1、妊娠期血清甲狀腺素（T4）參考范圍如何變化？

推薦1-1：診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期（早、中、晚期）特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4、TT4）參考范圍（推薦級(jí)別A）。

推薦1-2：采取NACB 推薦的方法制定參考范圍。選擇碘適量地區(qū)、單胎、既往無甲狀腺疾病、甲狀腺自身抗體陰性、無甲狀腺腫大的妊娠婦女，參考范圍是第2.5~97.5 百分位數(shù)（推薦級(jí)別A）。

2、妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

推薦2-1： 妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH ＞ 妊娠期特異性參考范圍上限， 血清FT4 ＜妊娠期特異性參考范圍下限（推薦級(jí)別A）。

推薦2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特異性參考范圍，妊娠早期TSH 上限的切點(diǎn)值可以通過以下2 個(gè)方法得到：普通人群TSH 參考范圍上限下降22% 得到的數(shù)值或者4.0 mU/L（推薦級(jí)別B）。

3、妊娠期臨床甲減對(duì)子代智力發(fā)育有哪些危害？

推薦2-3：妊娠期臨床甲減損害子代的神經(jīng)智力發(fā)育， 增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療（推薦級(jí)別A）。

4、妊娠期臨床甲減治療藥物和劑量如何選擇？

推薦2-4： 妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)是將TSH 控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2。如無法獲得妊娠期特異性參考范圍，則可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)（推薦級(jí)別A）。

推薦2-5：妊娠期臨床甲減選擇LT4 治療。不用LT3 或者干甲狀腺片治療（推薦級(jí)別A）。

5、臨床甲減合并妊娠后如何盡快增加LT4 的劑量？

推薦2-6：臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后，LT4 替代劑量需要增加20%~30%。根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整LT4 劑量（推薦級(jí)別A）。

6、妊娠期臨床甲減如何監(jiān)測(cè)？

推薦2-7：臨床甲減婦女妊娠前半期每2~4 周檢測(cè)1 次甲狀腺功能。血清TSH 穩(wěn)定后可以每4~6 周檢測(cè)1 次（推薦級(jí)別B）。

7、妊娠期臨床甲減患者產(chǎn)后LT₄  劑量如何調(diào)整？

推薦2-8：患有臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后LT₄ 劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6 周復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)調(diào)整LT4 劑量（推薦級(jí)別A）。

8、臨床甲減的婦女何時(shí)可以妊娠？

推薦2-9：已患臨床甲減的婦女需先調(diào)整LT4 劑量， 將血清TSH 控制在正常參考范圍下限~2.5 mU/L 后再計(jì)劃妊娠（推薦級(jí)別A）。

9、如何診斷妊娠期SCH ？

推薦3-1：妊娠期SCH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH ＞妊娠期特異性參考范圍上限，血清FT4在妊娠期特異性參考范圍之內(nèi)（推薦級(jí)別A）。

10、妊娠期SCH LT4 的起始劑量以及如何調(diào)整？

推薦3-2：妊娠期SCH 根據(jù)血清TSH 水平和TPOAb 是否陽性選擇妊娠期SCH 的不同治療方案（推薦級(jí)別A）。

11、妊娠期診斷的SCH 產(chǎn)后LT4 如何應(yīng)用？

推薦3-4：妊娠期診斷的SCH，產(chǎn)后可以考慮停用LT4，并在產(chǎn)后6 周評(píng)估血清TSH 水平（推薦級(jí)別B）。

12、如何診斷妊娠期單純低甲狀腺素血癥？

推薦4-1：血清FT4 水平低于妊娠期特異性參考范圍下限且血清TSH 正常，可診斷為低甲狀腺素血癥（推薦級(jí)別A）。

13、引起妊娠期低甲狀腺素血癥的原因？

推薦4-2：LT4 干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和子代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，本指南既不推薦也不反對(duì)在妊娠早期給予LT4 治療（推薦級(jí)別C）。

14、對(duì)甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性的妊娠婦女如何監(jiān)測(cè)？

推薦5-1：甲狀腺自身抗體陽性是指TPOAb或TgAb 的滴度超過試劑盒提供的參考范圍上限。單純甲狀腺自身抗體陽性不伴有血清TSH 異常，也稱為甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性（推薦級(jí)別A）。

15、LT4 干預(yù)治療能減少甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性妊娠婦女流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)嗎？

推薦5-3： 應(yīng)用LT4 治療甲狀腺功能正常、TPOAb 陽性、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，可能有益， 而且風(fēng)險(xiǎn)小。可起始予25~50 μg/d 的LT4 治療（推薦級(jí)別B）。

