張大爺是糖尿病患者，早上突然神志不清，并且左側(cè)肢體癱瘓。

送入急診后，急查CT，報(bào)告：輕度腦萎縮，余無(wú)異常。護(hù)士給張大爺測(cè)血糖，血糖只有1.6mmol/L。原來(lái)張大爺昨晚測(cè)的血糖有點(diǎn)高，于是自行加量胰島素，導(dǎo)致低血糖。

醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)囑靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜點(diǎn)，1小時(shí)后，張大爺神志轉(zhuǎn)清，偏癱癥狀消失。

當(dāng)前，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一。長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴發(fā)多種并發(fā)癥，低血糖是糖尿病治療過(guò)程中較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，是影響血糖控制的最主要因素，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此糖友一定要警惕低血糖現(xiàn)象，切莫掉以輕心。

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):

1) 有低血糖癥狀，如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等等，進(jìn)食或輸入糖后，癥狀緩解。

2) 發(fā)作時(shí)血糖≤3. 9 mmol/L。

低血糖的危害有哪些？

1． 心血管系統(tǒng)

表現(xiàn)心率加快，脈壓增加，靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。

2 .神經(jīng)系統(tǒng)

低血糖可能導(dǎo)致嗜睡、昏迷甚至癱瘓，血壓下降。嚴(yán)重而持久的低血糖會(huì)使腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害，嚴(yán)重者甚至可以危及生命。

3 .眼睛、腎臟

出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，眼底出血。使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，加重腎損傷害。

4 .其他

一過(guò)性低血糖引發(fā)血糖波動(dòng)，增加治療難度，也對(duì)動(dòng)搖患者的治療信心。

什么情況容易導(dǎo)致低血糖

1。 飲食不規(guī)律

有些糖尿病患者為了控制血糖，會(huì)特意控制食物中的碳水化合物比例；過(guò)度節(jié)食；兩餐間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；用藥后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食；或者過(guò)早吃晚餐導(dǎo)致凌晨低血糖。

預(yù)防措施：

• 要按時(shí)進(jìn)餐，每餐食量相對(duì)固定。
• 若由于某些原因不能進(jìn)食，延遲進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少要相應(yīng)地減少藥量或者暫停注射胰島素。

2.藥物過(guò)量

胰島素是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的首要藥物，注射的胰島素劑量過(guò)大，不遵循醫(yī)囑，自行增加胰島素用量，都會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

口服降糖藥物中磺脲類是導(dǎo)致低血糖的常見(jiàn)原因，主要因?yàn)椴糠只颊邔?duì)藥物的成分不熟悉，自行隨意增加降糖藥劑量。

預(yù)防措施：

• 糖尿病患者應(yīng)熟知各類藥物的種類、劑量及作用高峰時(shí)間等。
• 治療過(guò)程中要遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥物劑量。

3. 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大

運(yùn)動(dòng)可以增加血糖消耗、胰島素的敏感性及肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用。有利于控制血糖和體質(zhì)量。但過(guò)度運(yùn)動(dòng)或不注意運(yùn)動(dòng)的方法也可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

預(yù)防措施：

• 糖尿病患者可選擇快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后不感覺(jué)勞累為宜，有效運(yùn)動(dòng)的脈搏范圍為: 脈搏 ( min) =170－年齡 (歲) 。
• 不宜空腹進(jìn)行，可在餐后 1 小時(shí)進(jìn)行，此時(shí)血糖相對(duì)較高，不易發(fā)生低血糖。
• 一旦在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)前兆，立即停止運(yùn)動(dòng)并適量進(jìn)甜食。

4. 酗酒

糖尿病患者過(guò)量飲酒及空腹飲酒可誘發(fā)低血糖。

由大量飲酒引起的低血糖現(xiàn)象有兩種情況: 一種為餐后酒精性低血糖癥，發(fā)生于飲酒后3-4 小時(shí)，由于乙醇刺激胰島素分泌增多，過(guò)多的胰島素造成血糖下降;

另一種為空腹大量飲酒，發(fā)生在飲酒后 8～12小時(shí)， 主要為乙醇阻礙能量代謝，抑制肝糖原異生，儲(chǔ)存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)低血糖。

預(yù)防措施

• 飲酒應(yīng)適量，避免空腹或饑餓時(shí)飲酒過(guò)多過(guò)快。
• 在喝酒前，最好吃一些比較油膩的東西，以保護(hù)胃黏膜，也可以適量食用一些碳水化合物。
• 喝酒后出現(xiàn)低血糖，應(yīng)當(dāng)立即讓患者臥床休息，并迅速補(bǔ)充葡萄糖。

5． 空腹做檢查

有些糖尿病患者因?yàn)樾枰崭箼z查而進(jìn)食延遲導(dǎo)致低血糖。

某些檢查項(xiàng)目如腹部彩超檢查需禁食10小時(shí)，或者檢查期間因排隊(duì)等候等多種原因很容易出現(xiàn)低血糖。

預(yù)防措施

• 與醫(yī)生護(hù)士協(xié)商，適當(dāng)調(diào)整做檢查的順序。
• 隨身攜帶糖果、餅干等食物，一旦發(fā)生低血糖癥狀可以視情況進(jìn)食。
• 如有特殊檢查，如結(jié)腸鏡，檢查前1天需做腸道準(zhǔn)備進(jìn)半流食，降糖藥物可以適當(dāng)減量，避免當(dāng)天低血糖。

發(fā)生低血糖了怎么辦？

1 .如果患者只是輕度低血糖狀態(tài)，能自主思考以及活動(dòng)，應(yīng)立即給予含糖食物，如一杯糖水、幾塊巧克力餅干或者幾顆糖果。主食糖轉(zhuǎn)化很慢，不推薦進(jìn)食主食。

2 .臥床及就地休息。

3 .如果出現(xiàn)中重度低血糖癥狀的話，比如舉止異常、昏迷等癥狀，立即撥打120送醫(yī)。如果要給予食物，要注意防止誤吸。

另外要注意，低血糖癥狀非常具有迷惑性，比如心慌、出冷汗會(huì)被誤以為是心絞痛；情緒異常、行為怪異會(huì)被以為是精神疾?。换杳?、偏癱則被誤會(huì)是腦中風(fēng)等等。

所以糖友一定要注意規(guī)律進(jìn)食、用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖，定期隨訪調(diào)整血糖治療方案。

作者：楚門(mén)