江蘇省人醫(yī)生殖中心：崔毓桂

無(wú)論是宮內(nèi)人工授精后，還是試管嬰兒移植后，生殖中心的醫(yī)生都關(guān)照姐妹們2周后查一查尿和血的人絨毛膜促性腺激素（HCG）。有的孕婦在醫(yī)院里抽了很多次血查HCG，整天盯著數(shù)值，還會(huì)做一個(gè)“翻倍試驗(yàn)”，到底HCG是什么東東？ HCG翻倍有什么神奇的傳說(shuō)？

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的蛋白激素，由α和β二聚體的糖蛋白組成，α亞基與垂體分泌的FSH、LH等相似，而β亞基各不相同。β-HCG與β-LH結(jié)構(gòu)和功能相近，但最后24個(gè)氨基酸片段為其所特有，所以才能夠特異地測(cè)定母體血清β-HCG。

HCG對(duì)懷孕婦女的作用有：

• 對(duì)母體的作用，刺激卵巢黃體細(xì)胞，維持黃體的壽命，并使其繼續(xù)發(fā)展成為妊娠黃體。

• 維持妊娠的作用，促進(jìn)母體卵巢黃體繼續(xù)分泌雌激素和孕激素，促使內(nèi)膜容受胚胎著床；

• 免疫抑制作用，保護(hù)胚胎免受母體免疫系統(tǒng)的攻擊。

• 如果懷的是男孩，HCG促進(jìn)男胎兒的睪丸發(fā)育，刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進(jìn)外生殖器形成。

沒(méi)有懷孕時(shí)，體內(nèi)應(yīng)該是沒(méi)有HCG的，測(cè)血<5IU/L，或者根本測(cè)不到。受精后第6日，絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞開(kāi)始分泌微量HCG，在受精后10天可自母體血液中測(cè)到HCG，成為診斷早孕的最敏感方法。此時(shí)相當(dāng)于月經(jīng)周期LH高峰后的第7.5～9.5天，正值胚胎植入的時(shí)期。胚胎著床后，母體血液中HCG呈指數(shù)增加，妊娠第8周達(dá)到高峰，然后緩慢維持至第12周。孕42天前，B超檢查尚不能確定是否懷孕，但測(cè)定HCG可以。第12周后，母體血液中HCG迅速下降，直到第18～20周后保持穩(wěn)定；至妊娠中晚期HCG濃度僅為峰值的10%；產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

因此，懷孕不同時(shí)期母體血液中HCG變化大。婦產(chǎn)科學(xué)教科書(shū)給出的HCG正常值（IU/L）：孕7～10天為>5.0 IU/L，孕30天>100 IU/L，孕8～10周為50000-100000 IU/L，孕14周為10000-20000 IU/L。孕婦拿到HCG檢查報(bào)告，就要注意孕周，看一看HCG的變化規(guī)律。

HCG濃度有非常大的個(gè)體差異，各孕婦之間血清HCG絕對(duì)值差別非常大，特別是早期妊娠階段。母體血液中HCG水平雖沒(méi)有晝夜節(jié)律，但存在一定的波動(dòng)。因此，雖然有一個(gè)更加詳細(xì)的HCG參考，但是孕婦拿到HCG檢查報(bào)告自我對(duì)照，不需要“相互攀比”。

孕婦尿液中HCG與血液HCG水平相平行，但濃度較低，而且受很多因素影響變化很大。采用尿-HCG半定量法檢測(cè)：非孕婦女<25 IU/L，孕40天>5000IU/L，孕60～70天 >(8-32)×104 IU/L。因此，可以檢測(cè)尿液HCG來(lái)判斷早期妊娠。

“生化妊娠”是指胚胎已經(jīng)著床，可以在尿或血液中檢測(cè)到HCG；但是之后由于某種原因，胚胎沒(méi)能持續(xù)健康生長(zhǎng)就枯萎了，血HCG隨之下降。界定“生化妊娠”的HCG水平應(yīng)達(dá)到25 IU/L以上。如果<25 IU/L，可忽略妊娠診斷。

在懷孕的最初8～10周，HCG水平迅速升高，每（2.2±0.5）天約升高一倍。這就是所謂的“翻倍”試驗(yàn)。診斷早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至>2500 IU/L、60～70天達(dá)80000 IU/L。雙胎妊娠者，尿HCG常高于一胎妊娠。

正常發(fā)育的早期胚胎，在孕8～10周內(nèi)，胎盤(pán)絨毛分泌的HCG量很大，HCG快速上升，一般每48小時(shí)上升>66%；如果HCG每2天增加的量<66％，則宮外孕或胚胎宮內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。如果相隔48小時(shí)2次HCG測(cè)定，增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩，如果HCG持續(xù)而明顯地下降，自然流產(chǎn)往往不可避免。

一般試管嬰兒移植后第14天，血HCG大都>300 IU/L，HCG低于200則偏低。一名試管嬰兒治療的婦女，胚胎移植后平均第14天的HCG為580 IU/L，第16天1100 IU/L，第20天4100 IU/L多，是非常好的“收入翻倍”。另一名婦女，移植后第14天HCG為520 IU/L，第16天只有800 IU/L，而第20天也才2000IU/L，血液HCG翻倍不理想，要結(jié)合后期的B超聲檢測(cè)結(jié)果。孕酮本身也是節(jié)律性波動(dòng)的，不建議以孕酮的水平做為懷孕判斷指標(biāo)。

因此，HCG如果沒(méi)有達(dá)到“神奇翻倍”，也不要著急，具體問(wèn)題具體分析。如HCG起點(diǎn)好、每2天有明顯升高即使沒(méi)有翻倍，但只要增長(zhǎng)在上一次檢查的70%以上，也是正常的。

• 異位妊娠：月經(jīng)沒(méi)有按期來(lái)，HCG陽(yáng)性，不互相腹痛、陰道流血、暈厥，應(yīng)警惕宮外孕可能，也可作為與其它急腹癥的鑒別。

• 先兆流產(chǎn)：如HCG在2500 IU/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)可能。在保胎治療中，如HCG仍繼續(xù)下降說(shuō)明保胎無(wú)效；如HCG不斷上升說(shuō)明保胎成功。

• 不完全流產(chǎn)：如子宮內(nèi)尚有胎盤(pán)組織殘存，HCG檢查仍可陽(yáng)性；完全流產(chǎn)，HCG由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性。

• 葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌等：患者尿中HCG顯著升高，可達(dá)10萬(wàn)到數(shù)百萬(wàn)IU/L，妊娠12周以后1：250稀釋尿液呈陽(yáng)性，對(duì)葡萄胎診斷有價(jià)值。1：100～1：500稀釋尿液呈陽(yáng)性對(duì)絨毛膜癌也有診斷價(jià)值。

• 滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤：患者術(shù)后3周后尿HCG應(yīng)<50 IU/L，8～12周呈陰性；如HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，常易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期檢查。