第 1178 期

作者 / 沈丹 鮑建敏 呂萍等

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華

扶正消積湯治療中晚期肺癌32例臨床觀察

作者 / 沈丹 鮑建敏 呂萍等

肺癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率及死亡率有明顯上升。對(duì)于中晚期肺癌的治療，手術(shù)與化療均不理想。中醫(yī)藥對(duì)中晚期肺癌治療顯示了一定的優(yōu)勢(shì)。我們?cè)谂R床上采用名老中醫(yī)牟重臨老師的經(jīng)驗(yàn)方扶正消積湯治療中晚期肺癌32例，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，均獲得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

32例均來(lái)自2006年2月至2010年2月期間浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院門(mén)診和住院患者。其中男性23例，女性9例；年齡47～73歲，中位年齡63.2歲。本組中肺腺癌18例，鱗癌14例。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原增高者11例。表現(xiàn)癥狀：主要為不同程度的咳嗽、咯血、胸痛、氣喘、消瘦、乏力、發(fā)熱、聲嘶及生活能力明顯降低等。本組32例中，經(jīng)手術(shù)治療者13例，經(jīng)過(guò)化療者25例(因各種原因未完成化療者12例)，配合放療2例，未作任何西醫(yī)藥治療者7例。

2、治療方法

本組患者全部采用扶正消積湯加減口服，基本方組成：黃芪、蛇舌草、百合、夏枯草、米仁各30g，生曬參、青皮各6g，北沙參、白術(shù)、昆布各20g，制半夏、天冬、麥冬、制南星各10g，酥鱉甲各15g，甘草5g。

隨證加減：痰中帶血者加用仙鶴草、白茅根各30g，田三七3g；痰多黃稠者加用海浮石30g，天竺黃10g；痰多清稀者加用細(xì)辛、干姜各3g；胸腔積液者加用葶藶子10g，桑白皮15g；大便秘結(jié)者加用瓜蔞仁20g，桃仁10g；淋巴結(jié)腫大者加用浙貝10g，玄參15g；伴骨轉(zhuǎn)移疼痛者加用全蝎3g，蜈蚣2條(制成散劑送服)。煎汁口服，每天1劑。根據(jù)臨床不同表現(xiàn)配合中成藥：蟲(chóng)草菌絲制品(至靈膠囊、百令膠囊等)、西黃丸、點(diǎn)舌丸、腫節(jié)風(fēng)等。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)療效結(jié)果。

3、治療結(jié)果

①瘤體大小的變化情況：32例經(jīng)治療后，完全緩解0例，部分緩解13例，穩(wěn)定14例，進(jìn)展5例，有效率為40.63%，穩(wěn)定率為84.38%。②治療前后體力狀況KPS評(píng)分變化：治療前平均為70.31分，治療后平均為78.75分。③治療前后臨床癥狀評(píng)分變化：治療前中醫(yī)證候積分為19.22分，治療后為12.47分，有明顯改善。④生存期：32例患者從本次治療開(kāi)始至末次隨訪或死亡時(shí)間，生存時(shí)間3～6個(gè)月者3例，7～12個(gè)月者8例，13～24個(gè)月者16例，25～36個(gè)月者4例，37～48個(gè)月者1例；中位生存期15.78月。

4、典型病例

周某，女，65歲，家務(wù)。2006年5月16日初診?；颊呖人?個(gè)月，胸痛半個(gè)月，伴發(fā)熱。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院以抗感染治療，癥狀時(shí)好時(shí)差。于市中心醫(yī)院作CT檢查提示：右肺下葉肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔積液。當(dāng)時(shí)予抽胸水呈淡紅色，檢驗(yàn)胸水找到癌細(xì)胞。經(jīng)抗感染治療后體溫仍有反復(fù)?；?次，因反應(yīng)較大而中止，轉(zhuǎn)為中醫(yī)藥治療。診見(jiàn)：患者形瘦，精神疲怠，胸脅脹痛，咳嗽氣促，咳吐白痰，食欲不振，尿少便結(jié)，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬肺脾氣虛，痰毒瘀積，擬以扶正消積湯加減：黃芪、百合、仙鶴草、蛇舌草各30g，生曬參、青皮各6g，黨參、白術(shù)、昆布各20g，半夏、制南星、桃仁各10g，酥鱉甲15g，甘草5g。每天1劑，煎汁分2次服用，每次送服西黃丸3g。胸腔作閉式引流。經(jīng)1個(gè)月治療后，患者咳嗽氣急明顯減輕，食欲增加，大便通暢，胸水基本消失，結(jié)束胸腔引流。繼續(xù)用中藥辨證加減治療，3個(gè)月后復(fù)查：右肺結(jié)節(jié)陰影較前明顯縮小。KSP評(píng)分由60分升到70分，體重增加，生活能自理。繼續(xù)中藥辨證加減調(diào)治，間斷服用蟲(chóng)草菌絲制品，隨訪15個(gè)月，病情穩(wěn)定。

5、體會(huì)

