I導(dǎo)讀：本文是經(jīng)常跟診于宋柏杉老師的小胡同學(xué)為大家整理的宋老師調(diào)神主方——癲狂夢(mèng)醒湯合上溫膽湯的方義，應(yīng)用指征和典型舌象，還有宋老師對(duì)于抑郁、焦慮患者的非藥物療法。可以說(shuō)是一文教你學(xué)會(huì)一張方了。文末小編不揣鄙陋放了兩個(gè)自己比較簡(jiǎn)單的醫(yī)案，一并給大家參考。（編輯/王超） 
氣血水神之調(diào)神主方——癲狂夢(mèng)醒湯+溫膽湯 作者/宋柏杉 整理/胡溪恬 王超 癲狂夢(mèng)醒湯出自清代 · 王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治癲狂，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏等神志病。在臨床中，遇見(jiàn)癲狂笑罵的神志病患者畢竟不多，但抑郁、焦慮、失眠等與神病相關(guān)的疾病卻呈急速增加的趨勢(shì)。宋柏杉老師在此方基礎(chǔ)上合以另一個(gè)方后，使其成為治療“氣血水神-神病”最常用的一張方子，在頑固性失眠、抑郁、焦慮癥等疾病中都顯示出很好的療效。我們先來(lái)看幾張比較典型的舌苔照片，這幾張舌象照片的哪些共同點(diǎn)？由上圖我們可以看出癲狂夢(mèng)醒加味方的舌象特點(diǎn)：概括來(lái)說(shuō)，這個(gè)證候就是“痰瘀互結(jié)，氣郁有熱”。舌苔膩責(zé)之痰，苔色黃可知有熱，舌色暗與舌下瘀均是血瘀之象。這些舌象的特點(diǎn)與癲狂夢(mèng)醒湯加味方的證候都對(duì)應(yīng)上，可以說(shuō)療效就比較確切了。那么，為什么神志病常見(jiàn)這樣的證候呢？這背后提示了神志病怎樣的病機(jī)呢？因?yàn)槿梭w氣機(jī)受情緒的影響極大，“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，現(xiàn)代生活中大部分人的壓力都很大，怒火被抑則氣郁，思慮過(guò)度則氣結(jié)。氣郁則生痰、化火、血瘀，于是“神之病變”往往表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)、氣郁有熱的一種證候。這也正是為何癲狂夢(mèng)醒湯加味能夠治療這么多神志病的原因所在。我們接著來(lái)看癲狂夢(mèng)醒加味方的組方配伍原理：王清任的癲狂夢(mèng)醒湯原方是以疏肝理氣、化痰活血為主的配伍。宋老師常用的加味方就是在癲狂夢(mèng)醒湯基礎(chǔ)上合以姚僧垣的溫膽湯，加大了理氣化痰之力。都說(shuō)“怪病多痰”，所謂的“怪病”，神志病就是其主要部分，所以治療神志病尤其要注重化痰。南北朝時(shí)期姚僧垣的溫膽湯與清代王清任的癲狂夢(mèng)醒湯，這兩張時(shí)間間隔一千多年的方子相遇了！宋老師說(shuō)：“我們要把古人的長(zhǎng)處都綜合在一起，來(lái)形成我們的世界觀(guān)，來(lái)產(chǎn)生我們自己的方法論”。這就是宋老師常用的組方配伍和劑量，在這里分享給大家：炒桃仁24g，姜半夏15g，炒紫蘇子12g，茯苓15g，生姜10g，醋制青皮9g 醋香附9g，陳皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，川木通6g，木香9g，柴胡10g，赤芍10g，枳殼10g，竹茹15g。通過(guò)“氣血水神”辨證法的課程，我們能夠辨識(shí)出“氣血水神-神病”；再通過(guò)本文理論部分的探討，我們能夠認(rèn)出癲狂夢(mèng)醒湯的舌象，并且明白了組方背后的病機(jī)；對(duì)于神志病的治療，我們就能夠治療那些最常見(jiàn)的神志病了嗎？別忘了，還有最重要的一項(xiàng)——下醫(yī)囑，這是宋老師在多年臨床過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。1.經(jīng)常到公園或者山上去喊山，或者大聲唱歌。2.早晨要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，打羽毛球或者乒乓球——小球運(yùn)動(dòng)療法。