第 1172 期

作者 / 陶麗華 陳利芳

編輯 / 林鳳 ⊙ 校對 / 劉剛

王緒鰲治療甲狀腺腺瘤經(jīng)驗撮要

作者 / 陶麗華 陳利芳

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，由于其有癌變的危險(癌變率可高達10%)，且有引起甲狀腺功能亢進的可能(發(fā)生率約為20%)，故目前手術(shù)切除為本病常規(guī)治療方法。吾師王緒鰲教授從70年代初便開始探索甲狀腺腺瘤的非手術(shù)療法，他在繼承先賢理論基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床實踐，自擬消癭湯，并靈活運用于臨床30余年，療效滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 首辨其病，中西合參

王師認為甲狀腺腺瘤的診斷需十分明確，臨床除基本的甲狀腺觸診外，還應(yīng)參考甲狀腺功能檢查、甲狀腺B超和同位素掃描結(jié)果。王師指出，在使用消癭湯時有一定的適應(yīng)癥：①甲狀腺觸診邊緣應(yīng)光滑，能隨吞咽上下活動，質(zhì)地柔韌；②B超檢查表現(xiàn)為腫塊包膜完整，邊界清楚，腫塊小于5.0cm×5.0cm；③病程1年以內(nèi)，腫塊生長緩慢；④腫塊發(fā)生囊性變、出血者；⑤甲狀腺功能正常；⑥同位素掃描為溫結(jié)節(jié)。大多數(shù)患者在服用消癭湯1～2周即可見效，腫塊開始縮小，病程短者可在1個月內(nèi)獲愈。若服用本方3個月未見療效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。本病屬中醫(yī)“五癭”(氣癭、肉癭、筋癭、血癭、石癭)之肉癭范疇。

2 病機多責之痰、氣、瘀

肝主疏泄，主司人體氣機之暢達。肝經(jīng)上貫膈，循頸部喉嚨后，上入頏嗓，連目系。頸癭部正是肝經(jīng)循行之處，肝經(jīng)氣滯可內(nèi)結(jié)于此。肝旺侮土，脾失健運，不能化生精微而內(nèi)生濕痰之邪，隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，痰邪與所滯之氣相互搏結(jié)，而致氣滯痰凝之證。古人認為肉癭與脾關(guān)系甚密，如吳謙《醫(yī)宗金鑒》日：“脾主肌肉，郁結(jié)傷脾，肌肉淺薄，土氣不行，逆于肉里，致生肉癭。”王師認為，肉癭之所以責之于脾，乃因濕痰之邪因脾而生，而“痰凝”實為肉癭之主要病機。此外，氣滯痰凝日久則必見血行不暢而成瘀，痰瘀交結(jié)，易使癭腫趨于堅硬。故正如《外科正宗·癭瘤論》所云：“非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！睔鉁?、痰凝、瘀血是形成肉癭的三要素。

3 靈活運用消癭湯

消癭湯藥物組成：海藻、昆布、象貝、天葵子、八月札各10g，浮海石、玄參各12g，當歸、川芎、烏藥各6g。方中海藻、昆布、天葵子、象貝、浮海石皆為化痰軟堅之品，為治療癭瘤之要藥；玄參滋陰降火解毒；當歸養(yǎng)血活血；川芎為血中氣藥，又可引諸藥上行；八月札、烏藥疏肝理氣。臨證若見咽干口燥、舌紅少苔、脈細等陰虛征象者酌加北沙參、生地、石斛等；情志抑郁、心煩易怒、胸脅脹滿者加柴胡、郁金、合歡皮、玫瑰花等；肝郁化火者加丹皮、梔子；腺瘤囊內(nèi)出血伴感染者，局部壓痛明顯，加銀花、連翹、忍冬藤、仙鶴草之類清熱解毒、涼血止血之品；病程日久，腫塊質(zhì)硬者加炮山甲、皂角刺、丹參等以加重活血化瘀之力。辨證時應(yīng)根據(jù)腫塊的軟硬及病程的長短、舌苔脈象的變化，來區(qū)分痰瘀的側(cè)重。腫塊小、質(zhì)軟，病程短，舌淡、苔白膩，脈滑細，則痰多瘀少，治以理氣化痰散結(jié)為主；-質(zhì)硬，病程長，舌紅有瘀斑或見舌下青紫，脈弦澀，則為痰瘀互結(jié)，治以行氣化痰消瘀為主。

4 病案舉例

徐某，女，33歲。大學教師。1995年10月初診?；颊哂?周前體檢時發(fā)現(xiàn)頸前右側(cè)腫塊，甲狀腺B超示：右側(cè)甲狀腺腫塊，約3.0cm×3.5cm，低回聲，邊界清楚，包膜完整。血清學檢查：T3、T4、TSH、FT3、FT4均在正常范圍之內(nèi)。患者無明顯不適，未經(jīng)治療?？淘\：頸前腫塊，圓形，按之硬韌，邊界清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下活動。夜寐多夢，伴經(jīng)前乳脹，胃納可，二便無殊。舌淡紅、苔薄膩，脈弦滑。診斷：甲狀腺腺瘤(肉癭)。證屬氣滯痰凝。治擬理氣化痰、軟堅散結(jié)。消癭湯加味：海藻、昆布、柴胡、郁金、象貝、天葵子、八月札各10g，浮海石、玄參各12g，當歸、川芎、烏藥各6g，合歡皮15g。每日1劑，水煎早晚分服。14劑。二診：頸前腫塊明顯縮小，B超示：右側(cè)甲狀腺腫塊1.5cmX 2.0cm。上方減柴胡、郁金各至6g，加生米仁30g。21劑。三診：頸前腫塊基本消失，繼服7劑以資鞏固。隨訪至今，病未復發(fā)。