2019年的7月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院爆棚了：短短一周間，國際臨床醫(yī)學(xué)頂尖期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM，影響因子70.67) 連發(fā)三篇重磅臨床研究論文，報道交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟內(nèi)科陳楠教授團隊、附屬仁濟醫(yī)院風(fēng)濕科葉霜團隊的原創(chuàng)性研究成果。

仁濟醫(yī)院葉霜團隊

業(yè)界認為，這些是“破天荒”“歷史性突破”的臨床研究成果。這背后，實為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的科學(xué)研究重大轉(zhuǎn)型道路上的階段成果。

“我們中國人跟西方人長的一樣嗎？不一樣。我們的祖宗不一樣，遺傳背景不一樣，生活方式不一樣，拿西方人的治療標準來醫(yī)治國人，合適嗎？”談及臨床型研究，中國科學(xué)院院士、交大醫(yī)學(xué)院院長陳國強說，“我們不能總是把國人的健康寄托在他國的標準上?！?/p>

這些年，通過推進大樣本、多中心臨床研究，在臨床診治標準、新藥研究、新治療方案確定方面，交大醫(yī)學(xué)院正不斷走向國際醫(yī)學(xué)舞臺的中央。

輝煌成績下的憂患意識，三甲醫(yī)院與普通醫(yī)院的差別在哪？

上海交大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科實力雄厚：自從2011年以來，國家自然科學(xué)基金數(shù)量連年在全國醫(yī)學(xué)院校排名第一，SCI論文數(shù)量也是連年列全國醫(yī)學(xué)院校之首。無論在ESI排名，還是教育部的學(xué)科評估中，交大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科連續(xù)多年都是排名第一。

輝煌的成績下，這座醫(yī)學(xué)院內(nèi)部卻飽含憂患意識，決心實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

這是為何？

早在2007年1月，時任交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長的陳國強教授在醫(yī)學(xué)院2006年度科技和研究生培養(yǎng)工作會議上反問：

三甲醫(yī)院或研究型大學(xué)醫(yī)院與普通醫(yī)院是否應(yīng)該存在差別？差別應(yīng)該在哪里？恐怕不是床位多少、收費高低。

在他心中，三甲醫(yī)院就要有高超的診斷、治療疑難雜癥的能力。

他說，要有這些能力，靠的是在臨床實踐中不斷提出科學(xué)問題，進而通過科學(xué)研究解決問題，把我們的臨床成果拓展到下級醫(yī)院，這才應(yīng)該是三甲醫(yī)院的使命和責(zé)任。

“我們必須看到，現(xiàn)在一講到研究，就講細胞分子基因等，但我想問，是不是臨床問題都得到了解決？很顯然，回答是否定的。其實，臨床資源豐富大有可為。我們必須正確認識基礎(chǔ)研究和臨床研究的關(guān)系，大力倡導(dǎo)開展具有臨床診斷和治療價值的臨床研究?！?/p>

陳國強坦言，在唯項目、唯論文的時代，推動結(jié)果不可知、研究周期長，需要團隊作戰(zhàn)的臨床研究，很難。每個醫(yī)護人員需要論文、項目參與職稱評定，各種排名也離不開論文。作為院長，在搞好教育教學(xué)工作的同時，必須把以“項目”“論文”和“科技獎勵”為考核指標的科研工作搞上去。

這是所有人要面對的現(xiàn)實。

但幾年后，交大醫(yī)學(xué)院的決策層認為，既然在中國，交大醫(yī)學(xué)院的項目、論文、科研獎項已“傲視群雄”了，是否能有接受論文、排名方面可能暫時落后的勇氣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員利用臨床資源開展規(guī)范的臨床研究，成就一批疾病診斷治療標準，惠及人民健康，也為國家創(chuàng)新藥物和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè) 爆發(fā)期的來臨夯基壘臺，搭建高效高質(zhì)量的臨床研究平臺。

2014年開始，上海交大醫(yī)學(xué)院依托上海市高峰高原學(xué)科建設(shè)計劃，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中全面啟動基于臨床資源的前瞻性多中心臨床研究計劃。

“納稅人的錢來之不易。如果高原高峰學(xué)科的大量投入，不能用到實處，并取得實效，我深感是一種罪惡?！标悋鴱娙缡钦f。

指揮棒變了，運動員未必會跑步。交大醫(yī)學(xué)院通過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生長期以來不愿進行臨床研究的后果是臨床研究能力缺乏。

