是的。手術(shù)床和C臂的高度要在麻醉后，手術(shù)開始前調(diào)試好的。必須要進(jìn)行預(yù)透視（透視測(cè)試），也就是先透視出來標(biāo)準(zhǔn)的恥骨體入口位（pubic body inlet view，PBIV）和骨盆出口位像（pelvic outlet view，POV），并且在C臂的刻度盤上標(biāo)記投射角度，在地面上標(biāo)記主機(jī)位置，從而利于術(shù)中的重復(fù)透視操作，進(jìn)而提高手術(shù)效率。

有一點(diǎn)需要注意：PBIV和POV是頭端和尾端的兩個(gè)不同斜度，C臂和手術(shù)床的“相對(duì)高度”要合適，不可只考慮接收器近距病人而降低放大率的問題。試想，接收器緊貼手術(shù)床而盡可能地靠近病人從而可以降低放大率，但是，PBIV和POV投照是不是要受到影響？兩像間轉(zhuǎn)換時(shí)，接收器就要受到床板的阻擋了。

還有一點(diǎn)：PBIV和POV投照時(shí)盡量要讓病人的正中冠狀面平分C臂的半圓，在此基礎(chǔ)上，可適度讓接收器接近病人且還不影響兩像的透視及轉(zhuǎn)換。

重要的一點(diǎn)還有：PBIV和POV的C臂高度，往往和標(biāo)準(zhǔn)骶骨側(cè)位像（standard sacral lateral view，SSLV）的投照高度不一致。解決方案就是，手術(shù)床要升高到比較高的程度并保持不變，標(biāo)定好兩像各自的投射角度和地面位置后，還要標(biāo)定臂主軸的高度，以免透視SSLV過程中的C臂主軸的升降調(diào)整將前面那些標(biāo)定工作付之一炬，進(jìn)而增加不必要的放射線暴露。

姜哥，這是個(gè)很好的問題！說明您也是個(gè)有心人。

我踐行骨盆髖臼損傷的微創(chuàng)診療和研究的臨床實(shí)踐已逾十年，深知其中之不易。這類手術(shù)到目前為止，雖已日趨成熟，但是，包括內(nèi)固定器材（空心螺釘）及周邊輔助器械在內(nèi)的手術(shù)工具都是東拼西湊來的，置釘手術(shù)基本就是徒手操作。

研究和設(shè)計(jì)周邊器械，完善專屬內(nèi)固定器材，是有必要的，而且很有迫切性。您能有此先見，我們必是風(fēng)雨醫(yī)路同行人。

您也知道，我正在這方面努力，已經(jīng)設(shè)計(jì)出來兩套專屬器械。一套是骨盆髂嵴外固定Schanz釘骨性通道的建立和維持工具，另一套是骶髂螺釘導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)建立和指向調(diào)整工具。經(jīng)皮順/逆行恥骨上支/髖臼前柱螺釘?shù)膶?dǎo)向器械正在研發(fā)。

目前，既然無軟組織保護(hù)器械，那么我們就要適應(yīng)這種狀態(tài)，并且做出手術(shù)操作細(xì)節(jié)方面的調(diào)整，以盡可能不傷及附近軟組織（見后述）。

怎么說呢？只能說咱兄弟倆“所見略同”。我向來就是這么做的，也是這么教朋友們的，只要有機(jī)會(huì)就會(huì)跟兄弟們講，導(dǎo)針就位后，軟組織通道建好后，螺釘一定要反旋，直到釘尖觸及恥骨體后再正旋并擰入骨內(nèi)。

建立軟組織通道的方法：沿導(dǎo)針，順皮紋方向，用手術(shù)刀做穿刺切口（長0.5~1.0cm），刺開皮膚，彎止血鉗夾（不上扣）并順導(dǎo)針滑至恥骨，然后撐開彎鉗，向皮口回退，擴(kuò)開軟組織通道。

標(biāo)準(zhǔn)的說法，或者說，嚴(yán)格按照教學(xué)要求來講，必須對(duì)移位的骨折進(jìn)行良好的復(fù)位后才可進(jìn)行內(nèi)固定，骨盆髖臼骨折的微創(chuàng)經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定的要求則更為嚴(yán)格。

在整個(gè)骨盆髖臼創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)框架內(nèi)，再?zèng)]有比經(jīng)皮逆行恥骨上支/髖臼前柱螺釘?shù)墓切酝ǖ廓M小的了。因此，這個(gè)技術(shù)就更難，要求就更高。

