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40個(gè)臨床常用的脊柱與四肢特殊檢查法

 西安國康馬YH 2019-08-04

1

椎間孔擠壓試驗(yàn)
(crushing test of interver tebral foramen)
又稱“頭頂加壓試驗(yàn)”、“斯布靈試驗(yàn)”。病人取坐位,頭部微向一側(cè)偏斜;檢查者位于病人背后,將手按于其頭頂部向下加壓,若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛,則為本試驗(yàn)陽性。陽性提示頸椎病存在。


骨今中外

2
頭頂加壓試驗(yàn)
(pressing test of vertex)即“椎間孔擠壓試驗(yàn)”。
患者坐位,頭部側(cè)屈向未受影響的一側(cè),檢查者通過患者頭頂部施加一個(gè)軸向的壓縮力。接著,在受影響的一側(cè)重復(fù)上述檢查。陽性結(jié)果為出現(xiàn)熟悉的疼痛??赡芴崾旧窠?jīng)根型頸椎病,特別是結(jié)合其他檢查時(shí)。


骨今中外

3
拉斯特征

(Lust sign)

病人取自由體位,檢查者觀察其體姿,見其常用手托著下頦或頭部,使頭部保持于向前微傾姿勢(shì),即為此征陽性。本征主要見于頸椎結(jié)核。


骨今中外

4
杜加斯征

(Dugas sign)又稱“肩內(nèi)收試驗(yàn)”、“搭肩試驗(yàn)”、“杜加斯試驗(yàn)”。肩關(guān)節(jié)脫位的主要檢查方法之一。①病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié),手掌搭于對(duì)側(cè)肩部,若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁,則為陽性。②病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié),并使其同側(cè)緊貼于胸壁上,若患側(cè)手掌觸不到對(duì)側(cè)肩部,亦為陽性。本征陽性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位。


骨今中外

5
梳頭試驗(yàn)

(test of combing)

囑病人用患側(cè)上肢作梳頭動(dòng)作,若上肢肩部出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙或不能運(yùn)動(dòng),即為本試驗(yàn)陽性。陽性提示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,可見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)韌帶撕裂、肩關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹、乳腺癌根治術(shù)后、腦部疾病或外傷以及頸部外傷性高位截癱等。


骨今中外

6
方肩

(square shoulder)又稱“平坦肩”。肩關(guān)節(jié)及其肌肉病變的體征之一。囑病人脫去上衣,兩上肢自然下垂。檢查者從其正面或后面觀察肩的外部形態(tài),見其肩部失去正常圓形膨隆的外觀,而如削平成直角,則為方肩。本征可見于肩關(guān)節(jié)脫位及肩肌萎縮。


骨今中外

7
肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)

(abduction test of shoulder joint)

囑病人脫去上衣,取站立位,一側(cè)上肢做緩慢外展至上舉活動(dòng),若在某一角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加重,則為本試驗(yàn)陽性。陽性表示肩關(guān)節(jié)及其周圍組織有病變,多見于肩關(guān)節(jié)脫位或骨折、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘連、三角肌損傷或三角肌下滑囊炎、岡上肌損傷或?qū)霞‰煅滓约版i骨骨折。本試驗(yàn)陰性表示病人肩部痛系內(nèi)臟疾病反射痛。


骨今中外

8
三角試驗(yàn)

(triangle test)

病人取端坐位,檢查者仔細(xì)觸膜其肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突,并觀測(cè)三者的相對(duì)位置。正常時(shí)這三個(gè)骨性突起形成等腰三角形,若發(fā)現(xiàn)該三角形的形狀發(fā)生改變,則為三角試驗(yàn)陽性。陽性可見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折、肩峰骨折和喙突撕脫性骨折。


(八)

9
科德曼征

(Codman sign)又稱“肩部壓痛”。
病人坐位,檢查者站于其背后,一手握住其肘部,旋轉(zhuǎn)肱骨和肩關(guān)節(jié);同時(shí),另一手放在病人肩上,拇指在后,四指在前,用食指在肩峰下方前后依次觸摸按壓,若在某處出現(xiàn)壓痛點(diǎn),則為本征陽性。常見于肩周炎、岡上肌損傷、岡下肌或小圓肌的損傷或肌腱斷裂、肩胛下肌損傷以及肱二頭肌腱鞘炎。


(九)

10
翼狀肩胛

(winged scapula)