肺癌的發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)在采用西醫(yī)的手術(shù)、化療、放療在治療上占主導(dǎo)地位，但其費(fèi)用與毒副作用，給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)與身體的雙重負(fù)擔(dān)，影響了生存質(zhì)量。中醫(yī)藥的以人為本的“仁慈”療法，彌補(bǔ)了一些西醫(yī)藥治療癌癥之不足，也給一些不能接受西醫(yī)藥治療的中晚期患者帶來(lái)希望。臨床觀察，中藥扶正消積湯對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌治療有明顯效果，本方對(duì)控制癌細(xì)胞的活躍雖然沒(méi)有像化療藥物快捷，但在改善患者的臨床癥狀，提高患者體力方面卻有明顯優(yōu)勢(shì)，而且能減少化放療的毒副作用，提高臨床效果，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。本組的中位生存期與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)單純化療的報(bào)導(dǎo)相比尚為理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為癌癥的發(fā)生機(jī)理是與老年病類(lèi)似，是由于機(jī)體抗病能力(免疫能力)衰退，細(xì)胞基因(復(fù)制能力)改變所導(dǎo)致的。所以中醫(yī)認(rèn)為“壯人無(wú)積，虛者有之”，癌癥的發(fā)病，也可看作人體某方面機(jī)能衰退。《雜病源流犀燭》言：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為食為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！笨梢?jiàn)肺癌的發(fā)病機(jī)制，可概括為本虛標(biāo)實(shí)，是由本元虛虧、氣血不足，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝毒聚。而且正虛與邪實(shí)互相影響，肺癌是因虛得病，正虛生標(biāo)實(shí)，全身屬虛、局部屬實(shí)的病候，虛、痰、瘀、毒貫穿了肺癌的整個(gè)病程。這與最近的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)頗為一致。所以治療上以扶正為主，佐以消瘀化痰、解毒散積為基本法則。牟重臨老師結(jié)合多年臨床實(shí)踐體會(huì)，根據(jù)中晚期肺癌病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)出了扶正消積湯，方中黃芪、生曬參、白術(shù)、甘草益肺氣；沙參、天冬、麥冬、百合滋肺陰；制半夏、制南星、青皮、酥鱉甲、昆布、米仁化痰散積；夏枯草、蛇舌草清熱解毒。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本方能夠調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善患者的臨床癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀況，并能控制腫瘤進(jìn)展。

本方臨床應(yīng)用時(shí)，結(jié)合辨證與辨病，以提高治療效果。如腺癌表現(xiàn)大都偏于寒證，本方去北沙參、麥冬、酥鱉甲，加黨參、石見(jiàn)穿、冬蟲(chóng)夏草(或用蟲(chóng)草菌絲制品)；鱗癌以偏熱居多，去生曬參、青皮，加南沙參、生地等。使用易瑞沙(吉非替尼)治療有效的，大都為表現(xiàn)寒濕的肺腺癌。因?yàn)橐兹鹕车男栽餆?，許多病人服后，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹、瘙癢，這是熱性的反應(yīng)癥狀，用方應(yīng)配合清熱涼血之味。易瑞沙治療有些肺腺癌效果較差，可能與其表現(xiàn)為痰熱或陰虛有關(guān)。臨床上鱗癌亦有表現(xiàn)出虛寒證候者，所以治病還須因人制宜，不可刻舟求劍。因?yàn)椴∽冞^(guò)程會(huì)產(chǎn)生寒熱轉(zhuǎn)化，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行辨證施治，才能提高治療效果。肺為嬌臟，用藥不宜過(guò)于辛熱，如表現(xiàn)寒飲內(nèi)泛者，可以配用生姜、細(xì)辛、桂枝等辛熱藥，但中病即止。

中醫(yī)認(rèn)為癌癥病理變化過(guò)程與外科陰證瘡瘍發(fā)展過(guò)程相似，所以古代醫(yī)者對(duì)癌癥大都從外科瘡瘍來(lái)診治，古文獻(xiàn)記載許多外科瘡瘍效方，目前仍有效地用于各類(lèi)癌癥治療。本組治療配合使用外科瘡瘍傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方西黃丸、點(diǎn)舌丸等，能夠增強(qiáng)控制腫瘤效果。

中藥控制腫瘤起效相對(duì)較慢，西藥化療起效快，能為中藥發(fā)揮效果而贏得時(shí)間。運(yùn)用中藥辨證治療癌癥，往往改善患者的自覺(jué)癥狀較快，而改變體征與檢驗(yàn)指標(biāo)相對(duì)較緩慢。癌癥是一種慢性疾病，需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，需要向患者解釋清楚，讓病人心里明白，樹(shù)立起信心。特別是中晚期病患，即使病情穩(wěn)定，也不能放棄抗復(fù)發(fā)治療。影響癌癥臨床治療效果是多方面的，治療時(shí)必須獲得患者配合，采取綜合措施，如調(diào)養(yǎng)精神、合理營(yíng)養(yǎng)、改善起居環(huán)境等，以增加治療效果。