專家簡介：王波 副教授，在上海長征醫(yī)院關節(jié)外科長期從事關節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關節(jié)置換及人工關節(jié)置換感染與松動。

股骨頭缺血性壞死是骨科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，病變導致股骨頭負重區(qū)軟骨下骨破壞和股骨頭塌陷，最終導致髖關節(jié)功能喪失。若不進行有效的干預治療，大部分患者在1~1.5年內將會發(fā)展到股骨頭塌陷，進展到晚期的患者需要進行人工髖關節(jié)置換術。因此，股骨頭壞死的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療十分重要。

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股骨頭缺血性壞死的病因尚不明確，但大劑量應用激素、外傷、酗酒及鐮狀細胞貧血等都是誘發(fā)該疾病的高危因素。起病隱匿是股骨頭缺血壞死難以早期發(fā)現(xiàn)的重要原因，多數(shù)患者在疾病早期沒有癥狀或者僅有輕度的髖部不適，進展到中晚期時，則會出現(xiàn)較重的髖部疼痛，走路跛行，而且髖關節(jié)活動受限，隨病程的進展，癥狀會逐漸加重。最后發(fā)展至骨關節(jié)炎期，除了明顯的疼痛、跛行、關節(jié)活動受限外，還會出現(xiàn)關節(jié)畸形。

對于出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的患者首先要與一些容易混淆的疾病相鑒別，如原發(fā)性髖骨關節(jié)炎，先天性髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關節(jié)炎，強直性脊柱炎累計髖關節(jié)等。

如果確診為股骨頭缺血性壞死應盡早進行干預，股骨頭壞死的治療可分為非手術治療和手術治療。其中非手術治療包括藥物治療、物理治療及支具輔助治療，手術治療包括鉆孔減壓、干細胞注射、自體/異體材料支撐、截骨及關節(jié)置換等。需要根據(jù)患者病因、年齡、疾病分期等進行個性化選擇及全程治療。

常用的手術治療方案包括以下幾種：

1、 髓芯減壓術

髓芯減壓術主要是降低股骨頭內的壓力，對靜脈回流進行改善從而促進血供重建進一步修復壞死骨組織。它操作簡單，損傷小，術后臥床時間短，即使失敗也不增加進一步手術治療的復雜性。主要應用于股骨頭壞死早期患者。

2、 鉭棒植入術

在股骨頭壞死早期，盡可能靠近關節(jié)面對股骨頭予以支撐能有效阻止和限制股骨頭壞死繼續(xù)進展。鉭金屬棒與人體的生物相融性非常高，同時鉭金屬棒還可促進壞死區(qū)的再血管化，可起到良好的支撐作用。它主要應用于無塌陷早期股骨頭壞死患者。

3、骨移植

單獨股骨頭減壓、清除病灶后，因骨組織和骨小梁的正常結構被破壞，導致軟骨下骨板缺乏結構性支撐，股骨頭塌陷和術后骨折的風險增加。髓芯減壓結合骨移植術不僅植入足夠骨組織以起到良好的支撐作用，還可促進軟骨下骨的修復重建，降低塌陷的風險。

4、截骨術

通過截骨改變股骨頭主要負重區(qū)，改變負重力線，改為正常骨替代壞死骨，阻止關節(jié)面進一步塌陷，為壞死區(qū)修復創(chuàng)造條件。但是截骨術改變了正常的骨的結構，使得后期進行關節(jié)置換術難度增大。此外，其他保守手術治療都可采用微創(chuàng)方法治療，而截骨術則存在著創(chuàng)傷大、恢復慢、患肢短縮等手術并發(fā)癥。

5、再生醫(yī)學干細胞治療

目前常用的干細胞治療技術主要是先行常規(guī)髓芯減壓，然后分離干細胞，將干細胞填塞至病變區(qū)域，誘導新骨細胞生成分化，從而恢復股骨頭血供并修復骨壞死。

對于早期患者應使用支具減少髖關節(jié)負重，同時聯(lián)合使用抗凝+擴血管+降脂+抑制破骨/增加成骨藥物的“雞尾酒”療法。在該基礎治療的前提下可選擇髓芯鉆孔減壓+自體骨髓間充質干細胞移植。

對于中期已經出現(xiàn)部分塌陷的患者，如患者年齡小于55歲，雖手術成功率不高，但仍應嘗試進行保頭治療，可選擇病灶清除打壓植骨、帶/不帶血運骨移植術及截骨術等術式。但進行保頭治療時需注意治療的方案不應明顯影響后續(xù)治療。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，全髖關節(jié)的創(chuàng)傷較以往大大減少，尤其是直接前路全髖置換等新術式的應用，使患者關節(jié)置換術后6~8小時即可正常下地活動，沒有脫位風險，術后兩周基本恢復正常生活。同時由于材料學的進步，人工關節(jié)假體使用年限也大大增加，對于年輕患者可選擇陶瓷對陶瓷的界面，正常生活強度下完全可以達到三十年以上的生存期。因此對于晚期已經出現(xiàn)明顯塌陷，股骨頭變形無法恢復甚至出現(xiàn)骨關節(jié)炎癥狀的患者應考慮進行關節(jié)置換，以盡早恢復正常生活質量。