，半夏陳皮化濕理氣，少佐黃連以瀉陰火，澤瀉利濕清熱以降濁陰，羌獨活、柴胡、防風(fēng)其性辛溫升散皆屬風(fēng)藥。東垣為何貫用風(fēng)藥?此本方之妙處所在：一則風(fēng)藥可以化濕，風(fēng)藥入通于肝能補(bǔ)肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滯，此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā)，實乃補(bǔ)肝之藥?！鹅`樞》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少陽甲膽也?！备沃訇栔畾馍齽t脾之清陽升，全身氣機(jī)調(diào)暢。《六節(jié)藏象論》曰：“十一藏取決于膽?！敝挥猩訇柲憵獾纳l(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā)，故取風(fēng)藥以升發(fā)少陽之氣。方中用白芍作用有二：1.補(bǔ)肝之體，益肝之用。2.以斂其逆氣防止風(fēng)藥升散太過。甘草大棗益胃氣。

此方升清降濁，補(bǔ)中有瀉，散中有收，使氣足而陽升，正旺而邪服矣。

余隨李老師臨證近兩年以來見其應(yīng)用范圍較廣，療效卓著?，F(xiàn)總結(jié)其應(yīng)用要點如下：

1．脈象：脾胃虛弱脈可見緩滑無力，肝郁不疏則見脈弦，清陽不升則寸脈沉。因此脈弦緩滑無力、寸脈弱即為主證。或見脈緩滑無力、弦濡無力。 

2．舌象：?？梢娚噘|(zhì)淡齒痕苔白。

3．癥狀：脾胃虛弱常見腹痛，腹瀉，納呆，倦怠乏力，腹脹，便秘等。清陽不升則九竅不利，九竅者五藏主之，五藏皆得胃氣乃能通利，故可常見清竅失養(yǎng)的病癥如頭昏，頭痛，耳鳴，鼻塞等。

只要主證見，兼證或見一二即可以升陽益胃湯治之，不拘限于治療脾胃病癥，符合上述指征不論內(nèi)外婦兒皆可用之。

服用方法：方后注早飯午飯之間溫服。早上7—9時之間乃辰巳之時正是肝當(dāng)令，陽升之時，肝得時助則更能發(fā)揮升發(fā)疏泄之功。

病例分析：

1．脾虛不升胃脘脹滿案

劉成虎: 男      22歲

初診時間 2007年7月10日

納谷不馨 胃脹 便稀不爽 頭昏不清　上午重　脈弦濡寸沉 舌質(zhì)淡紅齒痕苔白

陳皮9克, 黃連9克 ,茯苓12克 ,羌活7克, 白術(shù)10克, 半夏10 克, 澤瀉12克 ,柴胡7克 ,生黃芪12克, 黨參12克, 防風(fēng)7克 ,白芍10克 ,甘松8克 . 14劑愈。

[臨證體會]：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，脾胃虛則納谷不馨。脾胃虛弱清陽不升而下利，濁陰不降則胃脘脹滿?！蛾庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真）脹?！鄙衔缒岁枤馍l(fā)之時，今脾虛清陽不升故見頭昏不清，上午重，后又因頸項酸楚找我（因此人乃我同學(xué)）又予原方加葛根愈。

2．脾虛不升胸陽不振案

張貴軍:男     37歲 

初診時間 2007年5月28日

胸悶 頭疼 大便不爽 小便不暢 肩臂痛 脈弦緩滑 舌偏紅苔膩灰

方予升陽益胃湯加減：陳皮10克 ,半夏10克, 防風(fēng)8克 ,白術(shù)10克, 黨參12克, 羌活8克, 生黃芪12克, 茯苓12克,  柴胡8克, 黃連9克, 澤瀉12克, 白芍10克, 焦三仙各15克 ,雞內(nèi)金15克.

