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中醫(yī)治療青年痤瘡的臨床體會(huì)

    作者：張小玲 

甘肅省中醫(yī)醫(yī)院

痤瘡又稱粉刺、暗瘡、米瘡、青春痘，是皮膚科一年四季常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于男女青壯年。青年痤瘡多是由于內(nèi)分泌功能障礙所引起的一種疾病，青年發(fā)育期間，性腺成熟，內(nèi)分泌增加，刺激皮脂腺分泌過(guò)多，毛囊上皮增生，將毛囊皮脂腺管口阻塞，再繼發(fā)細(xì)菌感染，從而引起慢性化膿性毛囊炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、膿腫等。青年痤瘡的發(fā)生受到月經(jīng)來(lái)潮，消化不良，便秘，過(guò)食脂肪、辛辣、糖類(lèi)，花粉過(guò)敏，睡眠不足，精神因素，經(jīng)常使用油性化妝品等多種因素的影響。一般病程較長(zhǎng)，遷延不愈，用單一方法治療，往往無(wú)明顯效果，患者十分煩惱。青年痤瘡好發(fā)于顏面、前胸、背部，大多數(shù)為黑頭及白頭粉刺和炎性丘疹，形如粟米，色赤腫痛，擠破后流出白色或淡黃色豆腐渣樣物質(zhì)。如果在面部危險(xiǎn)三角區(qū)擠壓，可引起毒血癥。較嚴(yán)重的痤瘡治愈后，可留下凹陷性疤痕或肥大性疤痕，造成永久性面部缺陷。自2003年7月至2004年1月，筆者自擬“去痘湯”內(nèi)服加外部熏蒸治療50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

     1 臨床資料

1.1 一般資料本組50例患者均為門(mén)診病例。其中男28例，女22例；年齡最大39歲，最小12歲；病程3月至2年不等。其中25例患者曾用過(guò)“皮炎平”、“皮康王”、“迪豆”等藥物。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病情程度參照2000年7月在南京召開(kāi)的“痤瘡分級(jí)及治療選擇”學(xué)術(shù)會(huì)議上公布的“尋常型痤瘡國(guó)際改良分類(lèi)法”分級(jí)。Ⅰ級(jí):粉刺為主要皮損，可見(jiàn)少量丘疹和膿瘡，總病灶數(shù)少于30個(gè)；Ⅱ級(jí)：有粉刺并有中等數(shù)量丘疹和膿瘡，總病灶數(shù)31～50個(gè)；Ⅲ級(jí)：大量丘疹和膿瘡，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100個(gè)，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100個(gè)以上，結(jié)節(jié)囊腫在3個(gè)以上。本組50例中，I級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例。

     2 治療方法

2.1 內(nèi)治法“去痘湯”處方：羌活10 g、防風(fēng)10 g、川芎10 g、丹參10 g、菊花10 g、皂角刺10 g、連翹10 g、桑白皮10 g、地骨皮10 g、陳皮10 g、薏苡仁30 g、夏枯草20 g，每日1劑，水煎分2次早晚服用，10 d為1個(gè)療程。

2.2 外治法將1劑“去痘湯”藥物裝入紗布袋中，放入改制的電高壓鍋中，加入3 kg涼水，將高壓鍋蓋蓋好，將長(zhǎng)60 cm的膠皮管一端接到高壓鍋排氣孔上，通電，開(kāi)鍋后氣體順膠皮管排出，用膠皮管另一端排出的蒸氣熏蒸皮損30 min，然后用痤瘡針挑去皮損上的角栓輕微擠壓幾次，再以“去痘湯”藥汁冷敷。對(duì)于嚴(yán)重的患者，用上法后，還可外敷顛倒散，或梅花點(diǎn)舌丹研細(xì)醋調(diào)外敷。治療期間，禁辛辣、油炸、燒烤等食物，忌煙、酒，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。

     3 療效判定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1999年實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:皮膚損害消退,自覺(jué)癥狀消失。顯效:皮損消退70 %以上，自覺(jué)癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn):皮損消退30 %以上,自覺(jué)癥狀減輕。無(wú)效:皮損及癥狀均無(wú)變化或消退不足30 %。

     4 結(jié)果

本組病例治愈26例；顯效14例；有效8例；無(wú)效2例。總有效率為96 %。

     5 典型疹例

某男，19歲，學(xué)生，面部皮疹3年余，于2003年8月就診。曾在他院診斷為“痤瘡”，內(nèi)服多種西藥及外部用藥，療效不顯?？淘\：面部有新舊皮疹，為粟粒、綠豆大小紅色炎性皮疹，有黑頭及白頭粉刺，背部及胸部有類(lèi)似皮疹。平素大便秘結(jié)，伴口苦口干，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。診為“痤瘡”，內(nèi)服“去痘湯”加大黃10 g，5劑，每日1劑，早晚服用，并配合“去痘湯”熏蒸面部30 min，然后挑治黑頭及白頭粉刺，外敷顛倒散，每日1次。用藥5劑后皮疹明顯減少，未見(jiàn)新皮疹出現(xiàn)，大便通暢。去大黃，再內(nèi)服5劑，熏蒸1周，皮疹基本消退，僅有部分色素沉著。囑患者注意睡眠，禁辛辣、油膩、煙、酒，保持大便通暢，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

     6 體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱痤瘡為肺風(fēng)粉刺、酒刺等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”又如《外科大成》記載：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱，郁滯不行而生酒刺也。”本病主要由于肺熱熏蒸于肌膚，或脾胃蘊(yùn)濕積熱，血熱外犯肌膚而成。去痘湯中取桑白皮、地骨皮肅清肺熱；陳皮、薏苡仁健脾去濕；羌活、防風(fēng)疏風(fēng)；川芎、丹參活血涼血；菊花、連翹、皂角刺清熱解毒；夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱利濕、疏風(fēng)活血之效。痤瘡的發(fā)生受多種因素影響，病程較長(zhǎng)，遷延難愈。痤瘡的治療方法雖然很多，但用單一方法治療往往療效不顯，采用綜合方法才能取得較好的療效。除治療外，在防治上亦應(yīng)注意，如保持面部皮膚清潔、適當(dāng)應(yīng)用硫磺香皂洗臉、避免使用油性化妝品、保證充足的睡眠、飲食宜清淡、心情愉快、保持大便通暢等，均可減少痤瘡的發(fā)生。另外本病還可用其他方法治療也有一定的效果。如(1)挑刺法：用三棱針挑刺背部肺俞、脾俞周?chē)怀銎つw白色的反應(yīng)點(diǎn)，把反應(yīng)點(diǎn)皮下的纖維挑斷，起到活血通絡(luò)、消腫止痛、疏泄陽(yáng)邪火毒、清熱利濕的作用，用“損其有余”使陰陽(yáng)歸于平衡，而達(dá)到治療的目的。(2)單驗(yàn)方：桑白皮、白花蛇舌草各等份少許泡水代茶飲，適用肺熱者；決明子泡水代茶飲，適用于便秘者；背部皮損嚴(yán)重者，可用白礬研末，用酒化開(kāi)、涂在皮損處；新鮮白果肉涂擦皮損。