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【臨床醫(yī)案】溫中祛寒治久咳

 光年中醫(yī)骨傷科 2019-08-13

于咳嗽,人們常常是見咳止咳,見喘平喘,常用止嗽散、杏蘇散、桑杏湯等類止咳平喘方劑,臨床中或效或不效者均有。己亥年春雨水頻繁,天氣變化無常,人們受涼則感,而愈后好轉但又見口淡、咽干、咽癢、干咳綿綿難愈,甚者月余不休??绕饡r咽癢難耐,伴口淡納呆、大便溏薄、疲乏困倦,常因半夜頻咳不停,影響睡眠,苦不堪言。

面對病患之苦,醫(yī)者要會辨證用藥。此類患者平素脾陽虛弱,又常過食生冷,故寒濕困脾,正陽被困,中陽失運。因于感冒,體能受耗,所以這是感冒后咳嗽。脾胃為后天之本,主運化,但又聚濕生痰?!秲冉洝费裕骸捌樯抵?,肺為貯痰之器……五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”因此見咳止咳,非其治也。

林某,男,40歲,自述二月前,因雨淋后感冒發(fā)熱,西醫(yī)對癥打針服藥后,感冒愈,但留下咳嗽至今未愈。癥見:咽癢,咳稀白痰,下半夜為甚,伴口淡納差,時見胃脘脹悶,肢體倦怠,嘔吐清涎,苔白不渴,大便溏薄難排。

根據《傷寒論》396條:“大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸?!边x用理中丸加味。

處方:黨參20克,干姜6克,白術15克,桂枝10克,茯苓15克,炙甘草10克,法夏15克,陳皮10克。3劑,水煎分二次溫服。

藥后咳停癥愈。

劉某,女,45歲,告知春節(jié)期間感冒至今反復咳嗽,多處診治未愈。癥見:咽癢,咳稀痰白痰,口淡納差,大便溏,時咳惡心嘔吐稀白痰涎。四診分析,屬中陽失運,脾虛肺寒所致。投理中湯加味5劑,水煎分二次溫服。一星期后電話告知已愈。

張某,男,48歲,因感冒發(fā)熱頭痛,他醫(yī)用銀翹散3劑,藥后癥退,但見咽癢反復咳嗽。伴大便溏薄,排便乏力,舌淡有齒痕,納差,脈沉滑。分析此乃脾虛,中陽不振,受涼外感后,他醫(yī)用辛涼銀翹散損傷陽氣,寒邪客留不去所致。治療應溫中健脾散寒祛邪,投理中湯加味。

處方:干姜10克,黨參15克,白術20克,桔梗15克,法夏15克,陳皮6克,炙甘草10克。3劑。

服藥后痊愈。

按:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?!逼⒅鬟\化,為生化之源。若脾失健運,不能輸布水谷精微,則釀濕生痰漬于肺,壅塞肺氣,氣機出入失常,遂成痰咳。而理中湯是治療中陽虛衰,脾陽不運,寒濕內生而致脾胃虛寒,氣機不利的祖方。其辨證要點是:腹瀉益甚而腹脹不減,咳嗽稀白痰伴咽癢咽干,不能飲食,脈沉遲無力,舌質偏淡而潤,甚則胃脘冷痛,大便硬結或下利清谷,口不渴,臨床中每遇此等病癥屢用屢效。

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