[臨證體會]：胸悶胸疼之病多從心治之。然脾胃有疾亦可引起。《濕熱病篇》曰：“陽明之表肌肉也胸中也。”胸中乃大氣所在，大氣者虛弱土不生金，肺衛(wèi)失養(yǎng)則灑淅惡寒。然此惡寒并非表癥之惡寒，乃由脾胃內(nèi)傷中氣不足，衛(wèi)陽不能顧護(hù)于外則灑淅惡寒。經(jīng)曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！薄镀⑽刚摗访鞔_提出

“唯當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣”。清陽不升陽氣不能充養(yǎng)于胸中，胸陽不振而慘慘不樂，經(jīng)曰：“膻中者臣使之官喜樂出焉?！?/p>

故方中以四君子湯健脾益氣以培其本，黃芪甘溫，補(bǔ)脾肺氣，益氣固表升提陽氣，半夏陳皮化濕理氣，少佐黃連以瀉陰火，澤瀉利濕清熱以降濁陰，羌獨活、柴胡、防風(fēng)其性辛溫升散皆屬風(fēng)藥。東垣為何貫用風(fēng)藥?此本方之妙處所在：一則風(fēng)藥可以化濕，風(fēng)藥入通于肝能補(bǔ)肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滯，此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā)，實乃補(bǔ)肝之藥。《靈樞》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少陽甲膽也。”肝之少陽之氣升則脾之清陽升，全身氣機(jī)調(diào)暢。《六節(jié)藏象論》曰：“十一藏取決于膽?！敝挥猩訇柲憵獾纳l(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā)，故取風(fēng)藥以升發(fā)少陽之氣。方中用白芍作用有二：1.補(bǔ)肝之體，益肝之用。2.以斂其逆氣防止風(fēng)藥升散太過。甘草大棗益胃氣。

此方升清降濁，補(bǔ)中有瀉，散中有收，使氣足而陽升，正旺而邪服矣。

余隨李老師臨證近兩年以來見其應(yīng)用范圍較廣，療效卓著。現(xiàn)總結(jié)其應(yīng)用要點如下：

柴胡

1．脈象：脾胃虛弱脈可見緩滑無力，肝郁不疏則見脈弦，清陽不升則寸脈沉。因此脈弦緩滑無力、寸脈弱即為主證?；蛞娒}緩滑無力、弦濡無力。 

2．舌象：?？梢娚噘|(zhì)淡齒痕苔白。

3．癥狀：脾胃虛弱常見腹痛，腹瀉，納呆，倦怠乏力，腹脹，便秘等。清陽不升則九竅不利，九竅者五藏主之，五藏皆得胃氣乃能通利，故可常見清竅失養(yǎng)的病癥如頭昏，頭痛，耳鳴，鼻塞等。

只要主證見，兼證或見一二即可以升陽益胃湯治之，不拘限于治療脾胃病癥，符合上述指征不論內(nèi)外婦兒皆可用之。

服用方法：方后注早飯午飯之間溫服。早上7—9時之間乃辰巳之時正是肝當(dāng)令，陽升之時，肝得時助則更能發(fā)揮升發(fā)疏泄之功。

病例分析： 

1．脾虛不升胃脘脹滿案

劉成虎:男     22歲

初診時間 2007年7月10日

納谷不馨 胃脹 便稀不爽 頭昏不清　上午重　脈弦濡寸沉 舌質(zhì)淡紅齒痕苔白

陳皮9克， 黃連9克， 茯苓12克， 羌活7克 ，白術(shù)10克， 半夏10 克， 澤瀉12克 ，柴胡7克， 生黃芪12克， 黨參12克 ，防風(fēng)7克， 白芍10克 ，甘松8克。  14劑愈。

[臨證體會]：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，脾胃虛則納谷不馨。脾胃虛弱清陽不升而下利，濁陰不降則胃脘脹滿?！蛾庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真）脹?！鄙衔缒岁枤馍l(fā)之時，今脾虛清陽不升故見頭昏不清，上午重，后又因頸項酸楚找我（因此人乃我同學(xué)）又予原方加葛根愈。

2．脾虛不升胸陽不振案

張貴軍：男    37歲 

初診時間 2007年5月28日

胸悶 頭疼 大便不爽 小便不暢 肩臂痛 脈弦緩滑 舌偏紅苔膩灰

方予升陽益胃湯加減：陳皮10克 ，半夏10克， 防風(fēng)8克 ，白術(shù)10克 ，黨參12克， 羌活8克 ，生黃芪12克， 茯苓12克，  柴胡8克 ，黃連9克 ，澤瀉12克 ，白芍10克， 焦三仙各15克， 雞內(nèi)金15克 。