病人站立位,兩臂自然下垂。如見其一側(cè)或兩側(cè)肩胛骨的脊柱緣和下角明顯翹起,不能平伏于胸壁上,狀似鳥翼,即為翼狀肩胛。此畸形在兩臂前推時(shí)最為顯著。如囑病人面向墻壁站立,兩上肢平伸向前,或兩手掌抵觸墻壁并用力向前推時(shí),肩胛骨呈翼狀豎起更明顯。本征可見于前鋸肌無力或癱瘓、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良和進(jìn)行性肌萎縮。


(十)

11
高位肩胛骨

(high scapula)又稱“肩胛抬高畸形”、“斯撥浪溝畸形”。為肩胛骨畸形體征 。囑病人脫去上衣,取立正位,檢查者從其背側(cè)觀察兩肩部形態(tài),若一側(cè)(或雙側(cè))肩胛骨短小、位置明顯升高、肩胛胸壁運(yùn)動(dòng)受限,即為高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性畸形,多為單側(cè)。若為雙側(cè)應(yīng)注意伴有的先天性脊柱畸形。


(十一)

12
臂叢神經(jīng)拉伸試驗(yàn)

(drawing test of brachial plexus)

又稱“牽拉神經(jīng)試驗(yàn)”、“拉塞格試驗(yàn)”。囑病人取坐位,頸部屈曲。檢查者一手放于其患側(cè)頭部,另一手握住其患側(cè)腕部,兩手同時(shí)向相反方向推拉,若上肢感到麻木并有放射痛,則為本試驗(yàn)陽性。陽性表示頸肩部痛是由于臂叢神經(jīng)病變累及而引起的,主要見于累及臂叢神經(jīng)的疾患,如頸椎損傷、頸椎結(jié)核、化膿性疾患、先天性畸形、腫瘤壓迫或侵及臂叢、強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎間盤突出癥、頸椎病及手術(shù)損傷等。

(十二)

13
伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

(tension test of extensor muscle)

囑病人屈腕、屈指。檢查者一手壓于其各手指的背側(cè)做對(duì)抗,同時(shí)讓病人強(qiáng)力伸腕、伸指。此時(shí),若其外上髁處疼痛,則為本試驗(yàn)陽性。陽性是肱骨外上髁炎的特有征象。


(十三)

14
屈肌緊張?jiān)囼?yàn)

(tension test of flexor)

囑病人伸肘、屈腕、握拳,手背貼在檢查桌上。檢查者手壓于其拳之掌面,與其屈腕動(dòng)作相對(duì)抗,使其前臂屈肌群更為緊張收縮。若肱骨內(nèi)上髁處發(fā)生疼痛,則為本試驗(yàn)陽性。陽性是肱骨內(nèi)上髁炎的特有征象。


(十四)

15
雅加森征

(Yargason sign)又稱“肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)”。囑病人屈曲肘關(guān)節(jié),并同時(shí)使前臂外旋,若肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛,則為雅加森征陽性。本征陽性是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎的特異征象。


(十五)

16
肘直線

(straight line of elbow)又稱“修特線”。讓病人伸直肘關(guān)節(jié),檢查者觸摸其鷹嘴及肱骨內(nèi)、外上髁三個(gè)骨性突起。正常人的三個(gè)骨性突起在伸肘時(shí)為一直線,檢查時(shí)應(yīng)注意直線關(guān)系是否破壞。肘直線關(guān)系被破壞可見于肱骨髁部骨折、鷹嘴骨折移位和肘關(guān)節(jié)后脫位。


(十六)

17
伸肘試驗(yàn)

(test of elbow extension)病人坐位或站立,一側(cè)臂上舉,手掌放在頭頂上,然后讓其作主動(dòng)伸肘動(dòng)作。若病人不能主動(dòng)伸肘,或伸肘時(shí)可引起該臂疼痛(拜克爾Bikbls征),即為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性可見于肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折及橈骨小頭半脫位等,還可見于臂叢神經(jīng)炎、腦膜炎和進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。


(十七)

18
肘內(nèi)翻與肘外翻

(cubitus varus and cubitus valgus)

囑病人脫去上衣,取站立位,肘關(guān)節(jié)伸直自然下垂。檢查者測(cè)量其提物角(正常人肘關(guān)節(jié)完全伸直后,上臂與前臂的軸線所成的角度,稱為提物角或稱提攜角),正常為170°。若小于170°者,為外翻;若大于此角度,則為內(nèi)翻。肘內(nèi)翻可見于肱骨髁上骨折復(fù)位不良。肘外翻多見于肱骨骺離骨折復(fù)位不佳及生長(zhǎng)發(fā)育過程中的畸形。


