目前，阿司匹林用藥不當(dāng)現(xiàn)象非常普遍：很多應(yīng)該長期吃阿司匹林的人沒有吃，也有很多不應(yīng)該吃阿司匹林的人卻一直在吃。

我多次講過，阿司匹林是一把雙刃劍，不是有病治病無病強(qiáng)身的保健品。用的正確，可以有效預(yù)防心梗腦梗，延長壽命；用的不正確，不僅起不到預(yù)防心腦血管病的目的，反而會增加胃腸道出血甚至腦出血的風(fēng)險。很多人已經(jīng)確診冠心病、甚至發(fā)生過心梗、腦梗，經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定、沒什么不舒服的癥狀了，就自行停用阿司匹林了。這是很危險的，因為這樣的人很容易再次發(fā)生心梗腦梗、甚至更嚴(yán)重的事件。另一方面，也有很多人發(fā)現(xiàn)頸動脈有小斑塊就用上了阿司匹林，有人因為高血壓或者糖尿病就用上了，有的人心電圖T波低平就用上了，也有人因為胸悶、并沒有冠心病的證據(jù)也在長期吃藥，這都是不對的！

所以，該不該吃阿司匹林有很多學(xué)問，患者自己不要擅自用藥或停藥。能不能用、該不該用一定要聽醫(yī)生的。

首先說說誰不應(yīng)該吃阿司匹林：

年齡＜40歲或者＞70歲的人，如果沒有確診冠心病、腦?；蛞贿^性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動脈或下肢動脈狹窄，一般都不應(yīng)該吃阿司匹林。這些人用藥不會帶來多少好處，反而會增加出血風(fēng)險。

無論什么年齡的人，如果沒有確診冠心病、腦?；蛞贿^性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動脈或下肢動脈狹窄，只要存在以下容易出血的因素，都不應(yīng)該吃阿司匹林。這些因素包括：1. 正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物（例如常見的止痛藥、糖皮質(zhì)激素、華法林等抗凝藥）；2.胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；3. 血小板減少、凝血功能障礙；4. 嚴(yán)重肝腎疾?。?. 未根除的幽門螺桿菌感染；6. 未控制的高血壓。確實有必要吃阿司匹林者，也要等這些出血危險因素糾正后再用藥。

那么，誰應(yīng)該吃阿司匹林呢？

只要確診了冠心病、腦?；蛞贿^性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動脈或下肢動脈狹窄，并且沒有其他禁忌癥，都應(yīng)該長期吃阿司匹林。

對于年齡40-70歲的人，如果沒有確診冠心病、腦?；蛞贿^性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動脈或下肢動脈狹窄，但是存在以下7項中的3項或以上的因素，也可以考慮用阿司匹林：1.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母在50歲以前發(fā)生了心腦血管?。?；6.肥胖（BMI≥28 kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。但是，重點強(qiáng)調(diào)的是，如果患者具備上述7項中的3項或以上，也不要立即用藥，而是要拿出兩三個月的時間來盡量糾正這些因素，比如應(yīng)用他汀降低膽固醇水平、戒煙、減重等。如果這些因素得到有效糾正，就不用了吃阿司匹林了。實在無法糾正并且沒有前文提到的出血高危因素，再考慮用藥。

（本文是基于最新研究結(jié)論以及國內(nèi)外專家的最新觀點撰寫的。與我以前撰寫文章觀點不一致之處，請以此文為準(zhǔn)）。

（河北省人民醫(yī)院  郭藝芳）