[臨證體會]：胸悶胸疼之病多從心治之。然脾胃有疾亦可引起?！稘駸岵∑吩唬骸瓣柮髦砑∪庖残刂幸?。”胸中乃大氣所在，大氣者貫心脈行氣血，胸為清曠之野為陽氣所居，今脾胃虛弱，清陽不能充養(yǎng)于胸中，故而胸悶。二便不暢者乃由中氣不足所致。《黃帝真經(jīng)》曰：“中氣不足溲便為之變。”  肩臂痛者手太陽氣郁而不行，故取風(fēng)藥散之。

3．脾虛不升痰阻失眠案

梁聯(lián)書：男   50歲

初診時間 2007年7月10日

寐差可睡四五個小時 夢多 胸脘滿 不欲食 惡心便秘 脈弦濡 舌淡紅苔薄膩

脾虛肝郁濕困升降失司，擬健脾化濕升清。方宗升陽益胃湯：陳皮9克， 黃連9克， 茯苓15克， 羌活7克，白術(shù)12克 ，半夏18克， 澤瀉15克 ，柴胡7克， 生黃芪12克， 黨參12克 ，干姜5克 ，郁李仁30克 ，夜交藤30克， 白芍10克， 防風(fēng)7克 。  14劑。

藥后惡心止，胸不悶食寐可，便已不干，尚脘痞，脈弦濡寸弱。

上方加生麥芽15克 雞內(nèi)金15克 升麻6克14劑愈

[臨證體會]：“胃不和則臥不安”，脾胃乃陰陽升降之樞紐，正常情況下心火下降，腎水上承，陰陽相交，則可成寐。《營衛(wèi)生會篇》曰：“陽入于陰則寐。”今脾虛濕困，陰陽交通之道路不暢，故而不寐。故方中取重用半夏化其痰濁交通陰陽，重者半夏還可用至30—50克。清陽不升濁氣不降則胃脘脹滿、惡心、便秘，故以升陽除濕，舉其陽則濁氣自降矣。

4．脾虛不升清竅失養(yǎng)案

馬鳳秀：女  53歲

初診時間 2007年5月25日

頭痛三四年右著 醒后出汗 稍累則出

 汗三四年 口干 食差 左下腹痛 便稀一日三四次 寐則腿煩無力 西診為結(jié)腸炎脈濡滑 舌質(zhì)暗苔白

方宗升陽益胃湯加減：陳皮9克， 黃連9克 ，茯苓15克 ，羌獨活各8克， 白術(shù)10克， 半夏10克， 澤瀉12克， 柴胡8克， 生黃芪12克 ，黨參12克 ，干姜5克 ，木香6克 ，白芍10克， 防風(fēng)8克。7劑。

藥后頭痛飲食睡眠好轉(zhuǎn)，累后汗出減少，又于上方加浮小麥30克 生龍牡20克 蒲黃10克 五靈脂12克

連服十四劑諸癥減。

[臨證體會]：頭乃清竅必賴于清陽充養(yǎng)，今脾虛夾濕清陽不能上達(dá),清竅失養(yǎng)，故可見頭痛?！锻ㄔu虛實論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”脾虛肝郁不疏而左下腹痛，脾虛清陽不升則下利，《陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄?！?/p>

評語：

靳紅微：該生在從師臨床學(xué)習(xí)中，注重觀察、積累、總結(jié)經(jīng)驗。尤其對李老師升陽益胃湯的臨床應(yīng)用要點，從脈象、舌象、癥狀進(jìn)行歸納，切合臨床實際，又易于掌握，使學(xué)者有規(guī)可循。同時通過病案舉例，以學(xué)學(xué)者在其規(guī)矩之外。體會靈活應(yīng)用的秒趣。

本文思路清晰，語言流暢，說理分析恰當(dāng)，是一篇實用性很強(qiáng)的文章。

田淑宵：升陽益脾湯，出自《脾胃論》一書，雖為常用方，但能靈活運用也不易。文中用于脾虛不升痰阻失眠，及脾虛之頭痛，實為罕見。沒有深厚的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗，確實難以做到。

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