李德新《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》筆記 

氣、氣化、氣機：

氣是生命的本源，是一種物質(zhì)。

這種物質(zhì)氣運動起來以后，發(fā)生了運動變化，稱之為氣化。 氣化過程和表現(xiàn)的形式，升降出入這種運動稱之為氣機。

01 陰陽五行概述 《素問·陰陽應(yīng)象大論》

02 中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

03 中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點（一）

04 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點（二）

05 中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的性質(zhì)、特點和內(nèi)容 ①：中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色：

②：20.00，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的性質(zhì)、特點和內(nèi)容：

06 中醫(yī)學(xué)與中國古代哲學(xué) （氣一元論、陰陽學(xué)說 基本概念一） ①：氣一元論： ②：45.19，陰陽學(xué)說： 54.00，陰陽是宇宙的根本規(guī)律。 56.03，陰陽的醫(yī)學(xué)意義。

07陰陽學(xué)說：基本概念（二）、基本內(nèi)容（一）

08陰陽學(xué)說：基本內(nèi)容（二）、在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）

09 陰陽學(xué)說：在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（二）、五行學(xué)說：基本概念、基

本內(nèi)容（一）陰陽盛衰 五行屬性

五行屬性：

屬性在不同的學(xué)科的不同定義；

在中醫(yī)學(xué)里面，涉及到兩個學(xué)科，一；哲學(xué)，二；邏輯學(xué)， 一；從哲學(xué)上來說，屬性；是指事物本身固有的性質(zhì)。 二；從邏輯學(xué)來說，屬性；是指事物對象的性質(zhì)和對象之間的關(guān)系而言的。包括對象的狀態(tài)和動作。

五行的屬性；是木、火、土、金、水五種物質(zhì)所具有的特有屬性的統(tǒng)稱。具體而言，就是；木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤下。

五行之間的關(guān)系；

一；以次相克，反復(fù)無窮。木克土、、、、

二；兩行之間相克的關(guān)系叫所勝所不勝關(guān)系；如；水能克火，那么，水是火之所不勝，而火又能克金，那么金又是火之所勝。任何一行都有所勝所不勝。

10 五行學(xué)說：基本內(nèi)容（二）在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）五行制化 五行乘侮 總結(jié)

五行制化，三行之間才能發(fā)生制化。如：金、木、土三行。 五行乘侮，乘：相克太過，木旺克土。侮：木太旺反侮金。乘侮必然同時存在。即：三臟同時發(fā)生關(guān)系。

以五行的特性為據(jù)，嚴(yán)格地說，它說明了五臟的主要生理功能，而不是全部功能。

五行論證了臟腑之間生克制化的關(guān)系。 五行互藏：就是五行之中還有五行。

中醫(yī)學(xué)的五行思維是一個球形的、網(wǎng)狀的思維結(jié)構(gòu)。是最科學(xué)最高明的思維結(jié)構(gòu)。

11 五行學(xué)說：在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（二）、中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維（一）用五行學(xué)說指導(dǎo)疾病的防治

根據(jù)顏色和脈象之間的生克關(guān)系，來推斷病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。04.00

如：青色、弦脈、青和弦同屬于木。即顏色和脈象之間的關(guān)系同屬于同一類，同屬于木，稱之為色脈相符。預(yù)后：平，即，輕。

青色而出現(xiàn)了浮脈，浮脈屬于金行。那么這個色和脈就出現(xiàn)了克色之脈。即五行的金克木。因此它的病情相克，即相克傳變，其病為逆。

青色出現(xiàn)沉脈，沉屬于水行，表現(xiàn)為水生木，色脈相生，按照相生規(guī)律推斷，病情的發(fā)展規(guī)律，即相生傳變?yōu)轫?，因此，它的病情的預(yù)后為順、為生，預(yù)后良好。

第四、五行學(xué)說在防治學(xué)上的應(yīng)用。07.00

①：控制疾病的傳變；按照五行生克制化的規(guī)律，截斷病理傳變?？刂萍膊∠蚯鞍l(fā)展。如：肝有病，按照五行的生克規(guī)律，肝有病一定要傳到脾。那么在治療時，既要抑制肝，同時要保護脾，或者可以直接判斷到肝有病，可能要傳到脾，那么在脾病沒有明顯表現(xiàn)出來的時候，可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理變化不傳到脾去。把這個治療思想叫做控制疾病的傳變。

“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！薄督饏T》 “肝病必傳脾?！?/span>

截斷療法，即中醫(yī)治未病的思想。

②：確定治則和治法：常用五行學(xué)說確定治療原則，常用方法，不是全部內(nèi)容。

一、確定治療原則；根據(jù)相生規(guī)律所確定治療原則是：

“補母瀉子”

“補母：”又稱之為，虛者補其母。適應(yīng)癥是：適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛癥。

“瀉子：”又稱作，實者瀉其子。適用于母子關(guān)系失調(diào)的實癥。這個根據(jù)相生規(guī)律確定的原則，必須牢牢記住。

在這個原則指導(dǎo)下，制定了具體應(yīng)用五行學(xué)說調(diào)整臟腑關(guān)系的治療方法，以下舉例說明。

第一、滋水涵木法。

滋養(yǎng)腎陰，以養(yǎng)肝陰的方法。適用于腎陰虧損而導(dǎo)致肝陰不足，乃至肝陽上亢的癥候。臨床表現(xiàn)它的特點是眩暈，五心煩熱，腰酸膝軟等等。

第二、益火補土法。

①：益火補土法，是指補心火而益脾土。如“人參歸脾湯”。就是益火補土法的代表方劑。

②：益火補土法的引申意義，益火補土是指補腎火（也就是補命門），益脾土。即：溫腎陽補脾陽的一個方法。它的適應(yīng)癥是腎陽不足而脾陽不足的證候?；蛘呤瞧⒛I陽虛的證候。這個意義源于命門學(xué)說（腎陰、腎陽為一身諸陰諸陽之本）。在臨床應(yīng)用的時候可以單獨補腎，補腎就可以補脾。在脾陽虛的時候，也必須是在中期以后到末期必然要累及到腎。腎陽虛，此時可以單獨補腎陽。也可以脾腎雙補，達到益火補土的作用。只要求記住后者，不要求記住前者。

“久病必窮腎?！?第三、培土生金法：

是補脾益氣而補益肺氣的方法。適用于脾肺氣虛的證候。培土生

金是調(diào)整脾肺之間的關(guān)系，即：補脾益肺。代表方劑如：“四君子、六君子?！?/span>

第四、金水相生法：

①：是肺腎陰液共補的一種方法；不是說金能生水，不是補肺陰而生腎陰。它的適應(yīng)癥是肺腎陰虛，或者是肺陰虛的中后期。

②：現(xiàn)在我們常說的金水相生法是：滋腎陰而補肺陰。代表方劑：比如“百合固金丸”、“補肺湯”。補肺湯是肺氣虛典型的代表方劑。

按照五行相克規(guī)律確定的治療原則，治療方法。 原則是：“抑強扶弱，分清主次?！?/span>

一、抑木扶土：即：疏肝健脾。就是抑制肝木而扶助脾土。適應(yīng)癥：肝郁脾虛（基本）。

二、培土制水：是：溫潤脾陽，或者是溫腎健脾，而治療水濕泛濫的一種方法。適用于：脾虛，乃至脾腎兩虛而出現(xiàn)水腫的證候。

三、佐金平木：是調(diào)整肝肺之間的關(guān)系。是清肅肺氣而抑制肝木的一種方法。適應(yīng)癥是：“木火刑金?！笔歉位馃胧?，肝火犯肺。是相侮傳變。

四、瀉南補北：是瀉心火而滋腎水，只適用于腎陰不足而心火偏亢引起的心腎不交。而不是心腎不交的全部。代表方劑；“黃連阿膠湯?！?/span>

中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法 （一般了解）35.00

思維： 12

第一、意象思維的特點：

①：直覺性：—— 形象性、多樣性、整體性。 ②：非邏輯性：—— 快速性、跳躍性。

③：或然性：—— 不確定性。是指直覺思維，就是意象思維所得出的判斷還有一部分可以是真，也可以是假。還需要實踐進一步來檢驗。

按照意象思維的要求，得出結(jié)論之后承認(rèn)結(jié)論的或然性。這部分結(jié)論具有推測的意義、傾向。

第二、意象思維的主要形式：

①：觀物取象：1：首先觀物，觀物的目的是取其象，觀病人的病理表現(xiàn)，癥狀體征，取其四診之象。2：取辨證之象：對病人所表現(xiàn)出來的復(fù)雜的臨床之象，四診之象，經(jīng)過分析得出判斷，確定其為何證。

②：據(jù)象歸類：是指中醫(yī)學(xué)在觀察事物，觀察生命健康疾病的時候，首先取其象，形成意象，然后按照中醫(yī)學(xué)的分類方法，通過陰陽、