16、甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性的妊娠婦女硒治療有益嗎？

推薦5-4：妊娠期不推薦TPOAb 陽性的婦女補(bǔ)硒治療（推薦級(jí)別D）。

17、如何診斷PPT 和確定病因？

推薦6-1：PPT 在產(chǎn)后1 年內(nèi)發(fā)病。典型病例臨床經(jīng)歷3 期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。妊娠早期TPOAb 陽性婦女，發(fā)生PPT 風(fēng)險(xiǎn)增加（推薦級(jí)別A）。

18、PPT 與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)嗎？

推薦6-2：所有抑郁癥患者，包括產(chǎn)后抑郁癥患者，均應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能異常（推薦級(jí)別B）。

19、PPT 的甲減期如何治療？

推薦6-3：PPT 甲狀腺毒癥期不給予ATD 治療。β 受體阻滯劑可以減輕癥狀，盡量使用最小劑量，盡量縮短療程（推薦級(jí)別B）。

20、如何評(píng)估PPT 的預(yù)后？

推薦6-7：20% 以上PPT 患者發(fā)展為永久性甲減。需要在發(fā)病后每年檢測(cè)血清TSH，早期發(fā)現(xiàn)永久性甲減并給予治療（推薦級(jí)別B）。

21、GTT 如何診斷？

推薦7-1：妊娠早期血清TSH ＜妊娠期特異性參考范圍下限（或0.1 mU/L），提示可能存在甲狀腺毒癥。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查，進(jìn)一步測(cè)定T4、T3、TRAb 和TPOAb。禁忌 ¹³¹I 攝取率和放射性核素掃描檢查（推薦級(jí)別A）。

22、GTT 如何處理？

推薦7-3：GTT 與胎盤分泌高水平的hCG 有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予ATD 治療。如病情需要，可以考慮應(yīng)用β 受體阻滯劑（推薦級(jí)別A）。

23、Graves 病甲亢婦女孕前治療方法如何選擇？

推薦7-4：已患Graves 病甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后妊娠，以減少妊娠不良結(jié)局（推薦級(jí)別A）。

24、控制妊娠期甲亢如何選擇藥物？

推薦7-5：除外單純胎兒甲亢這種少見情況，控制妊娠期甲亢，不推薦ATD 與LT4 聯(lián)合用藥。因?yàn)檫@樣會(huì)增加ATD 的治療劑量，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲狀腺腫和甲減（推薦級(jí)別D）。

25、妊娠期應(yīng)該停止或改變ATD 治療嗎？

推薦7-6：正在服用MMI 或PTU 的備孕婦女，如果妊娠試驗(yàn)陽性，可暫停ATD 并立即檢測(cè)甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。根據(jù)臨床表現(xiàn)和FT4 水平?jīng)Q定是否用藥（推薦級(jí)別A）。

26、如何確定妊娠期甲亢的控制目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻率？

推薦7-7：妊娠期監(jiān)測(cè)甲亢的控制指標(biāo)首選血清FTT4 /TT4?？刂频哪繕?biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的PTU 或者M(jìn)MI，使血清FT4/TT4 接近或者輕度高于參考范圍上限（推薦級(jí)別A）。

27、妊娠期間可否手術(shù)治療甲亢？

推薦7-9：妊娠期原則上不采取手術(shù)治療甲亢。如果確實(shí)需要，行甲狀腺切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是妊娠中期（推薦級(jí)別A）。

28、妊娠婦女TRAb 滴度測(cè)定的意義？

推薦7-10：既往應(yīng)用過放射性碘治療、或手術(shù)治療、或正在應(yīng)用ATD 治療的Graves 病妊娠婦女，在妊娠早期檢測(cè)血清TRAb（推薦級(jí)別A）。

29、如何診斷胎兒和新生兒甲亢？

推薦7-11：對(duì)妊娠后半期母體甲亢不能控制或存在高滴度TRAb（高于參考范圍上限3 倍）的妊娠婦女，需要從妊娠中期開始監(jiān)測(cè)胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積、生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量等。對(duì)具有甲亢高危因素的新生兒，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能（推薦級(jí)別A）。

30、Graves 病甲亢患者哺乳期如何治療？

推薦7-12： 正在哺乳的甲亢患者如需使用ATD，應(yīng)權(quán)衡用藥利弊。ATD 應(yīng)當(dāng)在每次哺乳后服用（推薦級(jí)別C）。

31、如何選擇妊娠期碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)？

推薦8-1：評(píng)估妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)時(shí)，單次UIC與尿肌酐的比值（μg/g）優(yōu)于單次UIC（μg/L）（推薦級(jí)別B）。

