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大慶醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算,這些干貨你知道嗎?

 entain 2019-08-06

什么叫異地就醫(yī)?

異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)購藥的行為。在大慶市是指參保人員跨市(?。┑木歪t(yī)購藥的行為過程。

異地就醫(yī)受益人群


一、異地安置退休人員(退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地)

二、異地長期居住人員(退休后在異地居住生活時間超過六個月的人員)

三、常駐異地工作人員(用人單位派駐異地工作且符合參保規(guī)定的人員)

四、市外轉診人員(符合參保地轉診轉院相關規(guī)定的人員)

異地就醫(yī)辦理流程



一是先備案

就是要求參保人員市外就醫(yī)之前需要在我市醫(yī)保經(jīng)辦機構進行備案,經(jīng)辦機構采集必要的信息,包括兩條關鍵信息,也就是備案的原因、要去什么地方。經(jīng)辦機構采集這些信息后,傳到國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng),到相關的地區(qū)和醫(yī)療機構。參保人員辦理異地安置備案的到參保所在轄區(qū)(市、區(qū))政府行政服務中心醫(yī)保窗口;辦理轉院備案的到市內(nèi)有轉院權限的三級醫(yī)院。

市區(qū)具有轉診權醫(yī)院

大慶油田總醫(yī)院、大慶龍南醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院、大慶市第四醫(yī)院、大慶市第二醫(yī)院(限轉診傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院)、大慶市中醫(yī)醫(yī)院(限轉診中醫(yī)醫(yī)院)、大慶市第三醫(yī)院(限轉診精神類疾病醫(yī)院),大慶中西醫(yī)結合醫(yī)院(限城鄉(xiāng)居民)。


二是選定點


異地備案直接備案到統(tǒng)籌區(qū),統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)國家異地直接結算平臺上的定點醫(yī)療機構都可以去就醫(yī)。比如說海南、西藏、新疆是以省做為一個統(tǒng)籌區(qū),則省內(nèi)任意一家異地直接結算定點機構都可以就醫(yī),其他都以城市為一個統(tǒng)籌區(qū),異地直接結算就醫(yī)范圍限于本城市。包括轉院就醫(yī)不再受原來轉外定點的88家醫(yī)院范圍限制,可以直接去備案城市中的任意一家定點醫(yī)院住院。查詢異地直接結算定點醫(yī)院有兩種方式。一、可以在人力資源社會保障部公布的網(wǎng)站http://si./實時查詢異地直接結算定點醫(yī)院。二、關注“大慶醫(yī)?!蔽⑿殴娞?,進入“我的醫(yī)?!敝小爱惖亟Y算定點”模塊即可查詢。

三是持卡就醫(yī)


異地就醫(yī)人員到醫(yī)院要持社會保障卡辦理入院登記和出院結算。社會保障卡是參保人員跨省異地醫(yī)直接結算的唯一憑證,在入院登記、出院結算時需要持卡辦理。社會保障卡全稱為“中華人民共和國社會保障卡”,簡稱“社??ā?,俗稱“金融社??ā保灿蟹Q為“一卡通”的。新的社會保障卡所加載的金融功能應用,而不是指在全國范圍內(nèi)的通用。只有在辦理了異地居住備案手續(xù),或者辦理了市外轉院手續(xù)的人持卡才能即時結算。如果辦理異地備案時沒有“社會保障卡,可到參保所在轄區(qū)市、區(qū)政府行政服務中心醫(yī)保窗口辦理加急卡。

異地就醫(yī)醫(yī)保如何結算?

       異地就醫(yī)直接結算的待遇政策有三個五字要訣,就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

  • 醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄

“就醫(yī)地目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。

  • 醫(yī)保支付比例限額等按參保地政策

“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

  • 信息記錄費用審核等由就醫(yī)地管理

“就醫(yī)地管理”具體來講,就是參保人員跨省異地就醫(yī)時,就醫(yī)地經(jīng)辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。

跨省與省內(nèi)異地就醫(yī)的區(qū)別

開通的支付類別不同

?省內(nèi)開通了普通住院、醫(yī)院門診使用個人賬戶

?跨省只開通了普通住院


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