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各論/第九章，安神劑/滋養(yǎng)安神/酸棗仁湯（養(yǎng)血安神，清熱除煩） 酸棗仁湯 （酸棗仁湯《金匱要略》 【組成】酸棗仁炒，二升（15克） 甘草一兩（3克） 知母二兩（6克） 茯苓二兩（6克） 川芎二兩（6克） 【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎，分3次溫服。） 【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。 【主治】肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 酸棗仁湯是治療肝血不足，這個證型是不同，與天王補(bǔ)心丹不同，那是心腎陰虛火旺，這是肝血不足。 * 肝血不足不能涵養(yǎng)心神，不能涵養(yǎng)心體， @ 所以心悸、失眠， @ 往往伴隨頭部眩暈，頭部眩暈是由于肝血不足，肝血不能上榮頭面。 * 那肝的陰血不足，可以有虛熱，一般臨床上酸棗仁湯證，虛熱不重都要提到一下虛熱。 我們說過心血虛，側(cè)重可以引起心悸，面白無華，脈細(xì)啊，這心血虛，實際涉及到心主血這個表現(xiàn)了，肝血虛涉及到頭暈?zāi)垦！⒁曃锘杌?，月?jīng)方面病變。 血虛，心、肝血虛兩方面，現(xiàn)在肝血不足，不能涵養(yǎng)心神，心血還是由肝所藏之血而來了，所以它是肝血不足，造成血不養(yǎng)心，心神不安這樣一個過程， @ 有一定虛熱反映的呢，就是有點咽干口燥，可以有心煩。 @ 虛熱迫津外泄可以有盜汗，相比陰虛引起虛熱迫津外泄的話，補(bǔ)心丹證還更多見，它有明顯的陰虛，可以有潮熱、盜汗。酸棗仁湯相比這個方面不如補(bǔ)心丹證突出。 @ 脈細(xì)或者脈弦都反映了血虛，肝血不足的表現(xiàn)。 所以從主治證候的分析呢， 肝血不足側(cè)重是血不養(yǎng)心，這種失眠的內(nèi)熱有，比較輕微，雖然潮熱、盜汗、遺精，這類表現(xiàn)，補(bǔ)心丹證較重而酸棗仁湯主要反映一般血虛見證比較突出。 在治法方面， 酸棗仁湯側(cè)重于養(yǎng)血安神，清熱力量較小，就不象天王補(bǔ)心丹，涼血、養(yǎng)陰、清熱的大隊藥物，全方較涼。而酸棗仁湯清熱力量較為緩和，實際上這里邊主要就是有一點知母清心除煩了，以養(yǎng)血安神為主。 * 君藥，酸棗仁 酸棗仁這味藥，一般這里用炒的酸棗仁，因為生的說它還是治膽熱好眠了，但這個也有爭論，有時候說生的也可以，但是傳統(tǒng)習(xí)慣上用炒酸棗仁，它能夠養(yǎng)肝血，歸經(jīng)歸心、肝經(jīng)，主要養(yǎng)肝血，又有酸收特點，可以收斂安神，是個常用的滋養(yǎng)安神藥，療效確鑿的。 * 臣藥，茯苓、知母 @ 配茯苓（寧心安神），在這個方里可以用茯神，因為這個方是《金匱要略》的，當(dāng)時都叫茯苓，沒有分茯神了。實際上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神木，四個部位不同了。 @ 用知母，它是來清心，清熱除煩，熱邪并不重。 * 佐藥，川芎 川芎，辛溫，偏溫，在這個方里應(yīng)該說是寒溫并用的，寒性不突出，川芎能夠有活血作用，在養(yǎng)血基礎(chǔ)上，有活血，帶有調(diào)血特點，所以有的說這個方，棗仁、川芎結(jié)合，還有很好的調(diào)肝作用，既養(yǎng)血又活血，都入肝經(jīng)。 * 使藥，甘草 用甘草是調(diào)和藥性，保護(hù)脾胃。知母苦寒，容易傷脾胃，所以甘草屬于佐使藥。 所以這個方，在配伍方面，標(biāo)本兼顧，所以 * 本，它是由于肝血不足， * 標(biāo)呢，它陰血不足，可以有一點虛熱，較輕。 所以從養(yǎng)血安神來治本，養(yǎng)中兼清，養(yǎng)肝血為主，補(bǔ)中有行，指的川芎，這是酸棗仁湯，配伍的特點。 從這個方配伍特點來看， 整個是比較平和的，臨床使用時候，象這個虛熱表現(xiàn)，往往不突出的。 所以這里辯證要點， 一般虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。熱象并不很突出，我們使用的時候也不是主要考慮它的虛熱特點，因為這個方清熱力量不強(qiáng)，是寒溫并用的，對于肝血不足，虛熱不重的失眠，這是個常用方。 虛熱重了，說明不是個肝血不足了，虛熱重了，說明什么，陰血不足，陰虛產(chǎn)生虛熱，那要考慮再結(jié)合兼證，考慮天王補(bǔ)心丹。 這兩個方臨床應(yīng)用，很重要是這個方面區(qū)別，病位不同： * 一個心肝同病， 心肝同病，強(qiáng)調(diào)它肝血不能上榮頭目，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，這一方面肝血不足的表現(xiàn)。 * 一個心腎同病， 心腎同病，反映心腎陰虛以后，陰虛火旺，才有潮熱盜汗、遺精這些，甚至于口舌生瘡，大便干結(jié)，虛火旺。 所以火熱較重，酸棗仁湯不合適。這是這兩個方運用的一個比較了。 當(dāng)然證候如果有所變化，可以靈活應(yīng)用， * 虛熱重，可以加一點清熱藥，剛才說這個方清熱力量很小了。 （虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰清熱；《方劑學(xué)》） * 如果有盜汗，也說明虛熱迫津外泄了，要結(jié)合收澀了，五味子、牡蠣，都有一種益陰生津，止汗收斂這個作用。 * 心神不安，除了有比如失眠，這個方如果用于容易驚醒，易驚，那可要結(jié)合一點，在鎮(zhèn)心安神當(dāng)中比較副作用小的，象龍齒、珍珠母，作用比較緩和的，比朱砂、磁石這類當(dāng)然不同，那些就力量強(qiáng)了。 * 如果血虛，肝血不足比較突出，那你靠酸棗仁就有所不足了，那就結(jié)合類似于象歸脾湯類里邊的，養(yǎng)心安神、養(yǎng)血，龍眼肉、當(dāng)歸、枸杞子、芍藥，這一類，特別養(yǎng)肝血，枸杞子、龍眼肉，這都是常用的。 酸棗仁湯就講到這里。
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