圖1 腰背痛分型及管理

當(dāng)小李幫助一個朋友搬完家具后，背部就開始有點不舒服。剛開始疼痛在腰背部，大部分時候在右側(cè)，很快就放射至右側(cè)臀部。當(dāng)疼痛最嚴(yán)重時，甚至沿著右腿向腳踝放射，盡管如此，小李主訴疼痛仍主要集中在腰背部。每次醒來后，或者長時間坐著的時候，小李會覺得腰背部肌肉會有幾分鐘的僵硬和緊張。一旦他開始來回走動，通常就會感覺好多了。雖然疼痛程度變化很大，但背部疼痛從未完全消失過。

盡管小李在進(jìn)行一些快速、劇烈運動后癥狀會增加，但疼痛加重通常發(fā)生在當(dāng)他向前彎腰或久坐一段時間，特別是坐在軟椅子上時。因此，每次開車就非常痛苦。日常生活中，他寧愿站著，也不坐下。甚至已不能彎腰抱他三歲的兒子，否則真的是疼痛難忍。俯臥位是唯一能幫助小李緩解痛苦的方法。

圖2

“直到最近，我才開始恢復(fù)運動，一直在打網(wǎng)球和打乒乓球，但在過去的幾個星期里，我不敢進(jìn)行任何運動?？傉J(rèn)為應(yīng)該注意休息，所料不及的是刻意休息卻使事情更糟。后來，甚至沒有安眠藥我就不能睡覺，而且我只能趴著睡，身下還要墊個枕頭（圖2）。說實話，這已經(jīng)對我的婚姻造成了傷害。我甚至擔(dān)心這樣下去我將會對生活失去興趣?！?/em>--小李說

小李患上的是最常見的“結(jié)構(gòu)性”的腰背痛。彎腰時腰疼明顯加重。 原因可能是脊椎前部結(jié)構(gòu)的磨損或勞損，也可能是椎間盤。考慮到以腰部疼痛為主，只是偶爾加重時的臀部或小腿的放射痛，因此小李的放射痛應(yīng)該是來自這些磨損的脊椎結(jié)構(gòu)而非神經(jīng)壓迫。 盡管運動時有些疼痛，但小李還是應(yīng)該盡量保持運動。他應(yīng)該采取俯臥位休息，因為該體位使得脊椎前部結(jié)構(gòu)之間或者對椎間盤的擠壓減輕。

小李還應(yīng)該考慮如何改變他的行為方式，特別是因為某些活動或體位使得疼痛加重。 例如，他不應(yīng)該去抱他三歲的兒子，而是應(yīng)該坐在地上跟兒子玩耍。他也應(yīng)該盡量避免做那些需要彎腰的事情，因為這會加重他的疼痛。但小李也必須知道，疼痛并不意味著他的脊椎正遭受傷害。疼痛不等于傷害。小李的治療目標(biāo)是保持運動，但進(jìn)行該運動時盡量少或沒有疼痛。如果他的癥狀出現(xiàn)變化，特別是如果他的腿部疼痛比背部疼痛更嚴(yán)重時，那么他應(yīng)該咨詢醫(yī)療專業(yè)人員。

（圖3）

小李發(fā)現(xiàn)趴著并且后仰能使疼痛減輕（圖3）。他可以利用這一體位來管理自己的癥狀，例如在兩個使他不舒服的活動之間，利用俯臥位來進(jìn)行休息。建議將每天的活動做一個計劃，將日?；顒雍吞弁礈p輕體位互相穿插，最大程度的減輕疼痛。如果疼痛從持續(xù)性變?yōu)殚g歇性，或者出現(xiàn)后仰時癥狀迅速消退時，這表明腰背痛正在好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，即使出現(xiàn)很大改善，疼痛還是會時好時壞，小李要有這方面的心理準(zhǔn)備。最后，手術(shù)治療很少被推薦用于此類型腰背痛。

趙大媽已經(jīng)記不起腰背痛癥狀開始的確切時間了，反正最近幾個月一直飽受腰背痛的困擾。腰痛時好時壞，好的時候若無其事，發(fā)作時疼痛難忍。雖然有時臀部和大腿根處也有疼痛，但疼痛主要集中在腰背部。