中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維（二）中醫(yī)學(xué)的意象思維、抽象思維

五行等方法進行歸類，進一步外推，得出結(jié)論。這個過程叫據(jù)象歸類。

③：據(jù)象定臟：這是中醫(yī)臟象學(xué)的方法論，這一點要特別注意。至于說臟象它的全部內(nèi)容將在下一章臟象學(xué)說進一步講述。這里只是從思維來說，我們講從中醫(yī)的思維方法，怎樣建立起臟象學(xué)理論的。我們定義為據(jù)象定臟。臟象：臟、簡單地了解就是指人體內(nèi)部的臟器。象：是人們在人體在生命過程中表現(xiàn)出來的各種各樣的生命現(xiàn)象。

定臟方法：總體來說叫做“內(nèi)外相襲”。具體來說；一、“司外揣內(nèi)”；即觀察外部的征象來推及里面的變化。二、“司內(nèi)揣外”。通過直接看人體內(nèi)部臟器的變化，然后推及它可能產(chǎn)生什么樣的生命現(xiàn)象。把這兩者結(jié)合起來叫“內(nèi)外相襲”。

在臨床過程中，是從外至內(nèi)，然后從內(nèi)至外，“內(nèi)外相襲”，來最后進行四診合參，辨證論治，把這兩者結(jié)合起來，合而察之，最終是以人體內(nèi)部臟器所表現(xiàn)于外的生命現(xiàn)象，以這個象，經(jīng)過抽象思維以后，得出意象，由意象再經(jīng)過聯(lián)想、類比、推理，確定臟，叫做以象定臟。因此中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)里面，在考察心、肝、脾、肺、腎的時候，是根據(jù)“內(nèi)外相襲”“合而察之”的方法，是據(jù)心、肝、脾、肺、腎五臟所表現(xiàn)于外的各種生命現(xiàn)象，根據(jù)象來確定哪個臟。

中醫(yī)學(xué)不僅僅是意象思維，也要進行抽象思維； 第三、抽象思維：

①：抽象思維的含義：抽象思維與形象、意象思維對稱，抽象思維又稱邏輯思維。抽象思維是人們在認(rèn)識過程中，借助于概念、判斷、

推理等反映現(xiàn)實的過程，以反映出事物的特征、本質(zhì)而形成概念，為其特征的思維形式。把它分解開來，有以下幾個要素，1：它思維的工具借助概念、判斷和推理。2：借助概念、判斷、推理來反映現(xiàn)實，必須揭示出事物的特征、本質(zhì)。最終形成一個概念。

②：抽象思維的特征：1：通過定義……2：具有抽象性。3：具有邏輯性，遵守邏輯規(guī)律。小前提，大前提，結(jié)論。4：語言符號性。

③：抽象思維的主要形式：1：整體思維。整體思維有多種形式。2：辨證思維。具體表現(xiàn)形式：

五臟六腑

13 臟象學(xué)說概述、五臟：心的生理功能（一）

這一章的目的要求：

一、掌握臟象和臟象學(xué)說的基本概念。1：2：3：4： 二、掌握臟象學(xué)說的特點及其在中醫(yī)學(xué)理論中的地位。 三、掌握臟腑的概念、分類、及其生理特點。 四、掌握臟腑的主要生理功能，以及臟腑之間的關(guān)系。 五、熟悉臟腑的生理特性及其意義。

六、了解五臟與形體、官竅、五志、五液的關(guān)系。

一、掌握臟象和臟象學(xué)說的基本概念。

1：臟象的基本概念：

（一）藏與臟，藏：（cáng）（1）隱藏、潛匿。（2）深；是指由上而下，或者是由外而內(nèi)的距離較大。讀（zàng）時的義項，（1）：是儲存東西的地方，（2）：是指內(nèi)臟。臟：是指人體內(nèi)臟的統(tǒng)稱，在中醫(yī)學(xué)中主要是指五臟，以別于六腑。

2：臟器與臟腑：

器；在中國傳統(tǒng)文化里面，一；在哲學(xué)里面，“器”與“道”相對；器：是指有形的具體物質(zhì)；道：是指這種物質(zhì)世界所反映出來的規(guī)律?！靶味险咧^之道，形而下者謂之器。”二、在中醫(yī)學(xué)里面，器：①是指軀體，②是指器官。臟器：是指與內(nèi)臟統(tǒng)稱。是指呼吸、消化、泌尿、生殖等，幾個系統(tǒng)的器官的總稱。即：人體器官的總稱，稱之為臟器。它屬于解剖學(xué)概念。③臟腑：臟腑是人體內(nèi)臟的總稱。包括五臟六腑、奇恒之府，屬于中醫(yī)學(xué)的概念。這個概念基于解剖又非為解剖。

3：臟腑和臟象：

（一）：臟腑的含義：臟腑的本意和引伸意義：其本意是人體實體器官；引伸意義：本于實體又非為實體；是形態(tài)與功能的辯證統(tǒng)一，而又重在功能的概念。中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說所說的臟腑，與解剖學(xué)說的臟

器或者稱內(nèi)臟，二者是有本質(zhì)的區(qū)別，它決定了我們研究學(xué)習(xí)中醫(yī)臟象學(xué)的基本思維方法。

（二）：臟象的含義：是人體內(nèi)在臟腑的生理功能反映于外的征象。有兩種定義方法，（1）；可以稱之為經(jīng)典定義，即：臟象是人體內(nèi)臟的生理功能、病理現(xiàn)象。（2）是人體內(nèi)在臟腑的生理功能反映于外的征象。是內(nèi)臟的本質(zhì)和現(xiàn)象的統(tǒng)一。我們在這里取第二個定義。因為現(xiàn)在把生理和病理已經(jīng)分開。臟象更重要的是一個功能的概念，是一個思維模型。因此決定了中醫(yī)學(xué)對臟腑的分類是從功能來分類的。

“易者象也，象也者像也?！薄兑捉?jīng)》

（三）臟腑的分類及其生理特點：臟腑包括五臟六腑、奇恒之府。 五臟包括：

心、肝、脾、肺、腎。它們的生理特點是藏精氣；《內(nèi)經(jīng)》說；“臟宜藏”。叫“藏而不瀉，滿而不實?！?/span>

六腑包括：

膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱。它的生理特點是傳化物；即傳導(dǎo)代謝產(chǎn)物?！秲?nèi)經(jīng)》說叫：“瀉而不藏，實而不滿?！焙笫泪t(yī)家根據(jù)它的生理特點稱之為“腑宜通?！笔侵杆臍鈾C應(yīng)該通暢。

奇恒之府包括：

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞?！昂阏叱Ｒ?，恒：它必須遵守五臟六腑的生理特點來劃分。奇者異也；它不同于六腑也不同于五臟；因此叫奇恒之府?！彼纳硖攸c是：形態(tài)似腑，功能類臟。

4：臟象的方法：

如何學(xué)習(xí)臟象學(xué)；26.00（系統(tǒng)論著名的原理，整體大于部分之和。系統(tǒng)的整體所反映出來的功能，大于各個子系統(tǒng)功能之和；中醫(yī)學(xué)臟腑的概念就是這樣一個概念。是在系統(tǒng)思維的基礎(chǔ)上建立起來的。通過臟象學(xué)的方法進一步加深臟腑概念的理解。） 五臟：

心的生理功能：

（1）心主血脈。是指心具有推動血液在脈管中運行的作用。心主血脈涉及到三個概念。心、血、脈。心：即心臟。血：即血液。脈：是指脈道，就是血液運行的通道。因此它又稱之為血府。在結(jié)構(gòu)上三者構(gòu)成一個完整的系統(tǒng)。或者說稱之為一個封閉的系統(tǒng)，在心的作用下，推動血液在脈道中運動，循環(huán)不已。這個功能就叫做心主血脈。

（2）心主血脈的條件：1：要求心的陽氣（心氣）充沛?！瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰……”《內(nèi)經(jīng)》。2：流動在脈管中的血液一定是充盈的。即一定要滿足生理需要，多了不可以，少了也不可以。運行速度慢了不可以，快了也不可以。始終處于充盈狀態(tài)。3：脈道通利；包括兩個方面；（一），脈管必須完好無損。（二），血液在脈管運行中時，內(nèi)部環(huán)境要保證它氣機的通暢。使通道暢通無阻。

（3）心主血脈的具體生理功能：（一）行血，（二）生血。

14 心的生理功能（二）、心的生理特性

心為“陽臟”而主“陽氣”，人體的“陽氣”又稱之為“少火”?！吧倩稹狈譃椤熬稹焙汀跋嗷稹?。心為“君火”，肝腎為“相火”。

15 肺的生理功能（一）

肺主氣：呼吸之氣和一身之氣（肺者氣之本）。

在中醫(yī)臟象學(xué)里，五臟系統(tǒng)都參與調(diào)節(jié)呼吸過程，其中最主要的是肺和腎。

肺主呼，肺為氣之主。腎主納，腎為氣之根。

（咳嗽；不管是“喘”和“咳”這兩大系統(tǒng)的疾病，不管有多么復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，其中概括起來只有三個字；咳、痰、喘；用中醫(yī)臟象學(xué)來說，“咳、喘”都是呼吸異常。首先想到肺和腎。所以：中醫(yī)治療咳嗽是“初病在肺，久病在腎?！薄疤怠保浩⒅鬟\化水濕，“脾為生痰之源?！苯∑⒃餄袷庆钐档谝魂P(guān)。歷代醫(yī)家又提出，治療咳嗽、喘的時候；“初病在肺，中期在脾，末期在腎。”至少想到肺、脾、腎三

