專家簡介：孫勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院、廈門市心臟中心心外科行政副主任，外科教研室主任，省臨床重點?？婆嘤椖啃呐K大血管外科專業(yè)負(fù)責(zé)人。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病。風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%～80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%～30%。

二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心瓣膜病中最常見的類型，通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長達(dá)10年；此后10～20年逐漸喪失活動能力。對于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄無癥狀患者來說，如果一般日常體力活動后沒有心慌、氣短、胸悶等癥狀，可以正常工作和生活；對于這類患者，一是要盡量延長無癥狀期，二是根據(jù)疾病的進(jìn)展，選擇合適的時機進(jìn)行手術(shù)。如有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、感冒發(fā)熱等癥狀要及時就診以預(yù)防和控制病情。

如果懷疑有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄該做哪些檢查確診呢？

1、心電圖：輕度二尖瓣狹窄患者，心電圖可以是正常的。特征性心電圖改變?yōu)樽笮姆吭龃蟮膒波，p波增寬、并且呈雙峰型，稱之為二尖瓣型p波。

2、胸部x線平片：主要表現(xiàn)與二尖瓣狹窄的程度和疾病發(fā)展階段有關(guān)， x線特征為“梨形心”改變。

3、超聲心動圖：對于二尖瓣狹窄的診斷有較高特異性?？梢悦鞔_二尖瓣口的狹窄程度、心腔大小、左心房內(nèi)有無血栓形成。

4、冠狀動脈造影：大于50歲的病人，為除外同時合并冠狀動脈病變，在手術(shù)前有必要行冠狀動脈造影。常規(guī)篩查中陽性率約為10%左右。

二尖瓣狹窄的治療方法

在進(jìn)行了以上相關(guān)兩種或者以上檢查后基本可以明確二尖瓣狹窄的診斷，并且根據(jù)患者的具體癥狀和病變程度來選擇治療、手術(shù)方案。

二尖瓣狹窄的治療方法有很多，常見的有經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)和人工瓣膜替換術(shù)等，需要根據(jù)患者的病程病情不同進(jìn)行選擇。

經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成行術(shù)：在二尖瓣狹窄患者，如何能以較小的創(chuàng)傷代價，使二尖瓣被擴張開，讓血流變得通暢呢？經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張成形術(shù)(PMC)，通過導(dǎo)管將球囊放置于狹窄的二尖瓣口，通過給球囊加壓,將狹窄的瓣膜擴張開，恢復(fù)二尖瓣的通暢性。這種手術(shù)可明顯降低二尖瓣跨瓣壓差和左房壓力，從而有效改善癥狀。該手術(shù)創(chuàng)傷小。目前是二尖瓣患者手術(shù)的主流方式。

人工瓣膜替換術(shù)：適用瓣膜病變嚴(yán)重，瓣葉鈣化、僵硬、腱索粘連攣縮或二尖瓣擴張后伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷性二尖瓣關(guān)閉不全者。手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，切除病變的二尖瓣，置入人造瓣膜。常見得人造瓣膜有機械瓣和生物瓣兩大類。

早期的瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險高，往往都需要大切口開胸。但隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展，心臟瓣膜置換已進(jìn)入微創(chuàng)時代。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后2天即可下床活動。用胸腔鏡微創(chuàng)來更換心臟瓣膜，留給主刀醫(yī)生的操作空間比傳統(tǒng)方式小的多，這就要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)。

微創(chuàng)人工掰膜置換，微創(chuàng)開的口子位于乳房下緣，只要站起來，切口就看不見了

術(shù)后注意事項

在術(shù)后，一定要注意勞逸結(jié)合進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，可以選擇飯后散步，但是如果某項運動過后明顯的感覺到不舒服、呼吸困難，那就應(yīng)該立即的停止。另外，術(shù)后一定要注意個人衛(wèi)生，防止細(xì)菌的感染影響術(shù)后愈合，保持愉快的心情，心情不能夠大起大落。此外，飲食上要注意嚴(yán)格地控制鹽的攝入量防止水腫的發(fā)生同時不吃高脂肪的食物，高脂肪的食物不易消化會增加心臟的負(fù)擔(dān)，可能還會發(fā)生心律失常，在喝水方面也要注意不要一次性喝太多水，一般情況下，一天總的進(jìn)水量可以參照小便1500毫升，不要喝的太多，會增加心臟負(fù)擔(dān)，有可能會誘發(fā)心衰。