64歲的劉先生看上去讓人有點(diǎn)不寒而栗。他的雙手和右腳長(zhǎng)了不少大大小小的結(jié)塊，這些結(jié)塊像石頭一樣堅(jiān)硬，不時(shí)破“皮”而出。不僅如此，他還渾身疼痛難忍，嚴(yán)重影響到日常生活。萬般無奈之下，劉先生來到了省中醫(yī)風(fēng)濕科尋求幫助。

經(jīng)過風(fēng)濕科黃主任詳細(xì)的檢查后，確診劉先生為：散在痛風(fēng)石形成。是什么原因?qū)е峦达L(fēng)石形成呢？詢問之下，發(fā)現(xiàn)劉先生有10年的高血壓病史，長(zhǎng)期服用鹽酸普萘洛爾，而鹽酸普萘洛爾可促進(jìn)血尿酸升高，增加痛風(fēng)的發(fā)生和痛風(fēng)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。

找到原因后，黃主任對(duì)劉先生采取了停藥（普萘洛爾）+降尿酸治療處理。由黃主任主刀進(jìn)行了手術(shù)，取出了劉先生雙手和右腳的痛風(fēng)石。術(shù)后一周，劉先生回院上藥，原本長(zhǎng)痛風(fēng)石的部位已經(jīng)基本恢復(fù)正常。黃主任表示劉先生再回來上兩次藥，大概半個(gè)月就可以拆線了。

像劉先生這樣因長(zhǎng)期服用降壓藥的例子并不少見。據(jù)報(bào)道，10％~20％的高血壓患者患有高尿酸血癥或痛風(fēng)，高血壓患者高達(dá)30％。高血壓和痛風(fēng)往往相互影響，如治療不當(dāng)，其所用藥物也會(huì)相互加重病情。

哪些降壓藥會(huì)加重痛風(fēng)？哪些是痛風(fēng)合并高血壓的良藥？

1、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑

這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

其中，鈣離子阻滯劑中的心痛定和β-阻滯劑中的普萘洛爾，如果長(zhǎng)期服用，升血尿酸作用較顯著；而鈣離子阻滯劑中的絡(luò)活喜和β-阻滯劑中的美托洛爾對(duì)血尿酸的影響極輕微。高血壓伴有痛風(fēng)者可優(yōu)先考慮選用后者。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

雖然本類藥物起效緩慢，但具有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管的效果，能明顯增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄，是治療痛風(fēng)合并高血壓的良藥。

3、利尿降壓劑

幾乎所有排鉀利尿劑都有阻止尿酸排泄的作用，例如噻嗪類利尿藥、速尿等長(zhǎng)期應(yīng)用都可升高血尿酸，加重痛風(fēng)。目前不少?gòu)?fù)方降壓藥（復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)）中都含噻嗪類利尿劑。

噻嗪類利尿劑不但阻礙尿酸排泄，還影響嘌呤、糖、脂質(zhì)代謝，所以高血壓合并痛風(fēng)、糖尿病、脂質(zhì)紊亂癥的患者，盡量不要長(zhǎng)期用排鉀利尿劑。

但可以使用保鉀利尿的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等，這類藥均有降壓、降尿酸的雙重作用。

4. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

本類藥物（如氯沙坦）降壓效果持久而平穩(wěn)、直接與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)較少，能增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出。

綜上，痛風(fēng)合并高血壓的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)血尿酸影響較小的降壓藥。另外，長(zhǎng)期服用降壓藥時(shí)應(yīng)注意定期檢測(cè)血尿酸濃度。血尿酸持續(xù)升高后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)更換降壓藥，或服用增加尿酸排泄的藥物，或調(diào)整劑量，從而使血尿酸維持在達(dá)標(biāo)水平。