臟?！肚逶锞确螠贩?、腎、肝、脾在呼吸中的作用）

肺的生理功能：

第一個功能：肺主氣； （一）：肺主呼吸之氣。

（二）：肺主一身之氣；即：肺主持調(diào)節(jié)一身之氣。（一身之氣分為先天之氣和后天之氣。先天之氣又稱之為元氣，主要來源于腎。后天之氣：（1）：由肺的呼吸作用。（2）：經(jīng)口攝入的飲食，經(jīng)過脾胃的運化所產(chǎn)生的水谷之氣。兩者結(jié)合起來，形成一種氣，稱之為宗氣。宗氣再進一步來劃分，可以根據(jù)它們運行的部位，物理特點和它的功能，又分為營氣和衛(wèi)氣。）

肺主一身之氣的生理作用；（1）：參與宗氣的生成；（2）：表現(xiàn)為它對全身的氣機具有調(diào)節(jié)作用。通過肺的宣發(fā)和肅降來保證全身氣機升降出入的運行正常。

肺主一身之氣的病理作用；（下一集的內(nèi)容總結(jié)）肺主氣的功能異常，一它可以表現(xiàn)為呼吸異常；二可以表現(xiàn)為氣的生成運行異常；（如：呼吸異常會出現(xiàn)咳嗽、喘。氣的生成運行異常，就會出現(xiàn)少氣，氣不足叫氣虛，呼吸無力等變化，把這些變化概括出來叫做氣虛，就是生氣的功能低下。胸悶：是在肺主氣功能失調(diào)的情況下，不僅不能夠調(diào)節(jié)自身的氣機，也不能夠調(diào)節(jié)全身的氣機。氣機運行失常就悶。）

（三）：肺主呼吸和肺主一身之氣的關(guān)系：肺主一身之氣取決于肺主呼吸。（肺主呼吸的作用：通過肺本身的運動，在吸清呼濁的過程中，肺要運動，這個運動概括起來，叫宣和肅，宣叫宣發(fā)，肅叫肅降：宣：是向上向外，肅：是向下向內(nèi)。集中體現(xiàn)了肺的呼吸，肺的運動。）

關(guān)于肺主一身之氣，掌握肺是通過參與宗氣的生成而參與一身之氣的生成。通過肺的宣發(fā)和肅降來保證全身氣機升降出入的運行正常，從而達到全身氣機調(diào)節(jié)作用。

第二個功能：肺朝百脈。

肺朝百脈的含義：（和《內(nèi)經(jīng)》有區(qū)別，今天的定義是在歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，發(fā)展而來的）。（1）：所謂肺朝百脈是指全身血液匯聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，使富含清氣的血液運送全身，這個作用叫肺朝百脈。這個階段是由內(nèi)到外；用三個字概括就是；外、內(nèi)、外。“朝者向也”。（2）用四個字概括它，叫助心行血?！把旱倪\行，非氣不運。”

第三個功能：肺主宣肅。

宣發(fā)：是指肺氣具有向上升宣、向外布散的生理功能：它的作用是：（1）：排出濁氣。（2）：輸布、布散精微和津液到達全身，（3）：宣發(fā)衛(wèi)氣。（衛(wèi)氣的作用：對人體有保護作用、執(zhí)行人體屏障作用、調(diào)節(jié)人體的呼吸、調(diào)節(jié)人體汗液的排泄。這些作用都是通過肺的宣發(fā)作用）

肅降：是指肺氣清肅向下通降的作用。即肺的氣機的運動狀態(tài)。它的作用是：（1）吸入清氣。（2）：同樣具有輸布精微和津液的作用。（注意，同樣是輸布精微和津液，宣發(fā)是向上向外，肅降是向下向內(nèi)。一上一下，一外一內(nèi)，保證了對全身進行輸布精微和津液。）（3）：有清肅異物的作用。

把肺主宣發(fā)和肺主肅降結(jié)合起來看，宣發(fā)、肅降是從肺的運動狀態(tài)來考察它的生理作用。它的生理作用的內(nèi)涵包容了，（1）肺主一身之氣的作用；（2）肺主呼吸的作用；（3）肺主行水的作用；宣發(fā)和肅降囊括了肺所有的生理功能。

宣發(fā)和肅降的關(guān)系：（1）相反相成；對立互根。

16 肺的生理功能（二） 肺的生理特性

第四個功能：肺主行水；

或者叫肺主通調(diào)水道；這兩個術(shù)語同義。

肺主行水：是指肺具有疏通調(diào)節(jié)水液運行的通道（三焦），從而推動水液的輸布和排泄的作用。

肺為水之上源，

人體內(nèi)水液的代謝過程要靠五臟系統(tǒng)共同參與調(diào)節(jié)才能完成，其

中就五臟來說，和肺、脾、腎關(guān)系最密切。

肺的水液代謝過程；

肺的功能失調(diào)一定會出現(xiàn)人體的水液代謝障礙，它可以表現(xiàn)為：（1）：汗的異常。（2）：就會在人體當(dāng)中存在水液停聚，乃至于產(chǎn)生水液的病理產(chǎn)物，中醫(yī)稱之為痰飲，甚至出現(xiàn)水腫。

第五個作用：肺主治節(jié)；

肺主治節(jié)是指肺具有治理調(diào)節(jié)的作用。是指肺具有輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣血津液及各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的作用。

肺主治節(jié)是肺生理功能的高度概括。

肺主治節(jié)的具體作用：（1）：肺司呼吸。（2）：調(diào)節(jié)氣機。（3）：助心行血。（4）：水液代謝。

肺的第二個問題：肺的生理特性；

①：肺為華蓋；

作用：保護臟腑，（五臟外衛(wèi)），抵御外邪。（是通過肺主宣發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮屏障作用來抵御外邪侵襲而實施的。）把這個作用類比為華

蓋。

（“肺為臟之長”——肺的功能角度理解）

②：肺為嬌臟；

（1）：它是有縫隙的清虛之體，邪氣容易侵襲到這里；（2）：解剖上看到的。

如何理解肺為嬌臟：

（1）：肺直接和外界相通，最容易受到邪氣的侵襲。（肺主皮毛，肺主呼吸，直接和外界相通，外邪侵襲第一道關(guān)就要侵襲到肺。）

（2）：不耐寒熱；（是指調(diào)節(jié)肺臟的時候，一要注意調(diào)節(jié)用藥，要注意寒涼和溫?zé)崴幹g的平衡。即不能過于苦寒又不能過于溫?zé)?。后世醫(yī)家經(jīng)驗：“治上焦如羽”即使用的藥物一定是輕清上浮的，偏于升發(fā)的藥，同時注意不要過于寒涼。寒涼藥是沉降的藥物，也會影響到肺的宣發(fā)。過于辛散，不僅影響肺的宣發(fā)，而且也影響肺的肅降，不利于調(diào)整肺的宣發(fā)和肅降的陰陽平衡。）

③：肺氣與秋氣相通應(yīng)；

是指它與秋金之氣氣化相通，所以在秋季肺病病多，也體現(xiàn)了肺臟與四時陰陽的對應(yīng)關(guān)系。

總結(jié)：

17 脾的生理功能 脾的生理特性（一）

脾的第一個生理功能：

脾主運化。運：轉(zhuǎn)運、輸送?；合?、吸收。是指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的作用。

脾主運化的功能可以分為“運化水谷”和“運化水液”。 “運化水谷”

“運化水谷”：水谷泛指各種飲食物。所謂“運化水谷”是指脾對飲食物的，“消化、吸收”和對“水谷精微”的轉(zhuǎn)輸作用。

水谷—→精微—→氣血 結(jié)論：

一、脾為后天之本。二、脾為氣血生化之源。

（“脾胃一傷，百病由生?！崩顤|垣（補土派）的著名論斷：） 調(diào)理脾胃是一個重要的延緩衰老的手段。

“運化水液”：

又稱運化水濕，是指脾對水液代謝的調(diào)節(jié)作用。（運化水液和運化水谷是同時進行的）。

一、脾接受了由胃傳送來的，經(jīng)過胃初步消化的水飲，通過它的轉(zhuǎn)輸作用，將有用部分的水液（清、津液）通過三焦水道上輸于肺。而后通過肺主行水的作用，來敷布全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。

