雙手痛風石

手臂痛風石

肘關節(jié)痛風石

腿部皮下痛風石

踝部痛風石，已破潰

足部痛風石，已破潰

這是一位50歲的患者，痛風10年，痛風石8年，血尿酸維持在700 μmol/L上下；血肌酐升高、慢性腎衰竭、腎性高血壓3年；2周前因為高血壓導致腦出血，神經(jīng)科治療病情穩(wěn)定后轉入腎內(nèi)科。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，血尿酸700 μmol/L，血肌酐394 μmol/L，估算腎小球濾過率23.47 ml/min，已經(jīng)是重度腎衰了。同時還有代謝性酸中毒，高鉀血癥，腎性貧血，腎性骨病等并發(fā)癥。而且多發(fā)腎結石、腎積水，見圖。

他剛剛50歲呀！

更讓你想不到的是，這10年時間，他只用過3個月的小蘇打片，用過幾天的降尿酸藥苯溴馬隆，其他時間沒有任何治療。

我問他的家人，為什么不繼續(xù)用降尿酸藥？他的家人說：他們說了，降尿酸藥傷腎，所以不敢用。

“他們”是誰？無非是“好心”的親戚、朋友、鄰居、同事，可“他們”是醫(yī)生嗎？

專業(yè)醫(yī)生苦口婆心的告誡患者：尿酸升高了一定要降尿酸，可醫(yī)生的反復叮囑，敵不過“他們”幾句不負責任的隨口一說。

真是武功再高，也干不過“菜刀”！

這位患者，是典型的痛風性腎病、慢性腎衰竭！也就是說，傷腎的是長期的高尿酸。

怕降尿酸藥“傷腎”而不敢用降尿酸藥，結果傷腎的不是降尿酸藥，而是持續(xù)存在的高尿酸?。?！

高尿酸血癥，尿酸結晶沉積在關節(jié)，形成關節(jié)無菌性炎癥，稱急性痛風性關節(jié)炎，也就是我們通俗說的痛風。

如果長期高尿酸，反復刺激關節(jié)，還會導致慢性痛風性關節(jié)炎、關節(jié)變形；尿酸結晶還沉積在皮下、關節(jié)旁等部位，形成痛風石。

尿酸不只是沉積在關節(jié)、皮下，也沉積在腎臟、尿路等，形成尿酸性腎結石、高尿酸性腎?。ㄍ达L性腎病）等，最后導致慢性腎衰竭。

研究已經(jīng)證實，血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風險即增加7%～11%，腎功能衰竭的風險增加14%。

與血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在420～534 μmol/L的人群新發(fā)腎臟疾病的危險增加2倍，而血尿酸≥540 μmol/L的人群新發(fā)腎臟疾病風險增至3倍。血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發(fā)生尿毒癥的危險分別增加4倍和9倍。

除此之外，高尿酸血癥還引起其他危害：

高尿酸血癥還引起高血壓，據(jù)統(tǒng)計，血尿酸每增加60 μmol/L，高血壓發(fā)生的風險增加15%～23%；

高尿酸血癥可以增加2型糖尿病的患病風險，據(jù)國外一項研究發(fā)現(xiàn)，25%的糖尿病是因高尿酸所致，糖尿病人血尿酸水平升高更容易發(fā)生糖尿病腎病；

高尿酸血癥還導致冠心病，血尿酸水平每升高60μmol/L，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。

因此，將高尿酸血癥稱作是繼“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）之后的“第四高”一點都不為過。

而長期控制血尿酸達標是控制痛風發(fā)作、預防腎衰竭的最有效措施。

如果有痛風發(fā)作，血尿酸超過420 μmol/L就應該開始降尿酸治療。一次痛風發(fā)作應將尿酸控制在360 μmol/L以下，2次及以上痛風發(fā)作、痛風石或者痛風性腎病患者，應將尿酸進一步控制在300 μmol/L以下，而且后一種情況應該長期服用降尿酸藥。

即使沒有痛風發(fā)作，如果同時合并有“三高”中任何一高，或者同時抽煙等，血尿酸超過480 μmol/L也應該開始降尿酸治療。

即使沒有痛風發(fā)作、沒有“三高”等，血尿酸超過540 μmol/L也應該開始降尿酸治療。

這位患者，如此嚴重的痛風，肯定不是吃出來的，而是身體代謝異常。所以控制高尿酸，除了飲食控制以外，更應該終身服用降尿酸藥。他有多發(fā)性腎結石，所以，不要再使用促進尿酸排泄的苯溴馬隆，而應該使用抑制尿酸生成的非布司他或者別嘌醇。

苯溴馬隆、非布司他都不傷腎，不要相信某些人毫無根據(jù)的胡說。

再說個題外話，蔑視醫(yī)生的權威，把醫(yī)生的話當成耳旁風，最終受害的又是誰呢？