3.對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力較弱的患者，需要練習(xí)用筷子夾黃豆。這是為什么呢？因?yàn)楹芏嘟箲]抑郁的患者都把注意力過(guò)多地放在了自己身上，總看自己身體這里怎么了，那里發(fā)生了什么變化，這是“內(nèi)視”了。我們要讓他們通過(guò)集中注意力的運(yùn)動(dòng)方式，把注意力轉(zhuǎn)移到體外的世界，要讓陽(yáng)氣升發(fā)，把郁結(jié)的氣機(jī)打開(kāi)，這才是治療這類(lèi)病最關(guān)鍵的關(guān)節(jié)。不僅宋老師用這張方治好很多疑難病，而且學(xué)生們用之臨床也獲得了可喜療效，以下是王超同學(xué)治療的案例分享。尹X，男，50歲。2019年3月16日初診。體檢脂肪肝、血脂高調(diào)理。有過(guò)敏性鼻炎，晨起打噴嚏，口干口苦明顯，口渴欲飲，睡覺(jué)打呼嚕，大便稀，日2次，身覺(jué)困重。脈弦，舌如下圖：辨證為痰瘀互結(jié)，處方癲狂夢(mèng)醒湯合溫膽湯：
炒桃仁24g，姜半夏15g，炒紫蘇子12g，茯苓15g，生姜10g，醋制青皮9g 醋香附9g，陳皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，川木通6g，木香9g，柴胡10g，赤芍10g，枳殼30g，竹茹15g。7副，水煎服。口干口苦好轉(zhuǎn)，大便早2次，較前成形，身覺(jué)輕松有力。脈弦，舌如下圖：
患者口干好轉(zhuǎn)明顯，口苦仍有一點(diǎn)，晨起噴嚏已無(wú)，打呼嚕減輕，胃不脹了，排便1次，較前順暢且成型，睡眠好轉(zhuǎn)。脈弦，舌如下圖：服藥期間上下肢出了一些冷汗，現(xiàn)有眼干，鼻干，手掌紅，改方血府逐瘀湯合溫膽湯一周，后囑自購(gòu)知柏地黃丸收尾。
按：這個(gè)患者主要考慮的切入點(diǎn)就是舌象，符合痰瘀挾熱交阻的特點(diǎn)，用癲狂夢(mèng)醒湯合溫膽湯2周舌即有明顯改善，療效肯定。患者幾月前小產(chǎn)后出現(xiàn)汗多，身痛，怕冷的情況，此患者是一個(gè)老患者，微信上給開(kāi)了桂枝湯，吃了20天，出汗減少，但身痛怕冷不減所以本次來(lái)診。訴：后背怕風(fēng)，涼，膝蓋冰涼，腰疼發(fā)板，熱敷好轉(zhuǎn)，月經(jīng)色黑有塊，小產(chǎn)后易悲憂(yōu)流淚，脈弦細(xì)數(shù)，舌象如下：炒桃仁24，生半夏6，炒蘇子12，醋香附6，陳皮9，桑白皮9，醋青皮6，木通9，柴胡10，赤芍10，炙甘草15，大腹皮9。7劑，水煎服。患者訴后背怕涼好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)涼、腿疼好轉(zhuǎn)，腰疼發(fā)板好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，以前夜里醒后需1-2小時(shí)入睡，現(xiàn)只需要半小時(shí)，出汗仍有（三伏天單位無(wú)空調(diào)也有關(guān)），脈弦細(xì)數(shù)。守方續(xù)服一周。
按：這例患者處處表現(xiàn)的虛證，為什么用了癲狂夢(mèng)醒湯呢？最主要的原因，病例里沒(méi)法反應(yīng)的就是她的焦慮，表現(xiàn)是問(wèn)問(wèn)題反反復(fù)復(fù)，性格猶疑不決。用氣血水神辨證法，不管哪不舒服，就調(diào)神，此例驗(yàn)證有效。抓住癲狂夢(mèng)醒湯加味方的運(yùn)用特征，就抓住了神志病的關(guān)鍵病機(jī)。背下這張方，拿到臨床上一用就有效。所以，學(xué)過(guò)宋老師講十大專(zhuān)病的網(wǎng)課學(xué)員們說(shuō)：本周靈蘭互動(dòng)的話(huà)題是：學(xué)醫(yī)路上，你最感謝的人是誰(shuí)？然后我們收到了這些留言：至于大家在群里分享的應(yīng)用老師所授而收到的良好療效那就更多了，每天都有同學(xué)分享，所以在網(wǎng)課即將恢復(fù)原價(jià)的時(shí)候，小編再次誠(chéng)心推薦一次 ↓ |
