Michel等人的橫斷面研究是迄今為止規(guī)模最大的: 在一個中心看到250例PS患者。患者接受結(jié)構(gòu)檢查，包括幾個PS征象。其中包括一項新測試，腳跟對側(cè)膝關(guān)節(jié)操作(HCLK)。研究結(jié)果與兩個對照組，30例腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根病變患者及30例正常人進(jìn)行比較。該研究的優(yōu)點是前瞻性和招募是連續(xù)的，但在設(shè)計中存在嚴(yán)重偏見的可能性。首先，作為PS的分類依賴于PS特異性測試，這些測試本身就是調(diào)查的結(jié)果(納入偏倚)，因此其100%的患病率是不可避免的。第二，與健康受試者而不是有癥狀的個體進(jìn)行比較，這是診斷準(zhǔn)確性研究中公認(rèn)的做法，確保了統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。第三，“腰椎神經(jīng)根受壓的跡象”的存在是排除標(biāo)準(zhǔn)，這可能解釋了為什么沒有PS患者的SLR有限，從而進(jìn)一步影響評分系統(tǒng)。

本研究對伴有腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的患者進(jìn)行了為期2年的PS患病率研究。2910例患者中，182例被診斷為PS。這項研究有潛在的嚴(yán)重偏見。包括依賴于注射皮質(zhì)類固醇和局麻梨狀肌使疼痛減輕。這將使一些PS病例被錯誤地分類為非PS(錯誤分類偏差)，因為有報道證實PS經(jīng)影像學(xué)或外科手術(shù)證實對局部注射沒有反應(yīng)。目前還不清楚參與者和觀察者是否被蒙蔽(報告和觀察者偏見)。作者沒有報告2910名患者是如何被選擇注射的，也沒有報告有多少人對注射沒有反應(yīng)(選擇偏差)。

Martin等研究了接受坐骨神經(jīng)內(nèi)鏡檢查的患者。他們比較了坐骨神經(jīng)受壓和無坐骨神經(jīng)受壓患者的臨床特征。他們的診所保存了成體系的檢查記錄，以便進(jìn)行回顧性比較。馬丁等人在以前的測試基礎(chǔ)上引入了兩個變量，梨狀肌活化測試、坐位梨狀肌測試。有力的參考標(biāo)準(zhǔn)使本研究的偏倚風(fēng)險低于Michel和Singh等人。然而，該研究的普遍性和內(nèi)部有效性尚不確定。該樣本來自一個嚴(yán)格內(nèi)窺鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)的三級診所，不包含通過臨床設(shè)置觀察到的患者的范圍(范圍偏倚)。患者是在接受參照標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，而不是在表現(xiàn)出癥狀的基礎(chǔ)上(驗證性偏見)，病人被選來做這項研究交換次序去接受訓(xùn)練。由于作者沒有說明有資格接受內(nèi)窺鏡檢查的人中究竟有多少人患有這種疾病，結(jié)果并沒有得到完整的報道。目前還不清楚內(nèi)窺鏡醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查時是否對梨狀肌試驗結(jié)果視而不見(觀察者偏見)。

目前綜述的主要優(yōu)點是，它采用了一項系統(tǒng)策略，是被國際接受的報告準(zhǔn)則。研究內(nèi)容是全面的，研究質(zhì)量是被評估過的。最近的研究證實了PM的診斷，如MRI和內(nèi)鏡可視化等。對確診病例研究的敏感性分析用于檢驗結(jié)果。

案例報告的質(zhì)量在過去五年未有改善。不完整的報告仍然是一個重大缺點。在橫斷面和流行病學(xué)研究中，對臨床特征的報告更為全面，表明比以前的大系列有所改善。然而，其中兩項研究有很高的偏倚風(fēng)險。

這一更新證實了以前綜述的研究結(jié)果，并提供了新的見解。它證實了四種癥狀構(gòu)成一種綜合征，而且該綜合征與梨狀肌/坐骨神經(jīng)關(guān)系的改變有關(guān)。四種癥狀由臀部疼痛、坐位時疼痛加劇、坐骨大切跡附近的外部壓痛和任何PS征象組成，即PM張力增加時的疼痛。一個新的觀點是直腿抬高試驗的限制存在，反駁了米歇爾等人的說明的概念即直腿抬高試驗的限制排除了這種綜合癥。PS可以在沒有放射到腿的情況下存在，所以它應(yīng)該在下背痛的鑒別診斷中，而不是只考慮在坐骨神經(jīng)痛存在的情況下考慮。沒有一項橫斷面或流行病學(xué)研究提供關(guān)于癥狀和體征診斷準(zhǔn)確性的可靠數(shù)據(jù)。Singh可能低估了臨床特征的普遍性，而Martin等人可能高估了它們的診斷準(zhǔn)確性。然而，Martin等人的研究結(jié)果是如此之大，以至于未來的研究不太可能與這些影響的方向相矛盾，盡管他們可能會縮小規(guī)模。

Singh的研究表明，PS的患病率可能具有重要的臨床意義。和以前一樣，臀部的疼痛和坐著時疼痛的加劇應(yīng)該促使尋找外部的壓痛和PS特異性癥狀。存在直腿抬高受限不應(yīng)排除診斷。

進(jìn)一步的病例研究并不能提高我們對坐骨神經(jīng)痛的認(rèn)識。之前的建議仍然存在:未來的研究應(yīng)設(shè)計為對連續(xù)出現(xiàn)下背痛或坐骨神經(jīng)痛的患者進(jìn)行橫斷面研究。癥狀和體征的記錄必須包括所有的癥狀和體征，迄今為止的證據(jù)表明這些癥狀和體征均為PS。癥狀和體征應(yīng)與客觀調(diào)查相比較，包括神經(jīng)根和神經(jīng)干受壓情況。Siddiq等人的研究。顯示有必要改進(jìn)診斷準(zhǔn)確性方面的數(shù)據(jù)，以便進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)研究。PS與坐骨神經(jīng)壓迫的關(guān)系類似于20世紀(jì)椎間盤突出與神經(jīng)根病變的關(guān)系:臨床特征與病理之間已經(jīng)建立了聯(lián)系，但關(guān)于臨床特征的患病率和診斷準(zhǔn)確性的研究證據(jù)很薄弱。典型椎間盤突出是坐骨神經(jīng)痛的唯一原因被推翻，后來的研究揭示了其他原因，尤其是腰椎管狹窄。類似地，其他引起坐骨神經(jīng)壓迫的原因也被報道，因此PS的概念需要重新塑造，作為引起下背痛和坐骨神經(jīng)痛的更廣泛的脊柱外因素。無明顯神經(jīng)根病變的坐骨神經(jīng)痛患者所占比例在10%至35%之間。對脊柱外坐骨神經(jīng)壓迫的更多了解為此類病例提供了一個潛在的解釋。開發(fā)這種潛力需要兩種策略。首先，如上所述的橫斷面研究，最好是在初級研究中心，而不是二級和三級研究中心。其次，未來社區(qū)對背痛和坐骨神經(jīng)痛的調(diào)查應(yīng)包括脊柱外坐骨神經(jīng)痛的特征。在Freiberg和Vinke首次假定梨狀肌、坐骨神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛之間存在關(guān)系80年后，早就該進(jìn)行高質(zhì)量的研究了。