2016年10月，交大醫(yī)學(xué)院組織系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員召開臨床研究專題培訓(xùn)。開班儀式上，陳國強院士就醫(yī)學(xué)院力推臨床研究的思考和行動即興做了近兩個小時的發(fā)言——

“臨床醫(yī)學(xué)排第一的根本標志到底是什么？根本標志還取決于是否有一批名醫(yī)。名醫(yī)是什么？病人不看不死心，同行不問不放心的就是名醫(yī)?！?/p>

”如何培養(yǎng)一批‘病人不看不死心，同行不問不放心’的名醫(yī)？不是靠儀器，不是靠經(jīng)費，靠的是真正能為病人疾病診治解決問題的醫(yī)生，更是靠的能從臨床中凝練科學(xué)問題開展多中心臨床研究，形成一批具有引領(lǐng)性診治標準的隊伍。”

“我有句話，也公開講過——‘苦不苦看看虹橋機場的禮拜五，累不累看看我們醫(yī)生開的會’。如果我們這批年輕人，也是在過這樣一種生活，周末外邊到處跑，開‘飛刀’，而不能靜下心來，思考一些臨床問題，使自己在看病的同時，逐漸向一個研究型人才去發(fā)展，對個人、對醫(yī)院、對醫(yī)學(xué)院來說，都是一種浪費。”

打破唯項目、唯論文舊觀念，“激”出臨床研究新體系

探路很難，但認定對的事，必須得去做。這是改革者必須有的定力與信念！

交大醫(yī)學(xué)院副院長江帆教授介紹，基于醫(yī)學(xué)院兩任班子深入細致的思考，交大醫(yī)學(xué)院堅持頂層設(shè)計和“摸著石子過河”結(jié)合，以“臨床研究能力提升”為抓手，瞄準未來，扶助青年人才，搭建臨床研究平臺，輔以項目牽引，力推各醫(yī)院協(xié)同，通過一系列舉措推動學(xué)科交叉，改變既往唯項目、唯論文的觀念，不斷“激”出臨床研究新體系。

“創(chuàng)新之道，唯在得人。得人之要，必廣其途以儲之”，人才是實現(xiàn)跨越式發(fā)展、贏得競爭主動的戰(zhàn)略資源。發(fā)展臨床研究，關(guān)鍵是要抓緊“人才”要素，營造良好環(huán)境。

交大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究體系與能力建設(shè)的核心之核心是人才。

交大醫(yī)學(xué)院啟動 “雙百人”人才計劃，其中，一個百就是在5年內(nèi)培養(yǎng)100名臨床經(jīng)驗豐富，善于利用臨床資源開展臨床研究破解臨床實際問題的“研究型醫(yī)師”，醫(yī)學(xué)院為這支隊伍提供充分的保障與成長平臺，為這些青年醫(yī)生設(shè)立專門的臨床研究培訓(xùn)課程，邀請國內(nèi)外臨床研究大師級導(dǎo)師授課，分批送青年醫(yī)生前往國際一流的臨床研究機構(gòu)學(xué)習(xí)……

當(dāng)然這一項目也實行嚴格的淘汰制度。

為更好配合臨床醫(yī)生開展轉(zhuǎn)化研究和臨床研究，醫(yī)學(xué)院通過引育并舉，培養(yǎng)和引進100名接軌國際前沿、面向國家臨床醫(yī)學(xué)需求、真正解決國民健康問題的青年“臨床專職研究隊伍”。

這些年來，這兩支“雙百人”隊伍已成為全國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才培養(yǎng)的金字品牌。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院先后布局30多項“多中心臨床研究項目”，大力促進多醫(yī)院協(xié)同研究的臨床研究，推動附屬醫(yī)院的聯(lián)動效應(yīng)。這些項目，正是交醫(yī)推動高水平臨床研究能力的“星星之火”，項目的啟動在各附屬醫(yī)院激起層層漣漪，各醫(yī)院爭相設(shè)立“臨床醫(yī)學(xué)科研項目”形成了醫(yī)生爭先恐后提出科學(xué)問題，總結(jié)診療病例，匯聚臨床資源，設(shè)計研究方案，組隊開展協(xié)同攻關(guān)的臨床研究氛圍。

