I導(dǎo)讀：萬病以通為用，通之要在于達(dá)，即適其至所也。（編輯/寧佳佳）

引經(jīng)報(bào)使

作者/張炳厚

張炳厚老師卓越不群的臨床療效，與其對(duì)引經(jīng)報(bào)使藥的極端重視有著密切關(guān)系。老師常說“萬病以通為用”，并指出這一臨證開方的要旨源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《素問?至真要大論》：黃帝曰：“氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何？”岐伯曰：“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也?！?/p>

這里，一方面指出了中醫(yī)治病的氣化原理，“氣”之“多少”、“氣”之“高下”決定了相關(guān)的病機(jī)、證候，進(jìn)而也就決定了相應(yīng)的立法與方劑構(gòu)成。

另一方面，中醫(yī)方劑治療的要點(diǎn)，也就是黃帝所問的“其約奈何”，岐伯的回答是“適其至所為故也”，這里點(diǎn)明了中醫(yī)開方治病的奧妙關(guān)鍵。

包括兩個(gè)步驟，首先是要令藥力能夠到達(dá)病所，即“適其至所”，這就明確點(diǎn)明了一個(gè)如何引經(jīng)報(bào)使的問題；下一個(gè)內(nèi)容，則是恢復(fù)病所原有的陰陽氣機(jī)平衡、氣血的通暢，所謂“為故也”。

老師臨證遣方時(shí)專注引經(jīng)報(bào)使，并常講的“萬病以通為用”，恰是在貫徹岐伯所說的“適其至所為故也”的立方要旨。這是構(gòu)建中醫(yī)方劑時(shí)必有的兩項(xiàng)主要內(nèi)容，是支撐合格中醫(yī)方劑不可或缺的兩個(gè)立腳點(diǎn)。

岐伯在《素問?至真要大論》最后總結(jié)道：“調(diào)氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉(xiāng)。內(nèi)者內(nèi)治，外者外治…...氣血正平，長(zhǎng)有天命。帝曰：善?！?/p>

可見，老師臨證開方，注重引經(jīng)報(bào)使、通利氣血，實(shí)來源于《內(nèi)經(jīng)》宗旨。平素隨師臨證，每于診余，常請(qǐng)老師開示立方中引經(jīng)報(bào)使藥味的具體用法，老師每每慷慨賜教、從不保守，在此擷取一二，以饗南陽同道。

一、疼痛引經(jīng)藥與隨機(jī)變法

全頭疼痛一一大川芎。

前額頭痛一一香白芷、藁本。

兩側(cè)頭痛一一蔓荊子。

后頭痛一一川羌活。

瘀血跳痛一一三七面、制水蛭。

肝陽脹痛——明天麻、雙鉤藤、生石決明、草決明。

痛處發(fā)涼一一炙麻黃。

痛處發(fā)熱一一生石膏。

一般頭痛一一全蝎、蜈蚣、茶葉（清茶或花茶）。

劇烈頭痛一一白花蛇。

后背疼痛——香白芷、鹿角鎊。

骶骨疼痛一一菟絲子。

尾骨疼痛一一金毛狗脊。

足跟疼痛一一桑寄生。

脅少腹痛一一炒川楝。

少腹抽痛——杭白芍、炙甘草、宣木瓜、細(xì)青皮。

腰板木感一一穿山龍、石見穿。

周身肌肉痛——白鮮皮。

肌肉風(fēng)濕痛——魚腥草。

二、幾種常用中藥的藥力走向

川桂枝——走四肢；桂枝尖一一四肢末。

干桑枝一一走上肢。

苦桔梗、炙升麻、醋柴胡、炙黃芪一一向上；炒枳殼一一向下。

秦艽一一向左；當(dāng)歸一一向右。

瓜蔞皮一一走胸前；薤白頭一一走胸后。

生黃芪一一走表。

牛膝——引血下行。

虎杖——走下肢。

鹿角鎊、羌獨(dú)活、香白芷一一走脊柱、后背。

凈桃仁一一祛局部之血瘀；南紅花一一祛全身之血瘀。

干荷葉、干荷梗一一升脾氣。

廣藿香一一降胃氣；廣佩蘭——升脾氣。

北細(xì)辛、川木通（藥對(duì)）——走下肢外側(cè)（氣分）。

懷牛膝、大川芎（藥對(duì)）一一走下肢內(nèi)側(cè)（血分）。

諸花皆升，旋覆花獨(dú)降；諸子皆降，蔓荊子、茺蔚子獨(dú)升。