尿酸高怎么辦？什么時(shí)候開始降，該如何降？附診療圖

好大水 2019-08-07

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高尿酸血癥（HUA）是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān)，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血, 以尿酸酶法測(cè)定血尿酸水平男性和絕經(jīng)后女性>420μmol/L，非絕經(jīng)期女性>360μmol/L 即可診斷為高尿酸血癥。

高尿酸血癥的分型：

根據(jù)無嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤飲食 5 d 后血尿酸和尿尿酸排泄情況，高尿酸血癥分為排泄不良型、生成過多型和混合型。臨床研究結(jié)果顯示，90% 的原發(fā)性 HUA 屬于尿酸排泄不良型。

注：尿酸排泄 = 24 h 尿酸排泄量（μmol）/體質(zhì)量（kg）/24；

尿酸清除率（Cua）= UUA×平均每分鐘尿量/SUA；

Ccr（男性）=（140– 年齡）× 體質(zhì)量（kg）/[0.818×Scr（μmol/L）]；

Ccr（女性）=（140– 年齡）× 體質(zhì)量（kg）/[0.818×Scr(μmol/L)]×0.85；

Ccr：肌酐清除率；Scr ：血清肌酐；SUA：血清尿酸；UUA：尿液尿酸。

高尿酸血癥的并發(fā)癥：

高尿酸血癥與痛風(fēng)密切相關(guān)，最常見表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但長(zhǎng)期 HUA 可引起和/或加重其他多器官損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、并發(fā)腎臟病變 (尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石、腎功能不全)、伴發(fā)高血糖、血脂紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心功能不全及卒中等。

HUA 的高危人群：

高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。對(duì)于高危人群，建議定期進(jìn)行篩查，通過檢測(cè)血尿酸，及早發(fā)現(xiàn) HUA。

高尿酸血癥的治療:

(一) 一般治療：

（1）生活方式：健康飲食、禁煙限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。

①禁煙、限酒 (啤酒與白酒)；②減少高嘌呤食物的攝入；③減少富含果糖飲料的攝入；④大量飲水 (每日 2000 ml 以上)；⑤足量的新鮮蔬菜（每日 500 g 以上）；⑥防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；⑦控制體重 (BMI 18.5～23.9 kg/m2)；⑧規(guī)律飲食和作息；⑨規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少進(jìn)行 150 min（30 min/d×5d/周），中等強(qiáng)度 [運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在 (220-年齡) ×(50%～70%) 范圍內(nèi)] 的有氧運(yùn)動(dòng)；

(2) 適當(dāng)堿化尿液：尿 pH 在 6.2～6.9 范圍內(nèi)有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉?？诜妓釟溻c (小蘇打)：每次 1 g，每日 3 次。堿化尿液過程中要注意檢測(cè)患者的尿 pH 值。

(二) 積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素:

積極控制肥胖、代謝綜合征、2 型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、卒中、慢性腎病等。合并高血糖、血脂紊亂、高血壓者積極降糖、調(diào)脂、降壓治療的同時(shí)，盡量選擇有利于尿酸排泄的藥物，如：二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平有不同程度的降尿酸作用，建議按患者病情適當(dāng)選用。

(三) 急性痛風(fēng)的消炎鎮(zhèn)痛治療：

痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高患肢、局部冷敷。推薦及早 (一般應(yīng)在 24 h 內(nèi)) 進(jìn)行抗炎止痛治療。

通常一般先選用 NSAIDs（依托考昔、吲哚美辛、雙氯芬酸、塞來昔布等），如對(duì) NSAIDs 有禁忌，則選用低劑量秋水仙堿 (1.5～1.8 mg/d)。上述藥物有禁忌或效果不佳時(shí)可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。急性發(fā)作累及 1～2 個(gè)大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素。

對(duì)于輕中度發(fā)作，特別是累及 1～2 個(gè)小關(guān)節(jié)的病例，推薦單藥治療。

對(duì)重度、多關(guān)節(jié)受累或大關(guān)節(jié)受累的病例推薦聯(lián)合治療。聯(lián)合方案有 NSAIDs 和秋水仙堿，口服糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以和 NSAIDs、秋水仙堿、口服糖皮質(zhì)激素中的任一種藥物相聯(lián)合?？紤]到不良反應(yīng)，全身用糖皮質(zhì)激素不與 NSADs 相聯(lián)合。

（四）降尿酸治療：

藥物降尿酸治療原則

注：降尿酸治療應(yīng)在急性痛風(fēng)炎癥完全消退后 1～2 周開始，如在降尿酸治療過程中，出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，降尿酸藥物應(yīng)維持原量繼續(xù)使用，同時(shí)按痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療方法進(jìn)行治療，待急性痛風(fēng)緩解 2 周后，降尿酸藥物可逐漸加量直至達(dá)標(biāo)。

降尿酸藥物：

痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。用別嘌醇之前, 建議篩查人類自細(xì)胞抗原 HLA-B*5801，如為陽(yáng)性，就不要用別嘌醇。降尿酸藥物建議從小劑量起始，逐漸加量。

高尿酸血癥治療流程圖:

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