進(jìn)入夏季，天氣悶熱，高溫高濕，機(jī)體對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力和免疫力下降，胃腸道疾病也進(jìn)入高發(fā)期。

腹瀉在胃腸道疾病中為多發(fā)病癥。

治療腹瀉，首先要了解腹瀉的分類、致病因素和臨床表現(xiàn)癥狀，才能更好的選擇治療方法和治療藥物。

1、腹瀉的分類

腹瀉依據(jù)致病因素可分為感染性腹瀉、炎癥性腹瀉、消化性腹瀉、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉以及功能性腹瀉六種腹瀉類型。

2、引起腹瀉的病因

第一，感染性腹瀉

多由細(xì)菌（副溶血弧菌、沙門菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌）、真菌（腸念珠菌）、病毒（輪狀病毒、柯薩奇病毒）、寄生蟲（阿米巴、血吸蟲、梨鞭毛蟲）感染或集體食物中毒而造成。

第二，炎癥性腹瀉

由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起。

第三，消化性腹瀉

由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起。

第四，激惹性或旅行者腹瀉

常由外界的各種刺激所致，如受寒、水土不服，過食海鮮、油膩或辛辣刺激食物等。

第五，菌群失調(diào)性腹瀉

由于腸道正常細(xì)菌的生長和數(shù)量或比例失去平衡所致，一般多因長期口服廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。

第六，功能性腹瀉

由精神因素引起的，如緊張、激動、驚嚇或結(jié)腸過敏等引起。

3、腹瀉的臨床表現(xiàn)癥狀

1、急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等。

急性腹瀉又分為兩大亞型：

痢疾樣腹瀉：可有黏膜破壞，頻頻排出有膿血性糞便，并伴腹痛、里急后重。

水瀉：不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里急后重。

2、慢性腹瀉：特點(diǎn)是起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲病、腫瘤等。

3、集體食堂就餐人員成批發(fā)病并且癥狀相同為集體食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。

4、小腸炎性腹瀉：腹瀉后腹痛不緩解。

5、結(jié)腸炎性腹瀉：腹瀉后腹痛大多可以緩解。

4、腹瀉者的糞便性狀也為臨床診斷提供參考

①糞便呈稀薄水樣并且量多，為小腸炎性腹瀉；

②膿血便或黏液便多為菌痢；

③暗紅色果醬樣便見于阿米巴蟲病；

④血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎；

⑤黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；

⑥米泔水樣便見于霍亂或副霍亂；

⑦脂肪瀉和白陶土色便見于腸道梗阻、吸收不良綜合征；

⑧黃綠色混有奶瓣便多見于兒童消化不良。

⑨激惹性腹瀉時多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹部劇痛。

5、腹瀉的藥物治療

了解了腹瀉的分類、病因以及臨床表現(xiàn)癥狀后，再來說一下腹瀉的藥物治療。

第一，感染性腹瀉

痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選鹽酸小檗堿片（黃連素片）；

口服藥用炭，藥用炭可吸附腸內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素，注意是餐前服用。

鞣酸蛋白可減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜，空腹服用。

2、處方藥物治療

細(xì)菌性感染的急性腹瀉應(yīng)選用口服左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星（諾氟沙星18 歲以下少年兒童禁用）。

第二，消化性腹瀉 

消化性腹瀉選用非處方藥物治療即可。

因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶。

對攝食可服用胰酶和碳酸氫鈉。

對攝食蛋白導(dǎo)致的消化不良者適宜選用口服胃蛋白酶。

對同時伴有腹脹者可選用乳酶生片或二甲基硅油片。

第三，激惹性腹瀉 

雙八面蒙脫石：可用于化學(xué)刺激引起的腹瀉，其藥理作用是可以覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障，防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對消化道黏膜的侵害，同時口服乳酶生或微生態(tài)制劑（如雙歧三聯(lián)活菌膠囊等）。

激惹性腹瀉應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣刺激性食物）。

激惹性腹瀉可服用硝苯地平片，含服，一次10～20mg，一日2次，藥理作用是可以促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸道運(yùn)動和收縮。注意正在服用硝苯地平或其他降壓藥的患者不宜選用此方法。

第四，腸道菌群失調(diào)性腹瀉  

可服用微生態(tài)制劑治療。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，其藥理作用是通過與腸黏膜上皮細(xì)胞作用而結(jié)合，與其他厭氧菌一起占據(jù)腸道黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入。

方嗜酸乳桿菌片，其藥理作用是在腸道內(nèi)抑制腐敗菌的生長，防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)的發(fā)酵，從而減少腹脹和止瀉。

第五，病毒性腹瀉  

應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋、泛昔洛韋等。

第六，腹痛較重或反復(fù)嘔吐的腹瀉患者，劇烈痛疼時，可口服解痙藥物如消旋山莨菪堿片或顛茄片。

第七，非感染性的急慢性腹瀉，可選用洛哌丁胺和地芬諾酯。

藥理作用是抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動，延長食物在小腸的停留時間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收，減少排便次數(shù)。

②地芬諾酯   

為合成的具有止瀉作用的嗎啡類似物，具有較弱的阿片樣作用，但無鎮(zhèn)痛作用。臨床應(yīng)用復(fù)方地芬諾酯片，是地芬諾酯和阿托品的復(fù)方制劑，直接作用于腸道平滑肌，降低腸蠕動，使腸內(nèi)容物通過延遲，有利于腸內(nèi)水分的吸收，同時又具有解痙作用。

用藥提示

1、腹瀉有多種致病因素引起，止瀉藥只是對癥治療，對病因的診斷和治療更為重要。

2、鹽酸小檗堿片（黃連素片）不宜與鞣酸蛋白同時服用。

3、鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

4、微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉，但對由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期應(yīng)用無效；應(yīng)在用抗感染藥和抗病毒藥后期輔助服用，以幫助恢復(fù)腸道菌群的平衡。

5、生態(tài)制劑多為含活性成份的制劑，不宜與抗生素、藥用炭、鹽酸小檗堿片和鞣酸蛋白同時合用，以免使活性制劑的效價降低。如須合用，至少應(yīng)間隔3小時以上。

6、藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如長期的腹瀉或腹脹禁用；也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同服，因為藥用炭能吸附這些藥物，影響療效。

7、長期或劇烈腹瀉，容易引起體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的有脫水癥以及鈉、鉀代謝紊亂，因此在對因治療的同時，應(yīng)注意及時補(bǔ)充補(bǔ)鹽液口服溶液，以加強(qiáng)體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。

本文來源：基層醫(yī)師公社 

特約撰稿人：徐衛(wèi)臣