案例簡(jiǎn)述

          上頜前牙種植修復(fù)是一項(xiàng)比較復(fù)雜的治療，這里面涉及到很多的關(guān)鍵性技術(shù)。

           包括：硬組織的處理，軟組織的處理，修復(fù)體的設(shè)計(jì)，材料的選擇，治療時(shí)機(jī)的選擇等等。

            硬組織的處理技術(shù)包括：GBR、骨劈開(kāi)、骨擠壓、以及自體骨移植等。

            軟組織的處理技術(shù)包括：軟組織的成型、軟組織的移植、以及針對(duì)軟組織瘢痕進(jìn)行激光美容修復(fù)平整技術(shù)等。

           材料的選擇包括：種植體的選擇，臨時(shí)基臺(tái)的選擇，永久修復(fù)基臺(tái)的選擇，修復(fù)牙冠的選擇，臨時(shí)冠的選擇，植骨材料的選擇，生物膜的選擇，縫合線的選擇，所使用的器械和設(shè)備的選擇等等。

            治療時(shí)機(jī)的選擇包括：牙齒拔除的時(shí)機(jī)、骨增量的時(shí)機(jī)、種植體植入的時(shí)機(jī)、軟組織處理的時(shí)機(jī)、臨時(shí)修復(fù)體使用的時(shí)機(jī)、最終修復(fù)體戴入的時(shí)機(jī)等等。

           在這些選項(xiàng)的判斷中，我個(gè)人認(rèn)為治療的時(shí)機(jī)選擇是首先要考慮的。

           因?yàn)槊恳豁?xiàng)的治療應(yīng)該在什么時(shí)間開(kāi)始，這關(guān)系到整個(gè)治療過(guò)程的連續(xù)性，從而影響整個(gè)治療的最終效果。

           而對(duì)于一個(gè)病例來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們第一次接診患者時(shí)候，我們需要對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，針對(duì)檢查的結(jié)果我們種植醫(yī)生需要設(shè)計(jì)治療方案。在設(shè)計(jì)治療方案的時(shí)候，就需要把治療的先后順序和治療時(shí)間事先設(shè)計(jì)好，而不能上來(lái)就開(kāi)始進(jìn)行種植體的植入。

什么時(shí)候拔牙，什么時(shí)候進(jìn)行骨增量，什么時(shí)候進(jìn)行種植體的植入，以及在整個(gè)治療過(guò)程中什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行軟組織的處理，這些事情都必須在開(kāi)始治療之前想清楚。不能走一步看一步，那樣最終就很難得到一個(gè)理想的治療效果，而患者也往往因此而產(chǎn)生不滿導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

            手術(shù)治療方案設(shè)計(jì)完成后，需要跟患者進(jìn)行溝通，雙方確認(rèn)后簽署相關(guān)知情同意書(shū)，然后方可開(kāi)展治療。

           對(duì)于前牙種植來(lái)講，種植醫(yī)生首先需要解決的就是骨增量的問(wèn)題。在前牙種植修復(fù)病例中，絕大多數(shù)需要都需要進(jìn)行骨增量手術(shù)。有的病例只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的GBR即可，而對(duì)于大面積骨缺損（伴有水平和垂直向骨缺損）的病例必須進(jìn)行自體骨的移植。（骨皮開(kāi)和骨擠壓可能會(huì)伴隨其中）作為種植外科醫(yī)生，必須突破這兩項(xiàng)技術(shù)。

           今天給大家展示的就是一例自體骨移植的病例。

           患者是一位女性，上頜前牙缺失，牙槽骨吸收嚴(yán)重?；颊咦稍?xún)過(guò)很多家醫(yī)院，也了解針對(duì)目前情況可以選擇的不同修復(fù)方式。但是比較下來(lái)，患者更希望進(jìn)行種植修復(fù)。但是基于患者缺牙區(qū)骨條件比較差，之前咨詢(xún)過(guò)的門(mén)診都沒(méi)辦法處理這樣的種植手術(shù)，于是經(jīng)醫(yī)生介紹轉(zhuǎn)診到我這邊。術(shù)前CT檢查牙槽骨唇腭向骨寬度約2mm，不適合做骨劈開(kāi)手術(shù)，當(dāng)然簡(jiǎn)單的GBR 手術(shù)也不能達(dá)到很好的骨寬度的恢復(fù)。所以采用自體骨加BIO-OSS小牛骨進(jìn)行骨增量的一期手術(shù)。

           患者術(shù)前的照片

術(shù)前CT照片

  自體骨移植手術(shù)照片

在下頜骨外斜線處取骨。

自體骨移植到上頜區(qū)，并固定。

進(jìn)行縫合，關(guān)閉窗口。

術(shù)后10天后的照片，可以看到牙槽骨寬度明顯增加。

術(shù)前與術(shù)后的X光片對(duì)比。

       對(duì)于自體骨移植手術(shù)來(lái)講，很多種植醫(yī)生最擔(dān)心的就是患者術(shù)后腫脹問(wèn)題。我個(gè)人認(rèn)為術(shù)前良好的溝通是必不可少的，只要術(shù)前溝通好，患者都是能夠接受的。病例對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的腫脹問(wèn)題能夠給予理解和支持。

     下面一張照片是患者術(shù)后10天的口外照片，可以看到腫脹基本消退。