一旦站久了，趙大媽就感覺疼痛加重，例如站著等公共汽車，疼痛就會加重。做一些往后仰的動作時疼痛更是加重，比如整理上吊柜的物品時。相反，坐著時疼痛會相應(yīng)減輕，特別是如果她向前彎腰，將其肘部放在膝蓋上時，疼痛減輕特別明顯。側(cè)臥位，弓著身體躺在床上，感覺疼痛明顯減輕。但趴著時，痛苦加劇甚至無法忍受。早晨起床時，趙大媽感到肌肉僵硬和緊張，但是一旦她開始走動，肌肉緊張感便隨之消失。

“我的后背痛真是煩死我了，特別是當(dāng)我站著的時候疼痛特別明顯。但如果我向前彎腰，疼痛可以減輕。如果我站在同一個地方超過15分鐘，我的背痛就會變得嚴(yán)重。 我曾經(jīng)喜歡趴著睡覺，但現(xiàn)在是不可能了。雖然我盡量堅持工作，但總是需要停下來向前彎腰，有時我覺得自己真是太傻了。“-趙大媽說。

(圖4）

（圖5）

趙大媽的疼痛是‘結(jié)構(gòu)性’腰背痛（圖4）中不太常見的一種。表現(xiàn)為向后仰時疼痛加劇，彎腰反而好轉(zhuǎn)。這種表現(xiàn)通常發(fā)生在脊柱后部結(jié)構(gòu)磨損或勞損時。趙大媽腰背部的疼痛為主要癥狀，其他均為牽涉性疼痛，不是神經(jīng)刺激的結(jié)果。她應(yīng)該盡可能的保持活動。而休息時可選擇彎曲的躺姿或坐姿（圖5），這樣會使趙大媽更舒適。

對于這種類型的腰背痛，保持運動相對比較容易。因為大多數(shù)日?；顒油ǔＰ枰獜澭?。但工作負(fù)荷太重時會加重疼痛，因此趙大媽需要對日常生活中的一些動作進(jìn)行調(diào)整，例如在廚房里從上吊柜拿東西時，可使用階梯凳以及盡量多走動而不是站在不動。盡管趙大媽的腰背痛還會時好時壞，但她應(yīng)該能很好的控制住自己的腰背痛。

如果癥狀發(fā)生變化，例如背部疼痛持續(xù)加重，那么應(yīng)該及時咨詢專業(yè)人員。手術(shù)治療幾乎不推薦用于這種類型的腰背痛。

謝女士腰背痛的病史已經(jīng)很久了。只不過，幾個月前，她感覺到雙腿也開始出現(xiàn)疼痛。主要發(fā)生在大腿。只要她走路超過幾分鐘就開始疼痛發(fā)作，走得越遠(yuǎn)，疼痛越厲害，所以不得不坐下。坐下幾分鐘之內(nèi)，她的腿部疼痛便消失，但一旦起來走路，疼痛又會出現(xiàn)。這種情況近期是周而反復(fù)。

在她第一次背痛發(fā)作后，謝女士為了瘦身，正好去俱樂部參加一個健身課程，會做一些旋轉(zhuǎn)的動作，這些動作有助于減輕疼痛。而且，每當(dāng)在俱樂部彎腰騎靜態(tài)自行車時，背部疼痛加重，但雙腿并無疼痛感。

“我的背痛確實是一個麻煩，但是腿部疼痛更讓我無法做我自己想做的事。 我不能和丈夫一起去購物，每隔幾分鐘就需要坐下來休息。搞笑的是，每當(dāng)我倚靠著購物車的時候，我就能在超市多走幾步。當(dāng)我不走路時，我的雙腿感覺很好，但一旦我走起路來，疼痛就隨之而來。“謝女士說。