32、妊娠期和哺乳期如何補(bǔ)碘？

推薦8-2：備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250 μg（推薦級(jí)別A）。

33、妊娠期和哺乳期碘攝入量的安全上限是多少？

推薦8-4：妊娠期和哺乳期每天攝碘＞ 500 μg有導(dǎo)致胎兒甲減的風(fēng)險(xiǎn)（推薦級(jí)別C）。

34、如何做出妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷？

推薦9-1：妊娠期對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者要詳細(xì)詢問病史、完善體格檢查、測(cè)定血清TSH 和做頸部超聲（推薦等級(jí)A）。

推薦9-2：妊娠期間可以做FNA。如果甲狀腺結(jié)節(jié)良性可能性大，F(xiàn)NA 可以推遲至產(chǎn)后進(jìn)行。如果甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查為良性，妊娠期不需要特殊的監(jiān)測(cè)（推薦級(jí)別A）。

35、妊娠期分化型甲狀腺癌（DTC）如何處理？

推薦9-3：妊娠早期發(fā)現(xiàn)的乳頭狀甲狀腺癌應(yīng)該進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，每3 個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲，監(jiān)測(cè)腫瘤的增長(zhǎng)速度。如果妊娠中期結(jié)節(jié)仍然保持穩(wěn)定，或者是在妊娠后半期發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，手術(shù)或許可以推遲到產(chǎn)后（推薦級(jí)別C）。

36、已經(jīng)手術(shù)的甲狀腺癌患者妊娠期TSH的控制目標(biāo)是多少？如何給予LT4 治療？

推薦9-8：DTC 患者妊娠后要維持既定的TSH抑制目標(biāo)。定期檢測(cè)血清TSH，每2~4 周1 次，直至妊娠20 周。TSH 穩(wěn)定后可每4~6 周檢測(cè)1 次（推薦級(jí)別B）。

37、妊娠是否會(huì)增加DTC 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？

推薦9-9：有DTC 治療史的婦女，如果妊娠前不存在疾病的結(jié)構(gòu)（超聲是否有可疑癌癥結(jié)節(jié)）或生化（Tg 水平是否升高）異常證據(jù)，妊娠期不需要進(jìn)行超聲和Tg 監(jiān)測(cè)。若甲狀腺癌治療效果不佳，或已知存在復(fù)發(fā)或殘留病灶，應(yīng)在妊娠期進(jìn)行超聲和Tg 監(jiān)測(cè)（推薦級(jí)別A）。

38、新生兒CH 的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?

推薦10-1：新生兒CH 篩查應(yīng)當(dāng)在生后72 h~7 d 進(jìn)行。足跟血（濾紙干血斑標(biāo)本）TSH 切點(diǎn)值是10~20 mU/L（推薦級(jí)別A）。

39、新生兒CH 的治療？

推薦10-3：CH 的治療應(yīng)當(dāng)在生后2 個(gè)月之內(nèi)開始，開始越早預(yù)后越好。治療目標(biāo)是維持血清TSH ＜ 5 mU/L，F(xiàn)T4、TT4 在參考范圍上1/2 水平（推薦級(jí)別A）。

40、哪些是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群？

推薦11-1： 在高危妊娠人群中篩查， 有30%~80% 的甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、SCH 漏診（推薦級(jí)別A）。

41、本指南對(duì)妊娠期甲狀腺疾病篩查的態(tài)度如何？

推薦11-3：根據(jù)我國(guó)國(guó)情，本指南支持國(guó)內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查。篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8 周以前。最好是在妊娠前篩查（推薦級(jí)別B）。

42、SCH 與女性不孕相關(guān)嗎？

推薦12-1：所有治療不孕的婦女應(yīng)監(jiān)測(cè)血清TSH 水平（推薦級(jí)別B）。

43、對(duì)SCH 婦女進(jìn)行治療能改善輔助生殖的不良結(jié)局嗎？

推薦12-3：對(duì)接受輔助生殖的SCH 婦女推薦應(yīng)用LT4 治療。TSH 治療目標(biāo)應(yīng)控制在2.5 mU/L以下（推薦級(jí)別B）。

44、卵巢過度刺激會(huì)改變甲狀腺功能嗎？

推薦12-4：因?yàn)樵诳刂菩月殉泊碳て陂g得到的甲狀腺功能結(jié)果不能真實(shí)反映甲狀腺功能狀態(tài)，建議在可能的情況下，應(yīng)在進(jìn)行控制性超排卵前、后1~2 周檢測(cè)甲狀腺功能（推薦級(jí)別B）。

45、甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性的婦女給予LT4 治療能改善輔助生殖結(jié)局嗎？

推薦12-6：對(duì)于甲狀腺功能正常、TPOAb 陽性進(jìn)行輔助生殖的不孕婦女，應(yīng)用LT4 可改善輔助生殖結(jié)局的證據(jù)不足。但是，對(duì)既往有流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史進(jìn)行輔助生殖的不孕婦女，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇LT4 治療。LT4 起始劑量為25~50 μg/d（推薦級(jí)別C）。