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本帖最后由 包斐豐 于 2019-8-5 21:14 編輯 郁某某，男，32歲。 2017年8月16日初診。 體貌特征：身強(qiáng)體壯，熊腰虎背、水桶腰 主訴：呃逆一年余 病史：反復(fù)呃逆發(fā)作一年余，食后加劇，自覺胸悶不適，平素怕熱易出汗，喜好葷食，持續(xù)服用某名中醫(yī)的中藥一年左右無緩解，經(jīng)人介紹后求診。患者平素?zé)o慢性疾病，服用中藥后大便正常。舌紅苔薄白，脈弦滑。腹診全腹膨隆，心下至小腹充實(shí)，按之有底力，雙脅下抵觸感明顯，肋弓角成鈍角。 處方：柴胡30克，半夏12克，黃芩15克，生姜10克，紅棗15克，生枳殼15克，生白芍15克，生大黃12克（后下），7劑。 2017年8月23日二診：呃逆頻率明顯減少，自覺其他癥狀也好轉(zhuǎn)，效不更方， 2017年8月30日三診：使用2周大柴胡湯后，呃逆基本消失，患者其胸中煩熱感明顯，換方使用黃連湯合梔子豉湯，四診反饋呃逆又有反復(fù)，大便變得干結(jié)困難，自覺還是前兩周的中藥更有效，遂恢復(fù)大柴胡湯，持續(xù)服用后一月余痊愈。囑咐其平素適當(dāng)清淡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。 本案的診治依然從體質(zhì)辯證入手，青壯年的患者，強(qiáng)壯的體格，雖然偏胖但肌肉堅(jiān)緊，臉大而方，嘴唇厚實(shí)，肩膀?qū)捄?，胸圍膨大；腹部心下至小腹充?shí)有底力，胸脅苦滿，肋弓角成鈍角；以上形體與腹診均符合黃煌老師描述的大柴胡湯體質(zhì)。本病屬于消化系統(tǒng)，呃逆反復(fù)發(fā)作是膈肌痙攣的表現(xiàn)，符合大柴胡湯的疾病譜。方的人與方的病高度一致時(shí)，方證相應(yīng)用方后效果明顯。 患者母親感嘆道，省級(jí)名醫(yī)多次開方，堅(jiān)持吃了一年多的中藥方，藥味基本不改動(dòng)，呃逆無明顯改善，名醫(yī)解釋看中醫(yī)就是要慢慢來，沒想到社區(qū)中醫(yī)兩周治療即見效。 為什么患者如此強(qiáng)壯的體魄、突出的腹形、堅(jiān)實(shí)的腹部、怕熱汗出、便秘、舌紅口干、脈弦滑，一派實(shí)熱的癥狀，就診時(shí)卻視而不見？反觀以前服用的處方：滋陰補(bǔ)氣黃芪、麥冬、太子參、五味子、甘草；調(diào)理氣機(jī)佛手、絳香、甘松、旋復(fù)花；活血化淤紅景天、丹參、三七；豁痰宣胸瓜婁皮、薤白；潤腸通便麻仁、肉蓯蓉；開胃生山楂；這絕對(duì)是一張四平八穩(wěn)、面面俱到的中藥方，可惜一個(gè)呃逆，服用了一年療效不佳卻置若罔聞，一味的固守原方，怎么會(huì)有預(yù)期療效？ |
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