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背景 治療成人獲得性平足的挑戰(zhàn)是恢復(fù)舟楔關(guān)節(jié)處的內(nèi)側(cè)足弓塌陷。傳統(tǒng)的三關(guān)節(jié)融合手術(shù)，可能導(dǎo)致足部僵硬。距下關(guān)節(jié)聯(lián)合舟楔關(guān)節(jié)融合的治療方式，保留了Chopart關(guān)節(jié)，避免足部僵硬。本文回顧分析手術(shù)前后的X線片，骨性融合率，患者滿意度。 方法 31位患者的34例足采用距下關(guān)節(jié)聯(lián)合舟楔關(guān)節(jié)融合的治療方式。其中15例（44.1%）加行跟骨內(nèi)移截骨以矯正嚴(yán)重后足外翻。比較手術(shù)前和術(shù)后2年的負(fù)重位X線片，測(cè)量第一跖骨距骨角，距跟角，跟骨傾斜角，距舟覆蓋角，跟骨軸線。 圖1. 負(fù)重位X線片，A.距舟覆蓋角(TN Cov)，正位第一跖骨距骨角(ap TMTI)，B.側(cè)位第一跖骨距骨角(lat TMTI),距跟角(TC)，跟骨傾斜角(CP)，C.Saltzman位跟骨軸線。 結(jié)果 1.除跟骨傾斜角之外，其他角度均得到顯著改善。 2.2例骨性融合失敗病例（融合率94.1%），1例距下關(guān)節(jié)未骨性融合，1例舟楔關(guān)節(jié)未骨性融合，均未行再次手術(shù)治療。 3.1例距骨外側(cè)頂部骨軟骨缺血壞死，1年后行踝關(guān)節(jié)治療術(shù)。 4.所有患者評(píng)價(jià)效果滿意。 圖2. A.術(shù)前X線片；B.術(shù)后2年X線片，關(guān)節(jié)及跟骨內(nèi)移截骨處均骨性愈合。 圖3. 同一患者術(shù)后CT三平面重建圖像顯示距下、舟楔關(guān)節(jié)骨性融合。 結(jié)論 距下關(guān)節(jié)聯(lián)合舟楔關(guān)節(jié)融合是治療成人獲得性平足、舟楔關(guān)節(jié)處內(nèi)側(cè)足弓塌陷的一種有效且安全的手術(shù)方式。盡管距舟關(guān)節(jié)未行融合，其關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系也獲得改善。 知識(shí)點(diǎn) 1.脛后肌腱功能不全導(dǎo)致的痛性內(nèi)側(cè)足弓塌陷常發(fā)生在距舟關(guān)節(jié)或舟楔關(guān)節(jié)，兩者同時(shí)發(fā)生少見。 2.獲得性平足主要病理特征是距骨周圍不穩(wěn)定：后足外翻，旋前畸形；前足旋后畸形。 3.傳統(tǒng)的三關(guān)節(jié)或兩關(guān)節(jié)融合不能解決前足旋后畸形的問題。 4.傳統(tǒng)的三關(guān)節(jié)融合后引起的足部僵硬可能加重中足關(guān)節(jié)負(fù)荷，加速舟楔關(guān)節(jié)塌陷。 5.保留Chopart關(guān)節(jié)，避免足部過度僵硬，足才能適應(yīng)冠狀面不平地面。 6.在矢狀面，舟楔關(guān)節(jié)矯形融合可矯正第一跖列，使恢復(fù)正常負(fù)重。  |
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