肘內(nèi)翻與肘外翻(十八)
19
肘后三角失常

(abnormality of posterior cubitar triangle)又稱“肘三角失?!薄ⅰ靶尢厝鞘С!薄诓∪巳≌玖⑽?,肘關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者沿尺骨嵴由下而上觸知鷹嘴,然后觸摸到肱骨內(nèi)、外上髁。這三個(gè)骨性突起在正常人體組成一等腰三角形,即肘后三角。檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)肘后三角失去等腰三角形的關(guān)系,即為肘后三角失常。肘后三角失??梢娪陔殴莾?nèi)、外上髁骺離骨折或骨折移位,還可見于肘關(guān)節(jié)脫位和鷹嘴骨折后移位。


(十九)

20
洛日埃征

(Laugier sign)

囑病人卷起衣袖,手掌向下伸出患側(cè)前臂,檢查者觸知其橈骨莖突和尺骨莖突的尖端,若該二莖突在同一水平線上,或尺骨莖突低于橈骨莖突,則為洛日埃征。本征陽性可考慮橈骨遠(yuǎn)端骨折。


(二十)

21
科雷骨折

(Colles fracture)

橈骨典型部位的伸直骨折。在手極度屈曲時(shí)橈骨下端發(fā)生骨折及遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)移位,而近端向掌側(cè)移位。檢查時(shí)可見橈腕關(guān)節(jié)部位的槍刺狀折疊。

(二十一)科雷骨折

22
前臂直尺試驗(yàn)

(straightedge test of forearm)

囑病人取端坐位,伸出患側(cè)上肢,檢查者用一直尺緊貼小指的尺側(cè)和肱骨內(nèi) 上髁,若尺骨莖突與直尺接觸,則為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示科雷骨折。


(二十二)

23
餐叉畸形

(table fork deformity)

又稱“銀叉樣畸形”、“槍刺樣畸形”。病人取端坐位,上肢前臂手掌向下平放于檢查桌上,檢查者若觀察到腕部與手的形態(tài)頗似西餐用的餐叉,其前臂如餐叉柄,腕和手如餐叉齒,則為餐叉畸形。本征陽性表明有科雷骨折存在。


(二十三)

24
屈拇握拳試驗(yàn)

(thumb flexion and making fist test)

又稱“橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn)”、“芬克爾斯坦征”。囑病人卷起衣袖伸出一手,先將拇指屈曲,再握拳。然后使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜,若橈骨莖突處發(fā)生疼痛或疼痛加劇,則為本試驗(yàn)陽性。陽性是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的的特異征象。


(二十四)

25
兩手互握試驗(yàn)

(bimanual intercross grasping test)

正中神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。病人坐位,兩肘支于桌上,兩手舉起,手指交叉作互相握手狀,如見其一側(cè)食指、中指伸直后不能屈曲,即為該側(cè)試驗(yàn)陽性。檢查時(shí)應(yīng)注意,兩手交叉互握時(shí)應(yīng)使諸手指的掌指關(guān)節(jié)與近側(cè)指關(guān)節(jié)固定, 以防止出現(xiàn)假陰性。本試驗(yàn)陽性是正中神經(jīng)麻痹的典型征象。


(二十五)

26
屈指試驗(yàn)

(finger flexion test)

囑病人伸出患手,盡力握拳,如其食指尖不能貼著掌心,則為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示正中神經(jīng)損傷。


(二十六)

27
拇指屈曲試驗(yàn)

(flexion test of thumb)

囑病人將手放在桌上,掌心向上,檢查者一手壓其拇指背側(cè),使其掌指關(guān)節(jié)屈曲。再讓病人主動(dòng)屈曲其拇指關(guān)節(jié),檢查者以另一手食指頂住拇指末節(jié)指腹,對(duì)抗其屈曲,此時(shí)可感到拇指屈曲無力或不能屈曲,即為本試驗(yàn)陽性。陽性主要見于正中神經(jīng)損傷,且損傷部位在肘上部。


(二十七)

28
拇指小指夾紙?jiān)囼?yàn)

(thumb and litte finger clipper test)

囑病人拇指和小指夾緊一紙片,檢查者若能較輕易地抽出紙片,則為本試驗(yàn)陽性。陽性表示拇指對(duì)掌功能障礙,主要見于正中神經(jīng)損傷或病變。


(二十八)

29
拇指小指尖相對(duì)試驗(yàn)

(tip mutual test of thumb and litte finger)

為拇指對(duì)掌試驗(yàn)的核對(duì)試驗(yàn)。當(dāng)拇指與小指指端相對(duì)時(shí),正常時(shí)此兩指末節(jié)的中軸可在同一直線上。如拇指指端只能對(duì)于小指指端的一側(cè),且兩指末節(jié)的中軸不在同一直線上,而呈一角度相對(duì),即為本試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)陽性反映拇指的對(duì)掌功能障礙,主要見于正中神經(jīng)麻痹。