2014年始，交大醫(yī)學(xué)院又組建了一支以流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)專家為主的方法學(xué)團隊，陸續(xù)吸引國內(nèi)外知名大學(xué)數(shù)學(xué)、藥學(xué)、信息技術(shù)、護理學(xué)等專業(yè)以及來自生物醫(yī)藥工業(yè)界的專業(yè)人才，柔性引進了一批在臨床研究領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗的海外專家，形成一支復(fù)合型多學(xué)科交叉的方法學(xué)團隊。

通過借鑒分析國際臨床研究成功案例與體系，2017年交大醫(yī)學(xué)院臨床研究中心正式成立，定位于“高水平多中心臨床研究項目的專業(yè)服務(wù)、管理、教學(xué)與研究平臺”，目標整合13家附屬醫(yī)院臨床資源，培養(yǎng)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生臨床研究能力，在醫(yī)學(xué)前沿問題、疾病規(guī)范化診治、臨床診療新技術(shù)等方面取得突破，形成一批在國內(nèi)外有重大影響的臨床研究成果。

臨床研究蔚然成風(fēng)，讓醫(yī)生真正回歸到病人身邊

臨床研究“人才-項目-平臺”聯(lián)動模式真正激發(fā)了臨床醫(yī)生的研究熱情，讓他們能夠更好地回歸到病人身邊，從病人的病征細致觀察，到規(guī)范化診療體系，到創(chuàng)新診療技術(shù)的應(yīng)用，這一切都成為了高質(zhì)量研究的來源。

五年來，交大在醫(yī)學(xué)院建立臨床研究中心的基礎(chǔ)上，各附屬醫(yī)院建立了分中心，并在推動上海市有關(guān)部門大力支持臨床研究的過程中發(fā)揮了積極影響作用。

如今，交大醫(yī)學(xué)院各個附屬醫(yī)院已逐步涌現(xiàn)出一批高水平的臨床研究成果，研究論文先后出現(xiàn)在國際各大頂級期刊上。

2018年4月，由附屬瑞金醫(yī)院發(fā)起，心臟外科趙強教授牽頭的DACAB研究成果在美國醫(yī)學(xué)會雜志官方雜志JAMA主刊發(fā)表。作為一項前瞻性、隨機、開放標簽、平行對照的多中心臨床研究，該研究首次證實，替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療，可顯著提高CABG術(shù)后一年的大隱靜脈橋血管通暢率，并具有減少主要心血管不良事件的潛在趨勢，將有望改變中國乃至世界搭橋術(shù)后的治療指南。

2018年，附屬第九人民醫(yī)院李青峰教授團隊實現(xiàn)1.2億元獨家轉(zhuǎn)讓項目，創(chuàng)下交大醫(yī)學(xué)院迄今臨床科技成果轉(zhuǎn)化金額的最大單紀錄，相關(guān)技術(shù)將應(yīng)用于皮膚再生、愈合、移植等領(lǐng)域，具有巨大的臨床應(yīng)用價值和效益。

2019年7月17日至25日，交大醫(yī)學(xué)院更是沸騰了：短短一周間，附屬瑞金醫(yī)院腎臟內(nèi)科陳楠教授團隊和附屬仁濟醫(yī)院南院風(fēng)濕科葉霜團隊，共三項原創(chuàng)性研究成果相繼發(fā)表于國際上臨床醫(yī)學(xué)的頂級期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》副主編肖瑞平教授評價道，這些研究創(chuàng)造了多個首次：首次背靠背發(fā)表中國團隊的臨床試驗，首個中國率先批準的國際原創(chuàng)新藥，首個低氧通路新藥；新英格蘭雜志首篇中國大陸完成、以第一和通訊作者發(fā)表的3期臨床試驗。

發(fā)表這些頂級論文的專家正是每天在手術(shù)室、在病房忙碌的醫(yī)生們，他們用心在為病人服務(wù)，他們更是用他們的智慧在總結(jié)、提煉、推動臨床診療的進步，在世界舞臺上展示中國醫(yī)生的智慧與貢獻。

作者：唐聞佳
編輯：儲舒婷
責(zé)任編輯：任荃

*文匯獨家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處。