二、脾通過它的轉(zhuǎn)輸作用，將通過它代謝以后暫時不能被機體利用的代謝產(chǎn)物（濁），通過三焦水道下輸?shù)侥I。

健脾燥濕是治療水液代謝異常的一個重要手段。

脾的第二個生理功能：

生血、統(tǒng)血。生血和統(tǒng)血都是在脾主運化的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的。 一、脾生血：是指脾具有化生血液的作用。血液、血氣、氣血、它的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷精微。水谷精微是由水谷化生而來。脾將水谷精微上輸至心肺，由心肺化赤而為血。

二、脾統(tǒng)血：是指脾統(tǒng)攝血液在脈管中正常運行的作用。它的作用機制是脾氣的固攝作用。（血液運行的三個基本條件，1：心氣充沛，即心的陽氣充沛。2：血液充盈。3：脈道通利。）

脾統(tǒng)攝血液涉及到了保證血液正常運行的條件。其中，一、保證脈道通利，即脈道完好無損。二、通過它的生血作用保證血液充盈。

它在實踐上對于出血性疾患的治療具有重要意義。一般說來，脾不統(tǒng)血所表現(xiàn)的出血性病理改變，多為慢性的出血性改變，少有急性出血性改變。特點是：一、慢性。二、量少。

脾的第三個生理功能：

脾主升清。一、生理功能概念；二、生理特性概念；在這里是指生理功能概念。升：上升，升舉的意思；清：是指輕清的精微物質(zhì)；

作用一、將由水谷化生而來的水谷精微物質(zhì)上輸至心肺，由心肺

化為氣血來敷布全身。

作用二、維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定。（難點）31.00 脾胃是人體內(nèi)臟氣機升降的樞紐。

脾主升清的實踐意義：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)臟位置，失去相對恒定，是指向下，即下垂，下移。責(zé)之于脾氣不升，責(zé)之于脾主升清的作用功能失常。因此，中醫(yī)治療人體內(nèi)臟下垂，常常治脾；通過脾的作用來升舉中氣，使脾氣主升的度回到正常的生理狀態(tài)，和胃的降保持和諧，達到治療內(nèi)臟下垂的目的。（代表方劑：《補中益氣湯》）。

脾的生理特性：

脾的生理特性一、脾宜升則?。?9.00

18 脾的生理特性（二） 肝的生理功能（一）

脾的生理特性二、

脾喜燥惡濕；（此節(jié)重點）。脾胃同屬土，胃為陽土，脾為陰土。就氣化來說，胃為燥，脾為濕；濕屬陰，燥屬陽；脾為濕土，胃為燥土；燥能勝濕；

脾有病多表現(xiàn)為、容易表現(xiàn)為：水濕停聚。所以調(diào)理脾、治脾的

一個基本原則叫；祛其濕。（任何一個調(diào)理脾的方劑都有祛濕的藥物）

脾的生理特性三、

脾在五行與長夏氣化相通。長夏濕氣盛，脾主濕。

肝的生理功能：

肝的生理功能一、

肝主疏泄：15.43疏：疏通；泄：發(fā)泄、升發(fā)。

肝主疏泄：是指肝具有維持全身氣機“疏通暢達，通而不滯，散而不郁”的作用。

肝主疏泄的具體生理作用：

1：調(diào)節(jié)精神情志：(這是肝的一個重要生理作用，根據(jù)肝這個作用，高度概括，提煉出一個科學(xué)術(shù)語叫：“肝主謀慮”)。人的情志活動雖然與五臟都相關(guān)，和肝的關(guān)系最為密切。因此，中醫(yī)學(xué)對情志（喜、怒、悲、恐、驚）的異常，首先責(zé)之于肝。疏肝，調(diào)理肝的陰陽平衡，是治療情志性疾病的重要手段，甚至是首先手段。

2：促進消化吸收：肝主疏泄具有促進水谷精微消化吸收的作用機制：一、它能協(xié)調(diào)脾胃的升降，在正常狀態(tài)下，木必須疏土，土得木而達，肝的功能正常的情況下，脾的功能才能正常。肝的疏泄功能，是通過調(diào)節(jié)脾升胃降，保證脾之升胃之降處于和諧狀態(tài)，為脾胃完成

水谷精微的消化吸收提供必要條件。因此，肝主疏泄功能通過調(diào)暢脾胃的氣機，為脾胃完成水谷精微正常的消化吸收提供必要條件：因此，脾胃對水谷的消化吸收障礙，在病理上、在治療上都有想到肝。如：吃東西多了，有個特殊表現(xiàn)、脹，消化功能不好，稍吃一點東西就感到脹。脹：是氣機阻滯的一種表現(xiàn)?！皻鉁t脹”。脹：是脾胃氣機郁滯不通，這個氣機取決于肝。（因此中醫(yī)治療脾，一、祛其濕；二、理其氣）。二、39.00膽汁的生成、分泌、疏泄。均取決于肝的功能正常。

3：維持氣血的運行：肝主疏泄是維持氣血正常運行的一個重要條件。（因郁致病，因病致郁。42.45）

19 肝的生理功能（二）肝的生理特性（一）

3：維持氣血的運行；（接上節(jié)）一、氣：氣機運行正常，保證了人體各個臟腑上下內(nèi)外升降出入全部正常。氣機運行正常就意味著氣的運行正常。肝的疏泄作用通過調(diào)節(jié)氣機，保證全身各臟腑經(jīng)絡(luò)氣機升降出入運行正常。02.30肝主疏泄功能，能維持或者調(diào)節(jié)氣在全身的運行。氣行則血行，其一，血液正常運行，也必須依賴于全身氣機的通暢。其二，氣有推動血液循行的作用，“氣行則血行。” 肝主疏泄功能通過調(diào)整全身氣機，使氣運行通暢，從而促進血液在全身運行

通暢。在病理狀態(tài)下，肝主疏泄功能失常必然影響氣血運行，“氣滯則（必）血停?！被蛘叻Q；“氣滯必血瘀”。這個原理在理論上說明了，全身氣機調(diào)暢是氣血運行的一個在重要條件。其中肝主疏泄功能是保證氣血運行的一個重要機制。

07.20在中醫(yī)文獻里，還有一個原理，就是根據(jù)這個道理而抽象出來的，叫：“初病在氣，久病在血?！币虼?，在治療上，調(diào)節(jié)肝失疏泄，治療氣郁，不僅要調(diào)氣，最終也要調(diào)血。第二個實踐意義；血瘀；因為氣行則血行，氣滯則血瘀，那么血瘀必然有氣滯，因此在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時候，也必然考慮到理氣以行血。

4：肝主疏泄功能參與人體內(nèi)的水液代謝調(diào)節(jié)；08.40三焦為水液運行的通道，它的內(nèi)涵是指；全身參與水液代謝調(diào)節(jié)的臟腑系統(tǒng)，都能夠正常發(fā)揮它們調(diào)節(jié)水液代謝的作用，使水液代謝正常運行，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。而三焦水道若暢行無阻，稱之為三焦的氣機通暢，三焦的氣機通暢，三焦才能夠發(fā)揮運行水液的作用。通過肝主疏泄的作用，通過調(diào)暢氣機的機制，為三焦水道正常運行提供重要的條件。10.50據(jù)此，中醫(yī)學(xué)又概括出一個原理，叫；“氣行則水行?！狈粗校骸皻鉁t水停?！敝嗅t(yī)學(xué)治療水腫有一個非常著名的理論，叫“理氣以治水?！币虼酥嗅t(yī)治療水腫的時候，無論陽水還是陰水，無論在何臟何腑，都考慮到調(diào)氣。

5：調(diào)節(jié)生殖機能：13.07男女的生殖機能肝臟都參與調(diào)節(jié)。①：對于女性是通過調(diào)理沖任實現(xiàn)的。沖為血海，任脈主胞胎。沖脈任脈都與肝關(guān)系密切。沖任二脈都從屬于肝、腎，這里強調(diào)肝。由此推理出肝稱之為血海。沖為血海在這里是指沖脈能夠調(diào)節(jié)女性月經(jīng)正常的疏泄，中醫(yī)以此得出結(jié)論：“女子以肝為先天。”旨在說明肝臟在女性的生理病理中，占有重要的特殊的地位。因此，治療女性疾病首先想到肝。②：調(diào)節(jié)精室，19.00精室：生成、儲存精液的地方，精室開合正常，保證了精液生成正常，排泄正常，男性的性和生殖功能才正常?？刂凭议_合的機制，中醫(yī)稱之為“精關(guān)”?！熬P(guān)”的開合受兩種機制的調(diào)節(jié)，肝控制其開，腎控制其合?！八臼栊拐?，肝也；司閉藏者，腎也。”（朱丹溪）

