柴胡桂枝湯方證、病機、用法研究

有一個美麗的傳 2019-08-12

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REF:李培生,劉渡舟.傷寒論講義[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985 :144

由于柴胡桂枝湯證病涉太少兩經，太陽主表，少陽主樞，又氣郁為患，牽涉臟腑較多，致其癥狀亦變化多端，可概括為以下數個方面。

（1）主癥：包括少陽病八大主癥（往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦）及外感風寒的癥狀（發(fā)熱惡寒、汗多、頭身疼痛）。

（2）太陽少陽經循行部位的癥狀：頭、項、肩背、腰、肢體側面、關節(jié)等部位出現的不適。

（3）相關臟腑病變，多為肝氣郁滯（脅痛、胃痛、心煩、易怒等）及脾陽虛弱（納差、乏力、舌質淡、面色白等）的證候。

（4）氣血不和的病變，包括氣郁而兼血脈痹阻不通（腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈沉弦、舌質紫黯）和氣血陰陽失調的精神、神志異常（癲癇、抑郁）。

其現代應用大體可分為5類：

①以發(fā)熱惡寒、胸脅苦滿、口干口苦為審證要點的虛人外感、內外傷發(fā)熱、反復呼吸道感染等；

②以肝膽氣郁，脾陽不足為辨證要點的消化系統疾病，如急、慢性膽囊炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性胰腺炎等；

③以氣滯血瘀、氣血同病為主要證候的循環(huán)系統疾病，如心律失常、冠心病心絞痛、高血壓、早期肝硬化等；

④以驚、抽、搐、攣等氣機不和為審證要點的精神、神經系統疾病，如癲癇、失眠、神經衰弱、神經官能癥等；

⑤以氣機紊亂、升降失職、陰陽失調等為審證要點的婦女更年期綜合征、呃逆、精神緊張、汗出過多等。

REF：李岳芳，張沁園.柴胡桂枝湯證探微[J].山西中醫(yī)，2013，29（11）：4-5+13.

柴胡桂枝湯提出了合方之法，為臨床上各種復雜病癥的治療提供了新的思路。其既具桂枝湯調和營衛(wèi)、調理氣血之功，又兼小柴胡湯疏肝利膽、調暢三焦氣機之能?！秱摗け姘l(fā)汗后病脈證并治第十七》中講到：“發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛(wèi)，以通津液，后自愈?！泵鞔_提出了柴胡桂枝湯有“和榮衛(wèi)，通津液”之功。

劉渡舟教授認為本方可治療：

（1）肝氣竄證。發(fā)病特點是患者自覺有一股氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，凡氣所竄之處，則覺疼痛和脹滿，用本方有特效。

（2）本方去人參、大棗加牡蠣、鱉甲、紅花、茜草等軟堅化瘀之藥，治療慢性肝炎，肝脾腫大及早期肝硬化等，出現腹脹、脅痛如針刺、面色黧黑、舌質紫暗或有瘀斑等癥，堅持久服，常有良效。

（3）痹證而見有肢節(jié)煩疼，胸脅苦滿，脈弦等癥者。

陳亦人教授主編的《傷寒論譯釋》言本方可治：

（1）肝木乘脾土之脘腹疼痛；

（2）面神經麻痹；

（3）潰瘍性結腸炎，十二指腸壅積癥；

（4）更年期綜合癥；

（5）腎盂腎炎，腎病綜合征；

（6）自主神經功能紊亂性疾??；

（7）癲癇；

（8）慢性膽囊炎，膽道功能紊亂。

REF：申子龍.柴胡桂枝湯臨床應用探析[J].國醫(yī)論壇，2013，28（03）：12-13.

本方的現代應用大體可分為5類：

①外感發(fā)熱，虛人感冒，反復呼吸道感染；

②各種原因的脘腹、胸脅疼痛；

③各種痹癥，外傷疼痛；

④癲癇，腦外傷綜合癥，三叉神經痛，面神經炎等；

⑤癔性肢體障礙、呃逆、精神緊張、汗出過多等神經官能癥。

其應用范圍的擴大主要是因為：

①太少合病的病機可見于多種疾病的不同階段；

②原方組方嚴密，諸藥配伍巧妙，特別是藥物及用量的加減，更使此方適用于多種疾病、多種病機；

③現代藥理研究對臨床應用的指導。

本方的主要病因為氣郁和風寒，常兼夾熱、夾濕。氣郁為最主要的致病因素和病理因素，與少陽為樞，轉利氣機之功有密切關系。而寒為陰邪，其性凝痹，可使氣機郁滯，常為其誘因。無論是邪氣（風寒）、實邪（濕、痰飲、瘀血）、肝氣不舒的實性的阻滯，還是氣虛不足（脾虛、營衛(wèi)虛弱、氣陰不足、氣血虛弱），都可使少陽不運，氣機郁滯。反之，氣機的郁滯又可致相火疏泄不暢，郁熱內生；水道不通，濕、痰飲停滯；血流不利，瘀血內停。

柴胡桂枝湯證病因、病位、病機多端，導致癥狀變化多端，大體可認為本方的應用常為小柴胡湯證和桂枝湯證的一到數個方面的癥狀并見：

（1）小柴胡湯證癥狀：

①少陽經循行部位（肩、頭面肢體側面、關節(jié)等）的癥狀；

②《傷寒論》少陽病八大主癥（往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦）中的一到數個癥狀的出現（在外感風寒的前提下，可簡化為“僅見一證便是，不必悉具”，對于有特征性的往來寒熱和胸脅苦滿更是一出現便可診斷為少陽證）；

③厥陰循行部位癥狀；

④厥陰氣機郁滯癥狀（脅痛、胃痛、心煩、易怒等）。

（2）桂枝湯證癥狀：

①太陽經循行部位（頭、項、背、腰等）癥狀；

②外感風寒（太陽傷于風寒、失治誤治后風寒未解、陽虛而外感風寒）癥狀；

③營衛(wèi)不和癥狀（汗多、發(fā)熱等）；

④太陰陽虛癥狀（納差、乏力、舌質淡、面色晄白等）；

⑤氣血不和癥狀（精神、神志異常，血不養(yǎng)神和氣機郁滯并見）。