（圖6）

謝女士的疼痛是因為脊椎的退行性變導(dǎo)致骨質(zhì)增生，從而使得脊椎椎管狹窄（圖6），時常刺激到從椎管內(nèi)部穿過的支配下肢的神經(jīng)。 她的背部疼痛是機(jī)械性的，但腿部為主的疼痛主要是壓迫到了神經(jīng)根。 當(dāng)她坐下時向前彎曲，或者倚靠在購物車上或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)動作時都有助于打開骨骼之間的空隙，使神經(jīng)獲得更多的空間，這樣受到擠壓的程度就減輕，疼痛自然也就減輕。

（圖7）

謝女士已經(jīng)知道走一段距離后，坐下來彎腰休息（圖7）可以幫助自己減輕疼痛。因此在日常生活中，她應(yīng)該頻繁彎腰，并考慮制定一個針對自身姿勢的運動計劃。這種類型的腰背痛的運動鍛煉非常重要，所以她應(yīng)盡可能的多多運動。

如果通過鍛煉，雙腿的疼痛不在那么劇烈，走路距離也越來越長，表明謝女士正在好轉(zhuǎn)。這種類型的腰背痛，患者通常都能很好的控制自身癥狀;日常活動功能的改善表明病情得到了控制。 如果她的腿部癥狀加重，造成她的行走能力下降，那么她應(yīng)該咨詢專業(yè)人員。

如果運動鍛煉和姿勢訓(xùn)練沒有效果，并且一次都走不了幾分鐘，那么考慮手術(shù)治療是可行的。如果影像檢查可以明確變窄的部位，那么這種類型的腰背痛可以建議手術(shù)治療。

鄭先生的腰背痛發(fā)生在一次為期3天的長途汽車旅行之后。這次旅行，鄭先生坐在較為顛簸的后排位置，中途也很少休息。回到家后的第一個周末，他的腰背部疼痛癥狀開始發(fā)作并加重，甚至難以坐下和站立。在發(fā)作的第二個星期，他的左腿開始感覺到疼痛，不久之后，腿部疼痛變得相對為主。近幾天腿部疼痛一直持續(xù)，比背部疼痛更強(qiáng)烈，任何一點點的走動都使得疼痛加劇甚至連伸個左腿都疼痛難忍。

（圖8）

鄭先生的疼痛以腿部為主，且一直持續(xù)，屬于典型的神經(jīng)根?。▓D8）。這是真正的“坐骨神經(jīng)痛”，是直接刺激脊柱神經(jīng)根所產(chǎn)生的疼痛。鑒于上述疼痛癥狀，神經(jīng)根的擠壓很可能是由于背部的椎間盤突出引起的。癥狀首發(fā)在腰背部，但后來卻發(fā)展為腿部疼痛為主，原因就是刺激到了神經(jīng)根。任何對神經(jīng)有牽拉的動作，例如彎腰或伸腿，都會加重本已持續(xù)發(fā)作的腿部疼痛。

雖然研究表明，鄭先生的腿部疼痛會有80％的機(jī)會得到緩解，但疼痛癥狀無法讓人忍受，因此可以先去看醫(yī)生以解決急性疼痛問題。 如果有手術(shù)的必要，醫(yī)生會建議行CT或MRI掃描。但最終是否手術(shù)治療主要取決于鄭先生疼痛的性質(zhì)，檢查的結(jié)果，對疼痛的耐受力以及他自己的決定。許多類似癥狀的患者還是會選擇保守治療。

（圖9）

如果鄭先生決定不做手術(shù)，那么他需要有一個治療方案幫助他找到合適的休息體位，比如Z字形體位（圖9），以減少腿部疼痛的痛苦。他應(yīng)該嘗試盡可能保持運動鍛煉，同時也可能需要服用大劑量的止痛藥。當(dāng)腿部癥狀從持續(xù)發(fā)作變?yōu)殚g歇性發(fā)作，且疼痛已不再限制走動時，表明情況正在好轉(zhuǎn)。但也需要有個心理準(zhǔn)備，發(fā)作的日子還是會存在的。

如果他的腿部癥狀在一兩個星期內(nèi)一直持續(xù)，沒有減輕跡象，或者隨著時間的推移變得更加劇烈，鄭先生應(yīng)該立即咨詢專業(yè)人員。