??糖尿病患者長期血糖升高,是致病和日后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因，因此嚴(yán)格控制血糖極為重要。近年來許多研究揭示，餐后高血糖在糖尿病的診斷、治療和預(yù)后中有著重要意義。然而，臨床中很多時候往往忽視餐后血糖的升高，近日，北京協(xié)和醫(yī)院于淼教授就餐后血糖管理的重要性和藥物選擇等方面接受了本報記者的專訪。

于淼教授

醫(yī)學(xué)博士&理學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授、碩士生導(dǎo)師

01 餐后血糖對2型糖尿病管理的重要性

于淼教授強(qiáng)調(diào)，2型糖尿病的管理要盡可能早，盡可能全程，盡可能達(dá)到穩(wěn)定的血糖控制。血糖控制包括三個維度，分別為空腹血糖、餐后血糖以及共同構(gòu)成的糖化血紅蛋白（HbA1c），所以餐后血糖的控制在整個血糖控制中也是特別重要的一環(huán)。既往很多研究評價了空腹和餐后血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)，比如法國Monnier研究顯示，當(dāng)HbA1c越接近目標(biāo)值的時候，餐后血糖的貢獻(xiàn)占比越大，甚至可以高達(dá)70%以上。對于中國人群，Kang X研究顯示，當(dāng)HbA1c≤9.0%時，餐后血糖的貢獻(xiàn)就已經(jīng)占主導(dǎo)地位。所以要想得到優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的HbA1c的控制，空腹和餐后血糖兩手都要抓。

于淼教授介紹，一些有關(guān)餐后血糖的流行病學(xué)研究顯示，餐后血糖和心血管不良結(jié)局以及和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險之間是有相關(guān)性的，因此餐后血糖的控制不僅有利于取得優(yōu)異的HbA1c水平，也能夠延緩大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）餐后血糖管理指南也系統(tǒng)梳理了餐后血糖升高對于大血管和微血管并發(fā)癥的影響。此外，這幾年大家也開始關(guān)心一些更細(xì)化的血糖控制目標(biāo)，比如血糖波動，而餐后血糖的升高會使血糖波動進(jìn)一步增大，后者會通過氧化應(yīng)激而增加大血管和微血管的并發(fā)癥風(fēng)險，所以控制餐后血糖，還可以達(dá)到更好、更穩(wěn)定的整體血糖水平，即減少血糖波動，最終降低大血管和微血管的并發(fā)癥。

02 早相胰島素分泌可影響餐后血糖水平

于淼教授表示，引起餐后血糖升高的原因非常多，骨骼肌的量以及骨骼肌的胰島素抵抗會影響餐后血糖，但有一點臨床醫(yī)生往往會忽視，就是早相胰島素的分泌?；A(chǔ)血糖的一個構(gòu)成是肝糖的輸出，而早相胰島素分泌是影響肝糖輸出的一個很重要的因素，如果早相胰島素分泌存在，那么就可以有效地抑制肝糖的輸出，進(jìn)而降低基礎(chǔ)血糖。同時早相胰島素分泌也有可以抑制胰高糖素水平，進(jìn)而進(jìn)一步控制整體高血糖的狀態(tài)，所以2型糖尿病患者早相胰島素分泌的缺失對于餐后血糖升高是具有很大的貢獻(xiàn)的。

03 重塑早相胰島素分泌，精準(zhǔn)控糖

于淼教授表示，在選擇降糖藥的類別時，我們既關(guān)心藥物作用的靶點，也特別關(guān)心這些藥物是控制空腹血糖為主，還是空腹和餐后都能覆蓋。目前針對餐后血糖的降糖藥物類別很多，譬如速效促泌劑格列奈類、長效的磺脲類、α糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑、GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑，都可以使餐后血糖得到很好的控制。針對糖尿病的精準(zhǔn)治療，需要了解患者的特點，包括病理生理、血糖譜和生活方式的特點，再與藥物本身的作用機(jī)制以及覆蓋的血糖譜進(jìn)行最精準(zhǔn)的結(jié)合，所以各類藥物都有適合的人群。

于淼教授介紹，格列奈類的促泌劑在控制餐后血糖方面表現(xiàn)非常優(yōu)異，最主要是源于它的作用機(jī)制為改善早相胰島素的分泌，早相分泌對于整體血糖的控制特別對于餐后血糖升高有特別的意義，所以瑞格列奈在降低餐后血糖方面是一個不錯的武器，其降糖療效也是很肯定的。薈萃分析顯示，格列奈類促泌劑的降糖療效與磺脲類相當(dāng)，在降低餐后血糖的療效上優(yōu)于α糖苷酶抑制劑。另外，這個藥的一個很突出的特點就是患者服用非常方便，有很多患者存在漏餐，即進(jìn)餐量、進(jìn)餐時間有變化，而速效的促泌劑可以避免由于漏餐所帶來的一些相關(guān)的風(fēng)險事件，應(yīng)用更加靈活。

總結(jié)

綜上，我國T2DM患者大部分存在餐后血糖升高，控制餐后血糖不僅有助于HbA1c達(dá)標(biāo)，還可以減少血糖波動，最終降低大血管和微血管的并發(fā)癥。2型糖尿病患者早相胰島素分泌的缺失是餐后血糖升高的重要原因。所以在選擇降糖藥物時，尤其是針對于餐后血糖高的患者，需要考慮改善早相胰島素分泌的藥物。

瑞格列奈能夠有效地改善胰島素早相分泌缺失，保護(hù)β細(xì)胞功能，從而控制餐后血糖，而且具有隨餐服用，靈活方便的優(yōu)勢，是2型糖尿病患者的良好選擇。