肝的生理功能二、

肝主藏血；24.50記?、佗?/span>

含義：肝主藏血是指肝具有貯藏血液，防止出血和調(diào)節(jié)血量的作用。

①：貯藏血液；因肝為血海，全身的血液，在五臟系統(tǒng)正常生理狀態(tài)下，血液源源而來，除了供給五臟系統(tǒng)自身生理活動需要之外，余者皆貯存于血?！巍Ｒ员ＷC人體所需要的血液量。除此之外它還能夠濡養(yǎng)肝臟自身；保證肝臟的陰血充足，達到與肝臟的陽氣處于和諧狀態(tài)；即：制約肝臟的陽氣。使肝處于正常生理狀態(tài)，特別是保證肝的疏泄功能不會出現(xiàn)太過、不及，特別是太過。

②：防止出血；28.00（一般了解）“夫肝，攝血者也。”即：肝具有固攝血液的作用。通過肝氣的固攝作用，來維持氣血正常運行。最主要的是，肝通過貯藏血液的作用，來保證血液具有正常的運行條

件。肝的疏泄調(diào)暢氣機，使氣血運行的通道不發(fā)生異常。

③：調(diào)節(jié)血量；30.03“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝。”肝能夠隨著人的生理活動的動與靜，及時的調(diào)節(jié)血液的分配，保證機體在生命活動中所需的血液量。

肝的生理特性：（重點、難點）33.20

特性一、肝喜條達而惡抑郁；根據(jù)肝的重要生理功能；疏通、暢達、升發(fā)、發(fā)泄。用條達來概括木曰曲直的特性，來概括肝主疏泄的特性。肝在正常狀態(tài)下必須條達，惡抑郁旨在進一步強化說明條達的重要性。

特性二、肝為剛臟：36.50臟象學(xué)說類比法的結(jié)論。類比將軍英勇、處事果斷、剛強。從臟腑理論是指：從肝的陰血與肝的陽氣之間的關(guān)系來論述的。38.23肝臟自身不能滿足自身陰血的需要，就會出現(xiàn)陰血在正常狀態(tài)下與陽氣相比處于一個虧損狀態(tài)，叫作“陽亢。”因此，肝氣主升主動，易于亢逆。這個理論從另一方面強調(diào)肝主疏泄的特殊地位。疏泄就要升、就要發(fā)、就要暢達。

從另外一個角度、40.50病理狀態(tài)下，肝臟一有病，與其他臟腑有病相比，最容易累及其他臟腑。從總體講，任何一個臟腑有病，都會影響其他臟腑，其中以肝臟為最。古人以此為得出結(jié)論：“肝為五臟之賊。”肝功失常、特別是疏泄失常，最容易累及其他臟腑。最容易賊害其他臟腑，反證了“肝為剛臟”。肝病最復(fù)雜，危害最多。治肝成為中醫(yī)治療疾病的一個重要手段。

特性三、體陰用陽；44.50體用是古代的一對哲學(xué)范疇。體：具有形質(zhì)、實體的意義。用：具有功能、作用、屬性的意義。體用是指形質(zhì)、實體、功能、作用、屬性的關(guān)系。

20 肝的生理特性（二） 腎的生理功能（一）

特性三、體陰用陽；中醫(yī)把“體用”這對范疇引用過來，它的意義是，體：是指臟腑的本體；用：是指臟腑的生理功能和生理特性。體用關(guān)系，是指臟腑的本體與，生理功能、生理特性的關(guān)系。任何一個臟、任何一個腑，都有體用關(guān)系。中醫(yī)學(xué)理論中，還有一種學(xué)術(shù)觀點，就臟和腑而言，五臟叫“體陰用陽”。六腑叫“體陽用陰”。（一般了解）……在這里為什么只強調(diào)肝的“體陰用陽”。一、中醫(yī)理論從古至今，唯獨肝講“體陰用陽”講得多；其他臟腑很少涉及；二、論述肝的生理特性的時候，強調(diào)“體陰用陽”。具有重要的生理、病理意義。和指導(dǎo)實踐的意義。

1：肝的“體陰”的意義：是指肝的本體，一、肝居膈下，位置屬陰。二、肝為血海，貯藏血液，血屬陰?！坝藐枴保菏侵父蔚纳砉δ堋⑸硖匦?。表現(xiàn)為陽的屬性。

“體陰用陽”的意義：10.18

一、肝“體陰”的意義；肝雖為剛臟，非柔韌不可。必須剛?cè)嵯酀挥腥犴g才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆。換

句話說，肝主疏泄的功能，其“用陽”必須依賴陰血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理作用。這一點最主要。就肝本身陰陽來說，強調(diào)陰血的主要作用。

二、肝“用陽”的意義；12.15，①在生理上，肝主疏泄、喜條達，從屬性上強調(diào)了肝主疏泄的作用。②在病理情況下，肝陽最容易亢逆。（在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體，即使是肝主疏泄的功能異常，肝失疏泄，表現(xiàn)為肝氣的病變，而沒累及肝陰肝血，采用疏肝理氣調(diào)肝的時候，也必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血。《柴胡疏肝散》是疏肝的典型代表方劑；《四逆散》。）

特性四、肝與春氣相通；17.10即肝的生理功能，它的氣化作用，與四時之春氣化相通，相適應(yīng)。

腎的生理功能：19.09

腎的第一個生理功能：腎藏精；

1：精的含義：精：又習(xí)慣上稱之為精氣，人體之精氣，即：人體之氣當(dāng)中的人體之精氣。人體之精氣從醫(yī)學(xué)意義上來說，分為廣義之精和狹義之精；廣義之精是泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。狹義之精是指稟受于父母，而貯藏于腎的，具有生殖作用的精微物質(zhì)。因此又稱這種精叫生殖之精。

2：精的來源和分類：22.50精的來源，一；來源于先天。二；源

于水谷的精微。先天之精和五臟六腑之精在腎中結(jié)合，在腎中化生，構(gòu)成腎所藏的精。

3：精、精氣的主要生理功能：

①：促進人體的生長發(fā)育；24.42生長發(fā)育是指生長壯老已這樣一個自然過程。即：在人體壽限內(nèi)，與腎精關(guān)系最為密切。所以有腎精為生命之本的結(jié)論。人的生長發(fā)育，生長壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進行的。

②：主生殖繁衍；35.10，“天癸”是由腎精所化生，促進生殖機能成熟，維持生殖功能的一種物質(zhì)?！疤旃铩币馕吨行院团跃邆淞松衬芰Α５⒉灰馕兑欢軌蚍毖芎蟠?。人體的生長發(fā)育、生殖繁衍；腎精是必備的重要條件，不是唯一條件。

③：化生血液；43.27，“血之源頭在于腎?！蹦I藏精，精能生髓，髓化而為血。

21 腎的生理功能（二） 腎的生理特性

腎的第一個生理功能：

腎藏精之3：精、精氣的主要生理功能之4；

④：抵御外邪；01.25，腎精是維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，人體的生命基本物質(zhì)充盛，就意味著人處于陰平陽秘，陰陽合和的正常的健康狀態(tài)。它表現(xiàn)為人體的抵抗能力強。即：人的正氣強。（02.51，正氣：就是人體生命機能的總稱，它表現(xiàn)出的生命機能各種各樣的能力，維持人體健康。中醫(yī)學(xué)把這種作用用正氣來概括。）

（03.13，人的正常生命機能，其中能夠抵御外邪，防止外邪侵襲就是正氣的作用之一。就這個意義講，腎的精是基本物質(zhì)，是維持人體正常生命機能的重要物質(zhì)之一，也就是說，它在維持人體正氣中，具有重要作用。就這個意義講，腎精具有抵御外邪的作用。）

它的本意：03.50，《內(nèi)經(jīng)》有句話叫，“冬不藏精，春必病溫?！?，腎經(jīng)具有抵御外邪的作用，最早的理論源頭就在于此。

04.22，冬與腎相應(yīng)，腎精藏五臟六腑之精，和生殖之精，要閉藏起來，供人體生長需要，如果人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲藏到維持人體生命活動這樣一種狀態(tài)，使它不能充分發(fā)揮，維持正常的生理活動的作用，也就是維持人體正氣的作用，“春必病溫”，到了春天常常出現(xiàn)各種溫?zé)嵝约膊　?/span>

（07.12，這是事實，它確有指導(dǎo)臨床實踐的作用，無論在養(yǎng)生、防病，都具有重要意義。是經(jīng)過實踐檢驗的，可以認(rèn)為是真理。）

08.57，我們現(xiàn)在在中醫(yī)歷代文獻里，在養(yǎng)生學(xué)里，現(xiàn)代的養(yǎng)生實踐當(dāng)中，人們把補腎，吃補益腎精的藥物，補腎填精的藥物，作為提高機體的生命力，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段。實踐證明，是有效的。（09.30，寫論文，希望同學(xué)通過概念、判斷、推理，得出結(jié)論，最后論證腎精抵御外邪。）

腎的第二個生理功能：腎主水液；10.10

（圖：水液代謝的整體機制）

概念：10.21，

①：腎主水液又稱作腎的氣化作用；腎主水液：是指腎具有主持、調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用。（把這句話濃縮，腎主水液，就是腎調(diào)節(jié)水液代謝。）