(二十九)

30
拇指對(duì)掌試驗(yàn)

(palm to palm test of thumb)

正常拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)時(shí),拇指末節(jié)指腹可與小指末節(jié)指腹面面相對(duì)。檢查時(shí)如病人的拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸,不能與其指腹相接觸,即為本試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)陽性提示正中神經(jīng)麻痹。

(三十)

31
食指屈指試驗(yàn)

(flexion test of fore finger)

正中神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。①病人伸出患手,檢查者將其食指固定于中節(jié)指骨處于伸直位,然后囑病人主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。如不能主動(dòng)屈曲,即為該試驗(yàn)陽性。②囑病人手指伸直,掌心向下平放于桌上,然后各指作搔抓桌面的動(dòng)作,如見食指不能搔抓,亦為該試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示正中神經(jīng)麻痹,且損傷部位在前臂上段以上。


(三十一)

32
華騰伯格試驗(yàn)

(Wartenberg test)

囑病人取坐位,兩手四指并攏,拇指外展,然后囑其使食指橈側(cè)緣相靠,兩拇指尖相觸,掌面向外放于自己胸前。若見其一側(cè)拇指無力外展而逐漸內(nèi)收,則為本試驗(yàn)陽性。陽性是正中神經(jīng)麻痹的典型特征之一。


(三十二)

33
合掌分掌試驗(yàn)

(shutting and parting palm test)

橈神經(jīng)麻痹的檢查方法之一。囑病人兩手五指并攏,對(duì)掌放于胸前,再使兩腕相貼,讓病人保持兩腕相貼試使兩手掌分開,若一手無力分掌而向?qū)?cè)手掌偏倒,偏倒之側(cè)為本試驗(yàn)陽性。橈神經(jīng)麻痹時(shí),本試驗(yàn)陽性,且具有診斷意義。


(三十三)

34
花托試驗(yàn)
(receptacle test)
檢查者自己先以手指會(huì)攏作花托姿態(tài),然后讓病人仿做同樣的動(dòng)作,或檢查者以一小杯,囑病人用手指托起,如病人均不能完成,即為該試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)陽性提示尺神經(jīng)損傷。


(三十四)

35
小指屈指試驗(yàn)

(flexion test of litte finger)

①囑病人手掌向下,平放于檢查桌上,然后令其各指同時(shí)做搔抓桌面的動(dòng)作, 如小指不能,則為陽性。②檢查者將病人的一手舉起,固定其小指與無名指的中節(jié)指骨,并使手呈伸直位。然后再囑病人兩指末節(jié)屈曲,若該二指末節(jié)不能主動(dòng)屈曲,則為本試驗(yàn)陽性。陽性主要見于尺神經(jīng)麻痹。


(三十五)

36
小指外展試驗(yàn)

(abduction test of litte finger)

囑病人伸出手,五指并攏,手掌向下,平放于檢查桌上。然后令其小指做外展與合攏動(dòng)作,若小指不能外展,則為本試驗(yàn)陽性。陽性表示有尺神經(jīng)損傷。


(三十六)

37
夾紙?jiān)囼?yàn)

(clipping paper test)

檢查者將一紙片放在病人手指間,讓病人用力夾緊。如檢查者能輕易地抽出紙片,即為本試驗(yàn)陽性。陽性對(duì)尺神經(jīng)麻痹有診斷意義。


骨今中外

38
持板試驗(yàn)

(clipping plank test)

又稱“弗羅芒紙征”。囑病人用拇指與食指夾持住木板等厚物的邊緣,使拇指平放。若見拇指指關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)不能伸直平放,同時(shí)拇、食指不能夾緊厚物,則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示有尺神經(jīng)麻痹。

(三十八)

39
芬斯特弗征

(Finstever sign)

讓病人伸出患手,掌心向下緊握拳,檢查者觀察其第三掌骨頭突起的情況,若此時(shí)不見其突起,則為陽性。本征主要見于腕部月骨無菌性壞死。


(三十九)

40
并指(趾畸形
(syndactyly deformity)
又稱 “蹼指(趾)”。囑病人伸出患手(足),檢查者觀察其手(足)部形態(tài),見二指(趾)或多指(趾)并聯(lián)成排,有的僅是指(趾)間皮膚或皮下組織相連,有明顯的指(趾)蹼;有的可以是鄰指(趾)、指(趾)骨或指(趾)甲相聯(lián),為并指(趾)畸形。本征多見于先天性或遺傳性畸形。少數(shù)也可見于燒傷處理不妥,瘢痕組織使多指粘連愈合在一起。



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