在正式介紹重復(fù)神經(jīng)電刺激前，先回顧一下神經(jīng)肌肉接頭的解剖生理知識吧。

一.神經(jīng)肌肉接頭結(jié)構(gòu)

（1）突觸前膜：有突觸囊泡且內(nèi)含乙酰膽堿（acetylcholine, Ach)；    

（2）突觸間隙（較狹?。簝?nèi)有乙酰膽堿酯酶，能降解Ach；

（3）突觸后膜（肌膜的終板）含有許多皺褶，乙酰膽堿受體（acetycholine receptors,AchR)分布于皺褶上。

    大量的乙酰膽堿以微小泡形式存在于突觸前膜附近，并以量子形式逐漸釋放。量子存在于突觸前區(qū)三個不同的部位，可分為三個梯隊：

（1）第一梯隊——即刻可用倉庫：大約1000個量子，存在于突觸前膜終末區(qū)，隨時準備釋放；

（2）第二梯隊——調(diào)動倉庫：大約10000個量子，存在于突觸前膜中區(qū)，在第一批量子釋放后幾秒種即可補充到第一梯隊；

（3）第三梯隊——儲備倉庫：大約100000個量子，存在于距離突觸前膜較遠的軸索和細胞中。

二.神經(jīng)肌肉接頭處的信息傳遞

神經(jīng)肌肉接頭的傳遞是電學(xué)和化學(xué)傳遞結(jié)合的復(fù)雜過程，大致如下：

神經(jīng)沖動到達 -- 突觸前膜去極化 -- 電壓門控式鈣離子通道激活 -- 鈣內(nèi)流 -- 囊泡中的Ach釋放 -- 進入突觸間隙 -- 與突觸后膜上乙酰膽堿受體結(jié)合 -- 突觸后膜鈉通道開放 -- 局部去極化 -- 形成終板電位（EPP）。

其中，突觸前膜釋放的Ach去向有三：

1/3的Ach彌漫到突觸后膜與AchR結(jié)合--陽離子通道開放--Na 內(nèi)流、K 外溢--肌膜去極化產(chǎn)生終板電位，擴散至肌纖維--引起肌纖維收縮；

1/3的Ach分子被膽堿酯酶水解滅活，生成乙酸和膽堿，膽堿被突觸前膜攝取重新合成Ach；

1/3的Ach分子即被突觸前膜重新攝取--準備另一次釋放--肌漿中Ca2 濃度下降--粗細肌絲復(fù)位--肌肉舒張--Na 外流、K 內(nèi)流--靜息膜電位恢復(fù)，一次收縮周期完成。

綜上，當乙酰膽堿與突觸后膜上乙酰膽堿受體結(jié)合后，離子通道開放，肌膜去極化，產(chǎn)生肌纖維微終板電位（musle end-plate potential, MEPP）。MEPP大小與乙酰膽堿與受體結(jié)合的多少有關(guān)。當乙酰膽堿活動極大同步化后，產(chǎn)生很多MEPP，并相互疊加，而形成終板電位（end-plate potential, EPP）。當EPP超過肌細胞興奮閾值時，就會產(chǎn)生一次動作電位，這個動作電位傳播就會通過興奮-收縮藕聯(lián)機制引起肌肉收縮。正常情況下，EPP總是能夠在興奮閾值之上，導(dǎo)致肌纖維產(chǎn)生動作電位。這種能夠在興奮閾值之上使肌纖維產(chǎn)生動作電位的EPP叫做安全閾值（safety factor）。

三.神經(jīng)肌肉接頭處的病變機制

（1）突觸前膜病變： Ach合成和釋放障礙

（2）突觸間隙病變

    乙酰膽堿酯酶活性降低或含量減少，突觸后膜過度去極化。如：有機磷中毒。

（3）突觸后膜AchR病變

參考文獻：

《肌電圖診斷與臨床應(yīng)用（第2版）》—黨靜霞