②：11.23，腎主水液代謝的機制、過程。（腎的氣化：11.56，限定為腎調(diào)節(jié)水液代謝的氣化作用。）

一、它的基本機制；12.26，腎調(diào)節(jié)水液代謝是通過“腎陽”對

水液的蒸騰作用，或者說是對水液的“氣化”作用來實現(xiàn)的。（強調(diào)了腎陽氣在水液代謝當(dāng)中的作用。

14.14，腎在水液代謝當(dāng)中的作用過程，一、它首先接受由肺脾下輸而來的水液代謝產(chǎn)物，14.30二、經(jīng)過腎臟本身腎陽的蒸騰氣化，將它所接收的由脾、肺下注而來的水液代謝產(chǎn)物濁一分為二，分為能夠再次被機體利用的，和不能為機體利用的。能夠被機體再次利用的稱為“清”，不能為機體再次利用的，稱為“濁”。“清”由腎的氣化作用，經(jīng)過三焦上輸?shù)椒危煞蔚男兴?，進入肺的水液代謝調(diào)節(jié)過程中?！皾帷蓖ㄟ^腎的氣化作用進入膀胱，由膀胱的氣化作用形成尿液，最終排出體外。（16.00，濁中之清，濁中之濁。）維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。

（17.00，在此，腎的氣化作用，控制了膀胱的開合，貯存尿液、排泄尿液，所以膀胱的開合，是調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡的重要機制。就這個意義說，腎臟主水液的作用，在調(diào)節(jié)人體水液代謝內(nèi)外平衡的過程中，占有重要的地位。）因此稱腎為主水之本。

18.00，“肺為水之上源、脾為制水之臟、腎為主水之根?！比梭w的水液代謝的調(diào)節(jié)，是以肺、脾、腎為主要調(diào)節(jié)機制。并且要與肝、小腸、大腸、三焦等，多個臟腑共同調(diào)節(jié)。

這樣一個原理決定了中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)水液代謝失調(diào)的病理變化，就必然主要是調(diào)節(jié)肺、脾、腎。（肺主行水，派生出發(fā)汗利尿，發(fā)汗法，發(fā)汗——肺，利尿——腎。脾：健脾燥濕，）

22.00《內(nèi)經(jīng)》腎為水臟，不僅僅是腎主水液，調(diào)節(jié)水液代謝而

言的。是從腎在五行屬水，這個意義來講的。

腎的第三個生理功能：

腎主納氣：22.20

納：受納、固攝是意思。“腎主納氣”是指“腎”具有攝納“肺”所吸入的清氣，而調(diào)節(jié)呼吸的作用。（簡單說，“腎主納氣”就是腎調(diào)節(jié)呼吸的作用。）

二、23.18，“腎主納氣”的具體作用過程；腎攝納肺氣，只有腎的攝納作用正常，才能保證肺的肅降功能正常。肺氣不斷地進行正常肅降，使吸入清氣下注于腎。肺主呼，腎主納；一開一合，一陰一陽；陰陽相交，呼吸乃和。（24.53，中醫(yī)理論還認(rèn)為，腎所以納氣，是腎的封藏作用所決定的。什么是封藏作用，下面論述。）

26.12，這個理論，不僅在理論上解釋了人的呼吸生理，而且在實踐上有重要的指導(dǎo)意義。前面曾經(jīng)講過，治療呼吸功能異常，責(zé)之于肺、腎的功能異常。肺主呼腎主納的功能異常。因此在治療的時候，從調(diào)節(jié)肺、腎入手。初病在肺，久病在腎。初病治肺，久病治腎。（27.58，這個原理就是根據(jù)“腎主納氣”的作用，而推斷出來的。肺氣虛，《補肺湯》，里面還有補腎藥物。從那樣一個例子，也說明了肺、腎之間的關(guān)系。）

腎的生理特性：27.40，

特性一、腎主閉藏：27.40

什么叫做閉藏？28.08，閉藏又叫封藏。即封閉貯藏的意思?！澳I主閉藏”這個特性旨在說明腎所藏的精，始終保持封閉、固藏的狀態(tài)。腎臟本身始終保持封閉、固藏的狀態(tài)。才能夠使腎精得以存儲于腎。腎才能夠完成藏先天之精和五臟六腑之精的功能。

其二、29.16，腎精在生長發(fā)育、生殖和維持全身臟腑功能正常進行當(dāng)中的特殊作用，腎精要想發(fā)揮這樣一些作用，必須保持腎精充盈，腎精要想充盈，必須是腎維持在封藏狀態(tài)。否則；腎精隨時無故流失，就難以保證生命活動的需要。

30.28，這個理論，具有重要的理論意義。一、它強調(diào)了腎精一要充足，二不得無故流失。（30.50，這種思想在中醫(yī)學(xué)歷代文獻當(dāng)中，特別是在養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中，有一種學(xué)派，它的主導(dǎo)思想，叫“惜精”，形成了養(yǎng)生學(xué)里面一個調(diào)精學(xué)派，或者叫“養(yǎng)精學(xué)派”。這個養(yǎng)精，就是補腎。所以形成了補腎是防止衰老的一個重要手段。）

第二、31.36，得出一個重要原理，“腎精宜秘而不露，宜藏而不泄”。腎精必須源源不斷地輸送到全身，還要求必須秘而不露、藏而不泄，是不是矛盾？“秘而不露，藏而不泄”只是強調(diào)腎精不可以無故流失，不是指腎精只能閉藏，不能遺失。（32.49，而恰恰在調(diào)節(jié)性和生殖功能的時候，腎所藏的精，必須是泄，僅僅是強調(diào)保持適度。密藏適度而已。33.22，總的趨勢是下的趨勢。根據(jù)這個理論，腎病“虛多實少”。）

34.10，正確理解“腎無實證。理解為，由于腎精這樣的特征，封藏的特性，決定了它經(jīng)常進行溢泄的屬性，根據(jù)這個趨勢提出應(yīng)該注意封藏，決定了腎病是虛多實少。因此強調(diào)惜精、強調(diào)補腎。（34.46，這個思想，也受到了中國的佛、道、儒學(xué)，特別是道學(xué)理論的影響。它突出的貢獻，強調(diào)保腎，強調(diào)惜精。這個思想體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)里面，我們強調(diào)“腎精宜藏不宜泄”，腎精、腎水為生命的源頭，為生命的根本。）

總結(jié)：35.50，

37.00，具體說來，腎“封藏”的特性，反映出來的生理功能，“藏精、納氣、主水、固胎”。從腎主封藏的特性，進一步論述：藏精、納氣、主水、固胎固精、等等作用。只有保持正常的“封藏狀態(tài)”，才能執(zhí)行這些功能。

特性二、腎主一身陰陽：37.42

（源于命門學(xué)說或者腎命學(xué)說）命門為人體生命之門，在生命過程中具有特殊重要的作用，命門真火，就是命火。與腎陽等值。命門真水；與腎陰等值。命門是生命之門。腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本。

強調(diào)腎的陰陽在人體五臟系統(tǒng)當(dāng)中陰陽的重要作用。這種理論從另外一個角度強調(diào)了久病必窮于腎。無論什么疾病、從哪開始，最終總要歸結(jié)于腎。窮于腎以后進一步加劇了原來臟腑的不足。這也是臨床治療疾病常常要從腎入手的道理之一。

腎精、腎氣、腎陰、腎陽、的關(guān)系；39.20，

腎精是生命基本物質(zhì)之一；從形神之間的關(guān)系來看，腎的精氣屬于形，即：腎臟生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。這種形轉(zhuǎn)化為神，就是：腎臟的生理功能。和精氣相對，稱之為腎氣。

腎陰、腎陽、41.52，

“腎陰”：人體陰液的根本；就是腎臟功能具有濡養(yǎng)作用，表現(xiàn)為具有陰屬性的功能，概稱為“腎陰”。具有溫煦作用的那部分功能，概稱為“腎陽”。

最后一個屬性；43.23，腎與冬氣相適應(yīng)。

43.50（命門：命門真火，就是腎陽。命門真水，就是腎陰。 ）

六腑

22 膽、胃（一） 六腑：

一、六腑的定義；六腑是：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同特點是：受盛和傳導(dǎo)化物。二、飲食物經(jīng)口攝入以后，它的傳導(dǎo)過程是：它要經(jīng)過七個關(guān)卡，《難經(jīng)》稱之為七沖門。其中：唇為飛門；齒為戶門；會厭為吸門；胃的上口為賁門；胃的下口為幽門；大腸小腸交匯的地方為闌門；肛門為魄門。飲食物進入體內(nèi)，經(jīng)過消化道的七個關(guān)卡最終排出體外。三、六腑的一個共同特性：叫做六腑以通為用。通：是指六腑的氣機通暢，不僅要通而且要降。因此：六腑以通降為順。根據(jù)“六腑以通為用。” 在中醫(yī)理論上還有一個結(jié)論；叫做“六腑以通為補?！边@個“補”的意思是：調(diào)整六腑的功能活動，使它保持正常通降的特性。不是補虛的補。即：在病理狀態(tài)下，通過調(diào)整六腑的通降特性，通過調(diào)整六腑的陰陽失調(diào)，無論是補還是泄，最終的目的，都是要達到正常的通降狀態(tài)。即：“六腑以通為補?！?/span>