就復(fù)位技巧來講，我最常用的就是用4.0mm的克氏針順恥骨體長軸或沿導(dǎo)針置入方向插入恥骨體內(nèi)進(jìn)行反移位方向的撬撥，或者通過患肢軸向牽引結(jié)合患側(cè)半骨盆的旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行閉合復(fù)位并應(yīng)用骨盆髂嵴外固定架維持復(fù)位，甚至，有必要的話，我可能會(huì)經(jīng)皮插入骨鉤去提拉復(fù)位，但是，這種做法風(fēng)險(xiǎn)太大，需慎重嘗試。

移位大就不能這么做？我看未必！

只要做得多了，技術(shù)得到精煉和升華了，就可以做到因骨折而制宜，隨心所欲，無招勝有招了。

我最近對(duì)有移位的恥骨支骨折會(huì)做盡可能的復(fù)位操作，盡管有些病例最終未能得到良好的復(fù)位，但導(dǎo)針的通道多可出現(xiàn)。我近來甚至有過多次用intended “in-out-in”的方式置入導(dǎo)針，也就是說導(dǎo)針經(jīng)恥骨體進(jìn)入（“in”），從恥骨支的安全部分出來（“out”），再經(jīng)骨折端進(jìn)入近折端（“in”），最后沿導(dǎo)針擰入螺釘。但是，需要嚴(yán)正提醒的是，這種做法對(duì)剛開展此項(xiàng)手術(shù)的兄弟們來講，不宜輕易嘗試！這要有勇氣，要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，而且必須要有強(qiáng)大的解剖基礎(chǔ)，睜眼閉眼骨盆都在的那種解剖自信才行！這種intended “in-out-in”的置釘方式，我會(huì)發(fā)您一個(gè)病例圖片。

按照你的做法，是不是克氏針就一定不會(huì)進(jìn)髖臼？

嗯，是的！小弟我完全有這個(gè)信心，因?yàn)槲易隽私馄蕦W(xué)研究，后續(xù)會(huì)發(fā)文章。

但是要保證置釘安全和精準(zhǔn)，必須嚴(yán)格按照我文章中的內(nèi)容來踐行，而且一定要注意一些至關(guān)重要的細(xì)節(jié)：

①    PBIV：

姜哥，您可能還沒有意識(shí)到，我的這個(gè)PBIV的小小發(fā)現(xiàn)，對(duì)精準(zhǔn)置釘而言最為重要！??！它直接地規(guī)定了螺釘?shù)睦硐氲木珳?zhǔn)的行進(jìn)路線：“矛尖”或“鰭尖”與恥骨體內(nèi)緣皮質(zhì)的前端點(diǎn)的連線。

除上述要求外，重要的細(xì)節(jié)在于：

（a）      導(dǎo)針要盡量與恥骨上支后緣骨皮質(zhì)相切（相近）；

（b）      導(dǎo)針要盡量遠(yuǎn)離髖臼前唇線（相去）；

為的是讓導(dǎo)針在行進(jìn)至髖臼段，可以進(jìn)入骨質(zhì)相對(duì)豐厚的骨質(zhì)內(nèi)而不突入髖臼內(nèi)或者穿出前壁骨皮質(zhì)。

②    POV：

這個(gè)雖古已有之，但，將之用于和PBIV之間的相互結(jié)合與轉(zhuǎn)換是我的改良技術(shù)的一大亮點(diǎn)。兩像間的轉(zhuǎn)換是單軸C臂操作，省時(shí)省力，提高效率。重要的還有，在POV上規(guī)劃導(dǎo)針理想行進(jìn)路線的方法：恥骨體內(nèi)緣皮質(zhì)的某點(diǎn)與髖臼軟骨下骨及髂恥隆起骨皮質(zhì)中點(diǎn)的連線。該連線與恥骨體、恥骨上支和髖臼頂?shù)裙琴|(zhì)投影完全重疊。

除上述要求外，重要的細(xì)節(jié)在于：

（a）      導(dǎo)針要盡可能地通過髖臼軟骨下骨及髂恥隆起的中點(diǎn)（或略偏遠(yuǎn)端些），若偏近端，靠近髂恥隆起則可能從髂腰肌切跡穿出骨質(zhì)；

（b）      恥骨上支與髂恥隆起的移行部，骨皮質(zhì)較硬且弧度較大，錘擊進(jìn)針過程中，過猛過快則導(dǎo)針常彎曲變向，建議慢速鉆過。

只要能在PBIV和骨POV上做到上述技術(shù)要求和細(xì)節(jié)，精準(zhǔn)置釘是可保證的！