六腑的生理功能和特性：

膽：05.50，

第一、膽的生理功能：05.50

膽的生理功能一、貯藏和排泄膽汁。膽的生成、貯藏、排泄膽汁這個作用，是在肝的疏泄功能的調(diào)節(jié)下完成的，這種關(guān)系叫做：“以臟率腑?！彼晕覀儚娬{(diào)人體的結(jié)構(gòu)，比如臟腑系統(tǒng)，強調(diào)是以五臟為中心的一個系統(tǒng)。

膽的生理功能二、膽主決斷；11.50第一、什么是膽主決斷：所謂膽主決斷是指膽在精神意識和思維活動中，具有判斷事物、作出決斷的作用。濃縮為兩點：一、判斷，二、決斷決定；即：判斷事物，作出決定。第二、怎樣理解膽主決斷具有判斷事物作出決定的作用；這一作用體現(xiàn)在膽具有防御、消除某些精神刺激的不良影響。從而維持控制氣血正常運行的作用。

它的實踐意義：16.28，旨在指導(dǎo)我們在精神神志疾病過程中，易于出現(xiàn)驚恐的病理改變的時候，才常常從膽主決斷這個角度來理解，在治療是常常才從膽入手。著名方劑《溫膽湯》。

第二、膽的生理特性：

特性一、膽氣主升：17.42肝膽同屬木；肝屬乙木，膽屬甲木。膽的正常生理狀態(tài)必須保持升、泄的狀態(tài)。與肝主疏泄一致。膽氣主升一旦不能維持正常狀態(tài)，叫：膽氣郁滯。膽必須具有升發(fā)條達的特性，它與肝喜條達而惡抑郁同義。它的作用是：膽氣保持升發(fā)狀態(tài)，才能夠完成主決斷的作用。21.54膽失疏泄直接影響到的，主要是指脾和胃。膽的判斷，對事物作出決斷作用失常，是指膽的功能影響到心，心神的作用?！稖啬憸返倪m應(yīng)癥，叫膽郁痰擾，即擾于心，所以才出現(xiàn)心神不定、膽怯易驚、惡夢紛紜。是因為郁而生痰，痰擾于心，使心神失守。

膽氣宜升一旦失調(diào)，它影響了膽的生理功能，一、疏泄膽汁功能失常，影響脾胃的消化。二、影響主決斷的功能，影響心神的功能。

特性二、性喜寧謐：24.00中醫(yī)學(xué)稱膽為清靜之臟，也稱之為清靜之腑。在這里臟腑同義，它的定義應(yīng)該是清靜之腑，但是它的特點是貯藏膽汁，膽汁中醫(yī)學(xué)又稱之為精汁；即精微物質(zhì)。又可以稱它是精氣，貯藏精氣是五臟的共同生理特點。就這個意義講，膽具有臟的特點。所以古人從這個意義說，可以稱膽是個臟。即膽為清靜之臟。僅僅從它貯藏精汁、貯藏精氣這個生理功能而言。性喜寧謐：26.00是指膽的功能狀態(tài)必須處于寧靜的狀態(tài)，最怕受到外界環(huán)境的不良刺激。把它這個屬性叫喜寧謐而惡煩擾。膽的氣化、氣機處于寧靜，不受外界不良刺激影響的條件下，才能保持膽氣宜升的正常特性，才能夠保證膽發(fā)揮貯藏、排泄膽汁、主決斷的正常生理作用。它的實踐意義：這個實踐意義用在于解釋前面講到膽郁痰擾，出現(xiàn)心神癥狀，的病理變化，用于指導(dǎo)治療膽郁痰擾，痰擾于心，導(dǎo)致心神功能發(fā)生改變；以膽怯易驚為重要臨床特征的病理情況下，從膽入手治療。

胃：27.40

第一、胃又稱為“太倉”，又稱為“水谷之海。”第二、中醫(yī)稱胃又叫胃脘；分上、中、下三部。

胃的生理功能一、受納水谷；29.24胃除了被稱為“太倉”、“水谷之?！币酝?，中醫(yī)對胃還有一個評價，叫做“氣血之海?！苯y(tǒng)一起來叫“水谷氣血之海?！奔矗何甘芗{水谷，并對水谷進行初步的消化吸收，為脾主運化做好準(zhǔn)備。水谷可以轉(zhuǎn)化為精微，精微是化生氣血的主要物質(zhì)；因此胃為“氣血之海?！币虼朔Q脾胃為氣血生化之源，為后天之本。33.54

實踐意義：只要是食欲的改變，不論是亢進，還是減退。都叫做受納水谷的功能異常，都來自于胃，都可以從胃入手，調(diào)節(jié)胃的陰陽平衡進行治療。

胃的生理功能二、腐熟水谷；34.36即：胃將飲食物進行初步的

消化，并形成食糜的生理作用。機制過程：胃接受由口攝入的飲食物，首先容納起來，在此基礎(chǔ)之上，通過胃的氣化作用，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為食糜，進行初步吸收，為脾主運化作好充分準(zhǔn)備，機制是：要靠脾的溫煦、胃陽的作用。即：靠陽氣的溫煦才能腐熟。（陽化氣，陰成形）進一步論證了脾胃為氣血之海。39.58胃氣：中醫(yī)學(xué)原理：人以胃氣為本。一、民以食為天。二、只有胃氣正常，即胃的功能正常，生命物質(zhì)的來源才能夠源源不斷而來。

42.26從胃主受納腐熟水谷，又派生出一個原理，叫胃為五臟之本。44.23胃氣的含義：在中醫(yī)文獻中是一個多義詞，在此只講兩個義項：一、是指胃的生理功能和生理特性，即胃的生理功能和生理特性處于正常狀態(tài)，通稱為胃氣?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死。”48.20

含義二、是指脾胃的功能活動在脈象上的反映?！干窀娜莺途?。

23 胃（二）、小腸、大腸

處方遣藥要真正做到辨證精確，給藥要中病即止，恰到好處，千萬不能過劑。過劑容易損傷胃氣。中醫(yī)學(xué)強調(diào)在臨床施治時，無論補虛還是瀉實，時時刻刻注意勿傷胃氣。不能損傷胃的陰陽平衡，至關(guān)重要。

胃的生理特性：03.00

特性一、胃主通降，即通且降。胃主通降是指胃的氣機，一，保持通暢下降。就氣機運動來說，任何一個臟腑都是升降出入的統(tǒng)一體。僅僅是它們在升降出入孰主孰次而言。 （《形而上學(xué)》亞里士多德04.48）

“胃宜降則和”是與“脾宜升則健”相比較而言的。 “胃喜潤惡燥”是與“脾喜燥惡濕”相比較而言的。08.44 實踐意義：12.12突出強調(diào)勿傷胃陰，胃的病理病變，以陽的病變?yōu)槎?，因此在治療過程中，注重調(diào)整胃的陽氣。

14.57在實踐上，脾的病變，胃的病變，不是一致的。脾胃的屬性不同。雖然兩者可以同時調(diào)整，但是調(diào)整的重點不同。

小腸15.55

第一個功能：受盛化物。受盛就是接受容納，化物就是消化。（小腸的化物作用，歸屬于脾的運化功能之下。）（實際上，脾的功能囊括了現(xiàn)代生理學(xué)全部的消化功能。所以：中醫(yī)學(xué)對小腸的病變，從現(xiàn)代生理學(xué)來看，無非是消化、吸收功能的異常，如：腹瀉。中醫(yī)治療腹瀉不是治小腸，責(zé)之于脾。）

第二個功能：泌別清濁。22.36泌：分泌。別：分別。清：水谷精微。濁：飲食物的糟粕。

泌別清濁是指小腸在胃初步消化飲食物的基礎(chǔ)上，進一步消化的同時，隨之進行分清別濁的功能。分清是指：經(jīng)過小腸的消化，將水谷精微上輸于脾，通過脾的升清散精作用，到達全身。別濁是指：25.17經(jīng)過小腸將有用的物質(zhì)，水谷精微吸收之后，通過脾轉(zhuǎn)輸給全身的同時，又將飲食物當(dāng)中的無用的部分——糟粕——代謝產(chǎn)物——濁，分離出來，經(jīng)過大腸和腎的氣化作用形成大小便，排出體外。

結(jié)論一、小腸主水液。31.00小腸主液，參與水液代謝的調(diào)節(jié)。尿液是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的重要手段。由此又得出一個重要的原理——治療學(xué)原理；叫做利小便即所以實大便。 （33.10臍下有個水分穴，飛渡膀胱。）

小腸的生理特性：升清降濁。34.50如果以整體為前提，小腸是六腑之一，六腑宜通降，那么小腸的升就應(yīng)該是降中的升。

大腸的功能：大腸有兩個功能。37.44

功能一、傳化糟粕；所謂傳化糟粕是指大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所形成的食物殘渣，經(jīng)過大腸的氣化作用，吸收其中有用的水分，最終形成糞便排出體外。由此稱大腸為傳導(dǎo)之官。六腑以通為用，六腑宜通宜降，在大腸的氣機表現(xiàn)得最為突出。

功能二；主津；39.00就是參與水液代謝的調(diào)節(jié)。就是大腸接受小腸泌別清濁之后，對食物殘渣或者廢液在小腸里的階段送入大腸，經(jīng)大腸的去化作用，再氣化為有用和無用的，有用的部分水液就是津液，通過三焦進入全身。實際上大腸主津隸屬于脾運化水液作用之下。 大腸只有保持足夠的津液，它才能夠完成傳導(dǎo)的功能。

24 膀胱、三焦

膀胱的生理功能：01.40

功能一、貯存尿液。所謂膀胱貯存尿液，是指人體內(nèi)的最終水液代謝產(chǎn)物，由腎的氣化作用送至膀胱，膀胱在腎氣化作用的調(diào)節(jié)下，維持其正常氣化的作用。形成尿液，貯存于膀胱之中。通過膀胱氣化的作用，控制膀胱的開合；維持尿液的排泄和貯存。在這里強調(diào)的是它的貯存作用，強調(diào)的合。一定要記住它是在腎氣化作用的控制下完成的。這也體現(xiàn)了“以臟率腑”。因此；膀胱貯存尿液的功能異常，中醫(yī)治療它，不是治膀胱，而是從腎入手。

功能二、排泄尿液；03.20

膀胱的生理特性就是；開、合。它的氣機必須保持開與合處于和諧狀態(tài)，即，它的氣機的出和入處于一個和諧狀態(tài)，才能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)節(jié)水液代謝平衡的作用。膀胱的氣化取決于腎的氣化作用。

三焦：07.38

“考古問今論三焦”；對于“三焦”的定義：見仁見智。 此處講“三焦”，著重臟象學(xué)說，臟腑的生理功能，此處著重從“三焦”的功能入手，來定義“三焦”。

什么叫“三焦”；09.10“三焦”是“上焦、中焦、下焦”的合稱。是六腑之一。在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展過程中，稱“三焦”為最大的腑。分布在胸、腹腔。

“三焦”就臟腑陰陽表里相配而言，“三焦”在五臟當(dāng)中找不到，或者說沒有匹配的對象。中醫(yī)學(xué)稱“三焦”為“孤腑?！?/span>

部位“三焦”；“上焦”就部位而言，指橫隔以上，主要包括“心、肺”?！爸薪埂辈课辉诟粝履毶?，主要包括“脾、胃、肝、膽”?！跋陆埂辈课?，“臍下”通稱為“下焦”，主要包括“腎、小腸、大腸、膀胱、女子胞”。

對于“三焦”的劃分，不同的條件可以劃分出不同的結(jié)果。

三焦的功能：

“三焦”的功能一、15.45，通行元氣；元氣根源于腎。主持諸氣。主司全身氣機氣化。

“三焦”的功能二、23.33，通行水道；將三焦疏通水道的作用稱之為三焦氣化。三焦通過它的氣化作用，使全身的氣機升降出入正常。這里面強調(diào)三焦氣化的功能，體現(xiàn)一個通。27.02，通：具體體現(xiàn)在，以肺、脾、腎為代表的五臟系統(tǒng)，調(diào)節(jié)水液代謝的所有的臟腑的氣機，保持正常的運行狀態(tài)。

“三焦”的生理特性：29.00，

一、“上焦如霧；”是指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布精微的作用。 二、“上焦主納；”上焦心肺接受中焦脾胃所轉(zhuǎn)輸來的水谷精微，把它接受的作用稱之為納?！吧辖谷缬?，非輕不舉?！敝紊辖沟牟∽儯褂幂p清上浮的藥物。

“中焦如漚；”32.55，是指中焦脾胃受納腐熟水谷，運化水谷精微，化生氣血的作用。

“中焦主化；”沒有化就沒有水谷精微，把脾胃的功能統(tǒng)一到一起，中焦的重要作用在于化。脾胃是全身消化吸收功能的概稱。

“中焦如衡，非平不安?！?5.40，是指脾與胃、升與降處于升降和合狀態(tài)，即平的狀態(tài)。它標(biāo)志著中焦脾胃的生理功能正常。調(diào)理中焦的病變，最終的目的要調(diào)節(jié)升與降。歸結(jié)為升與降、陰與陽的和合平衡。

“下焦如瀆；”37.40，瀆是水道，排泄的意思。下焦如瀆是指：腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑，主泌別清濁，排泄廢物的作用。

“下焦主出；”38.28，

“下焦如權(quán)，非重不沉?！?9.13，

25 腦、髓、女子胞 總結(jié)六腑

03.36奇恒之府：是指腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的合稱。膽即是六腑，又是奇恒之府。

腦：04.20

中醫(yī)學(xué)又稱髓海；是精髓和神明高度匯聚之處。腦又稱元神之腑。 第一；腦的生理功能；

生理功能一；主宰生命活動。

元神：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“形俱而神生?！庇行尾拍苡猩瘛Ｔ瘢壕褪侨顺錾?，隨形體的產(chǎn)生而產(chǎn)生的神，謂之元神?！靶尉愣裆?。”《內(nèi)經(jīng)》講；“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢俱，乃成為人?！痹駚碓从谙忍欤虼嗽裼址Q作“先天之神?！?/span>

元神藏于腦髓之中。出生以后賴后天不斷地培育，使神逐漸地發(fā)育成熟。

元神的作用；08.10，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為元神是生命的樞機。主宰人的

生命活動。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有元神才有生命。生命的標(biāo)志不僅要有形，還要有神。

“腦主神明，心主神明”是并行的。10.52，心主神明說為主導(dǎo)地位。腦在五臟藏神基礎(chǔ)上是隸屬于心。19.06，

腦的功能二、

它具有主藏元神的作用；12.06具體講，元神所發(fā)揮的生理作用表現(xiàn)為，精神、意識、思維活動，特別是任物過程，任物又叫作識神。識神的作用是由腦神執(zhí)行的。就是對事物進行觀察和認(rèn)識。

腦的功能三、14.45，

主管人的感覺運動，感官在解剖學(xué)上是指：耳、目、口、鼻、舌等感覺器官。中醫(yī)稱之為五臟的外竅。這些感官都位于頭面，都與腦相通。通過感官將事物形態(tài)、顏色、位置的信息接受以后，經(jīng)過腦元神的作用進行識、任物，即分析處理。判斷出事物的形態(tài)、顏色、位置，得出結(jié)論。

腦和五臟的關(guān)系；17.33，

臟象學(xué)說將腦的生理病理歸于心，而分屬與五臟。

腦：19.12，從形態(tài)、物質(zhì)結(jié)構(gòu)來說，腦為髓海；髓是指精髓，髓聚于腦兒形成腦髓，髓來源于精氣，精化為髓，從臟象學(xué)來說主要是指腎精；腎所藏的精是指先天之精和后天之精兩者在腎中結(jié)合化生為精氣，儲存于腎之中。腎精化為髓，髓聚而為腦。因此；腦髓取決于五臟之精氣；因此腦與五臟密切相關(guān)。因此；腦之元神，腦主神明，可以理解為五臟藏神的代稱。而五臟藏神，心為主導(dǎo)。因此；腦主神

明隸屬于心主神明之下。

中醫(yī)學(xué)治療腦病，22.12，第一，從整體進行調(diào)節(jié)，從五臟系統(tǒng)入手；第二；又突出地強調(diào)從腎入手。

髓：24.03

髓的定義；

髓是骨腔中一種膏樣的物質(zhì)。髓；有骨髓、脊髓、腦髓之分。 髓是由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)。 髓的生理功能：25.30

功能一、充養(yǎng)腦髓，髓聚而為腦髓；腦髓充盈，腦的功能才能夠維持在正常狀態(tài)，發(fā)揮其主持生命活動、主藏元神的作用。實踐上，髓的功能：髓的多少、發(fā)育如何都會影響生命的功能。

功能二、30.35滋養(yǎng)骨骼；“腎主骨?！?/span>

功能三、32.32化生血液；腎精和五臟六腑之精在腎的氣化作用下，可以轉(zhuǎn)化為髓，由髓可以化而為血。髓是化生人體血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

血虛的治療…… 髓和五臟的關(guān)系：37.23

一、髓化生于先天之精，和后天之精，因此與五臟密切相關(guān)。二、在五臟當(dāng)中與腎關(guān)系最為密切。

女子胞：38.15

生理功能一、39.55主持月經(jīng)。